STARR手术治疗排便梗阻综合征(ODS)

肛肠科：汤献忠功能性排便障碍综合征〔ODS〕慢性便秘是一种常见的严重影响人类生活质量的疾病，其中功能性疾病引起的慢性便秘约占57.1%。因此，提高对功能性便秘的认识和诊治水平有十分重要意义。与慢性便秘有关的功能性胃肠疾病包括功能性便秘、功能性排便障碍及便秘型肠易激综合征。根据病理生理特点，可将功能性便秘分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、和混合型三种类型。罗马Ⅲ诊断体系中将出口梗阻型便秘〔OOC〕归入功能性肛门直肠疾病中，称为功能性排便障碍综合征〔ODS〕。ODS的诊断A.诊断前病症出现至少6个月，且近3个月有病症发作；B.患者必需符合功能性便秘的诊断标准:a.应包括以下两个或以上病症。a〕至少25％的排便有努挣；b〕至少25％的排便为硬粪块；c)至少25％的排便有不完全排空感：d)至少25％的排便有肛门直肠阻塞感；e)至少25％的排便需手助排便；f)．每周排便少于3次。b.不用泻药软粪便少见。c.不符合肠易激惹综合症〔IBS〕的诊断标准。C.有排便时盆底肌不协调收缩，肛门括约肌松弛不够或排便时推进力缺乏的证据。

ODS患者的影像学改变demonstratethecharacteristic

anatomicalabnormalitiesdemonstratedon

dynamicdefecographyandMRIinpatientswith

ODS.〔a〕asthepatientbeginstostrainananteriorrectocelebeginstoappear(b)thevaginaassumesahorizontalposition,therectoceleenlarges,andasmallintussusceptionbecomesapparentshowtheintraoperative

appearancesofarectoceleandanorectalprolapse.(c)theinternalrectalprolapseincreasesanddescendstowardtheanalcanal(d)theinternalrectalprolapseplugstheanalcanal,therectocelefailstoempty,andcompleteobstructiontodefecationresultsDynamicMRIimagesillustratingthecharacteristicanatomicalabnormalitiesassociatedwithODS.(a)formation

ofalargeanteriorrectocele,(b)thevaginaassumesahorizontalposition,andtherectumevaginatesasarectocele

andinvaginatesasaninternalrectalprolapse,(c)anenteroceledescendstofillalow-lyingPouchofDouglas,

obstructingdefecation.bbladder,rrectum,iinternalrectalprolapse(intussusception),X-raydefecographyshowinganisolatedpulsion

rectocele(r)duringstraining;smallbowel(S),bladder(B),vagina(V)X-raydefecographyshowingan

enterocelefilled

withsmallbowelloops(Sb)fillingtherectovaginal

spaceduringstraining;rectum(R)andrectocele(re),

vagina(V),bladder(B)Intraoperativeappearanceofarectocele.The

examiningfingerintherectumbulgesforwardintothe

lowervaginaIntraoperativedemonstrationofinternalrectal

prolapse.ThecircularanaldilatorofthePPH01setis

placedintheanalcanal.Adryswabonaspongeholder

isinsertedandslowlywithdrawn,bringingwithitthe

prolapsingdistalrectumInternalrectalprolapseasobservedthrough

aflexiblesigmoidoscope.Apreviousstapledhemorrhoidopexy

linecanbeseen(arrowhead),whichhas

failedtotreatthesymptomaticprolapseODS的治疗ODS患者的临床表现个体差异较大，病症反复多变，故目前尚无确切有效的药物和治疗方案。治疗的目的主要是缓解病症。上世纪80年代前，ODS的治疗根本上是内科治疗。纠正造成ODS的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。

具有以下排便梗阻综合征(ODS)病症：a.排便延迟或费力；b.排便前或排便后便意频频；c.需用手指协助排便；d.需用泻药或灌肠排便；e.排便不尽感；f.如厕时间过长；g.盆底坠胀，直肠不适和会阴疼痛。对经保守治疗无效的患者。经临床检查和排粪造影检查证实为直肠内套叠、伴有或没有直肠前突。治疗方案于直肠前壁由9点到3点作3个半荷包，深及肌肉层，各相距约1cm。用