导论妇科课件

临床医学导论妇科部分中国医科大学附属盛京医院妇产科刘琦芳21.女性生殖系统解剖2.女性生殖系统生理1.外阴及阴道炎症2.宫颈炎症3.盆腔炎症内容总论女性生殖系统炎症女性生殖系统肿瘤妇科急症生殖内分泌疾病1.子宫肌瘤2.宫颈癌3.子宫内膜癌4.卵巢肿瘤1.功能失调性子宫出血2.闭经异位妊娠3

妇产科是临床医学学科的组成部分之一。是专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的一门临床医学学科，由产科学和妇科学组成。总论4

妇科是一门研究女性在非妊娠期生殖系统的生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。总论5

公元前4世纪的欧洲出现了人体解剖和生理实验，Herophilus第一次对人类女性生殖器官作了描述。妇科学与外科学同步发展，人类历史上第一个腹部手术是美国外科医生McDowell于1809年完成的巨大卵巢囊肿切除。总论6

包括外生殖器、内生殖器及其相关组织。

外生殖器：生殖器外露的部分，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。

内生殖器：位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。总论1.女性生殖系统解剖7

外生殖器：

阴阜：耻骨联合前方的皮肤隆起大阴唇：两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，含丰富血管、淋巴管及神经，外伤后易引起血肿。小阴唇：两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞阴蒂：两小阴唇顶端下方，与男性阴茎同源，在性兴奋时勃起。阴道前庭：菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇，尿道外口、阴道口及处女膜位于此区域。总论1.女性生殖系统解剖8

内生殖器：

阴道：性交器官，经血排出及胎儿娩出的通道。前壁长7~9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10~12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈，下段开口于阴道前庭后部。

阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。总论1.女性生殖系统解剖91.女性生殖系统解剖总论10

内生殖器：

子宫：孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。有腔壁厚的肌性器官，倒置梨形，重约50~70g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，容量约5ml。子宫体、子宫颈、子宫峡部

子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异，青春期前为1:2，育龄期妇女为2:1，绝经后为1:1。

总论1.女性生殖系统解剖11

内生殖器：

子宫：位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫韧带：共4对。圆韧带—有维持子宫前倾位置的作用阔韧带—子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过主韧带—固定宫颈位置，防止子宫下垂的主要结构宫骶韧带—向后上方牵引子宫颈，

维持子宫前倾位置

总论1.女性生殖系统解剖121.女性生殖系统解剖总论13

内生殖器：

输卵管：细长弯曲的肌性管道，是卵子和精子结合场所及运送受精卵的通道。全长8~14cm，分为4部分，①间质部：管腔最窄②峡部：③壶腹部：受精常发生于此④伞部：有“拾卵”作用总论1.女性生殖系统解剖14

内生殖器：

卵巢：一对扁椭圆形的性腺，产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官。育龄期妇女卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重约5~6克，卵巢实质，分为外层的皮质和内层的髓质。总论1.女性生殖系统解剖××152.女性生殖系统生理女性一生分为7个不同的生理阶段。①胎儿期：受精卵形成是胎儿期的开始②新生儿期：出生后4周内称新生儿期③儿童期：从出生4周到12岁左右称儿童期④青春期：WHO规定为10~19岁⑤性成熟期：一般自18岁左右开始⑥绝经过渡期：从卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期，80%在44~54岁之间⑦绝经后期：绝经后的生命时期总论162.女性生殖系统生理月经初潮是青春期的重要标志。规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志。

性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期。绝经提示卵巢功能衰竭。总论172.女性生殖系统生理月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血。初潮年龄多在13~14岁之间，15岁月经尚未来潮应当引起临床重视。月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落阴道上皮。月经血中含有前列腺素及大量纤溶酶，故月经血不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。正常的月经周期一般为28±7日。月经量正常为20~60ml，超过80ml为月经过多。总论182.女性生殖系统生理卵巢具有生殖和内分泌双重功能。卵巢周期历经卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成与退化。卵巢分泌雌激素、孕激素、雄激素。在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化。在雌孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化。雌孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落形成月经。总论191.外阴及阴道炎症非特异性外阴炎【病因】由经血、阴道分泌物、卫生巾等非病原体因素造成。【临床表现】外阴瘙痒、疼痛、烧灼感等。【诊断】根据病史及临床表现【治疗】保持局部清洁、干燥，消除病因，局部应用抗生素女性生殖系统炎症201.外阴及阴道炎症滴虫阴道炎【病因】阴道毛滴虫，性传播为主。【临床表现】阴道分泌物稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒。阴道壁充血、水肿，宫颈有出血斑点。【诊断】根据病史及临床表现，分泌物检测【治疗】全身用药，主要药物为甲硝唑及替硝唑；性伴侣同时治疗。女性生殖系统炎症211.外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病【病因】假丝酵母菌，机会致病菌，主要为内源性传染。【临床表现】外阴瘙痒、灼痛，部分有凝乳样阴道分泌物增多。【诊断】根据阴道分泌物检查发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。【治疗】局部或全身应用抗真菌药物，根据疾病分类决定疗程长短。女性生殖系统炎症221.外阴及阴道炎症细菌性阴道病【病因】阴道乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。【临床表现】鱼腥臭味、稀薄阴道分泌物增多。【诊断】金标准为阴道分泌物特性、线索细胞、pH值＞4.5及氨臭味试验阳性4项中符合3项。【治疗】抗厌氧菌药物，主要为甲硝唑、替硝唑、克林霉素。全身及局部用药，性伴侣不需常规治疗。女性生殖系统炎症231.外阴及阴道炎症萎缩性阴道炎【病因】雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌感染为主的炎症。【临床表现】阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交疼痛。【诊断】根据病史及临床表现。【治疗】补充雌激素增加阴道抵抗力；抗生素抑制细菌生长。女性生殖系统炎症242.宫颈炎症急性子宫颈炎【病因】性传播病原体或内源性病原体，但部分病原体不清。【临床表现】阴道分泌物增多，经间期出血或伴泌尿系统感染等。【诊断】宫颈分泌物呈粘液脓性或棉拭子擦拭宫颈易诱发出血，分泌物镜检白细胞增多，可初步诊断。【治疗】针对病原体选择抗生素药物治疗，如阿奇霉素、多西环素等。女性生殖系统炎症252.宫颈炎症慢性子宫颈炎【病因】由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致。【临床表现】多无症状，妇科查体可发现子宫颈糜烂样改变、息肉或肥大。【诊断】根据临床表现可诊断。【治疗】无症状的生理性糜烂样改变无需处理。有炎症表现的糜烂样改变及子宫颈息肉以局部治疗为主，治疗前必须除外子宫颈癌。女性生殖系统炎症263.盆腔炎性疾病【病因】包括外源性与内源性病原体，常为混合感染。高发人群为15~25岁性活跃期妇女。【临床表现】轻者无症状或仅有下腹痛、阴道分泌物增多；重者有发热或伴消化和泌尿系统症状。【诊断】妇科查体可有宫颈举痛或子宫或附件压痛，为最低标准，实验室检查为附加标准，病理或影像学检查为特异标准。【治疗】抗生素是主要治疗，必要时手术治疗。女性生殖系统炎症271.子宫肌瘤女性生殖器最常见良性肿瘤常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。尸检统计。30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。按肌瘤生长部位分为：宫体肌瘤（90%）宫颈肌瘤（10%）女性生殖系统肿瘤281.子宫肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类：（1）肌壁间肌瘤（2）浆膜下肌瘤（3）黏膜下肌瘤女性生殖系统肿瘤291.子宫肌瘤【病理】

巨检：实质性球形包块，表面光滑，质地硬，切面灰白，可见漩涡状或编织状结构镜检：梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成女性生殖系统肿瘤301.子宫肌瘤

肌瘤失去原有的典型结构称为变性，常见的变性有：（1）玻璃样变—透明变性，最常见（2）囊性变（3）红色样变—多见于妊娠期或产褥期（4）肉瘤样变—恶变，少见（5）钙化女性生殖系统肿瘤311.子宫肌瘤【临床表现】

多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状有经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多，压迫症状。超声检查是常用、准确的辅助诊断手段。女性生殖系统肿瘤321.子宫肌瘤【诊断】

根据病史及体征，诊断多无困难。【治疗】

①无症状者一般不需治疗，观察随访。②症状轻、近绝经年龄者可采用药物治疗。③手术是最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者。可采取肌瘤切除术、子宫切除术。女性生殖系统肿瘤332.宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤高发年龄为50~55岁发病相关因素：HPV感染多个性伴侣初次性生活＜16岁早年分娩、多产主要组织学类型为鳞癌，腺癌次之女性生殖系统肿瘤342.宫颈癌【临床表现】①阴道流血：接触性出血，不规则阴道流血；②阴道排液：白色或血性、稀薄如水或米泔状，有腥臭味；③晚期症状：根据累及范围不同出现不同的继发症状，如尿频、尿急、便秘、下腹肢肿痛等。④体征：宫颈表面可见菜花样、息肉状赘生物，质脆易出血，内生型表现为宫颈肥大、质硬，颈管膨大；晚期癌组织脱落坏死，形成溃疡或空洞伴恶臭。

女性生殖系统肿瘤352.宫颈癌【转移途径】直接蔓延和淋巴转移是子宫颈癌的主要转移途径。【诊断】早期病例采取子宫颈细胞学检查和（或）高危HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊需组织学诊断。女性生殖系统肿瘤36372.宫颈癌【治疗】一般早期采用手术治疗，晚期采用放射治疗。根据临床分期、患者年龄、全身状况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。总原则为手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。【预防】病因明确，可以预防，通过筛查可降低子宫颈浸润癌的发生率和死亡率。女性生殖系统肿瘤383.子宫内膜癌发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型），II型预后不良。最常见的为腺癌。女性生殖系统肿瘤393.子宫内膜癌【临床表现】

阴道流血，阴道排液，下腹痛。妇科查体：子宫增大，合并感染可有子宫压痛。【诊断】

对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理。诊断性刮宫是常用而最有价值的诊断方法。【治疗】早期首选手术，根据有无高危因素选择辅助治疗；晚期采用手术、放疗、药物治疗等综合治疗。女性生殖系统肿瘤404.卵巢肿瘤女性生殖系统肿瘤常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄组织病理类型多样，不同类型有不同的生物学行为并发症包括蒂扭转、破裂、感染和恶变414.卵巢肿瘤女性生殖系统肿瘤【临床表现】（1）良性肿瘤：早期多无症状，肿瘤增大可有腹胀或腹部包块，肿瘤大可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。（2）恶性肿瘤：晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者可有消瘦、贫血等恶液质表现。肿瘤压迫浸润可引起腹痛、腰痛。424.卵巢肿瘤女性生殖系统肿瘤【转移途径】（1）直接蔓延、腹腔种植（2）淋巴结转移【治疗】手术是主要治疗手段，卵巢肿瘤一经发现，应行手术。恶性肿瘤需根据组织学类型，手术病理分期等决定实施辅助性化疗。431.功能失调性子宫出血由于生殖内分泌功能紊乱造成的异常子宫出血分为无排卵性和有排卵性两大类无排卵性功血：好发于青春期及绝经过渡期有排卵性功血：多发生于育龄期妇女最常见症状为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多。诊断应首先除外器质性疾病生殖内分泌疾病441.功能失调性子宫出血【治疗】一线治疗方案是药物治疗。止血、调整周期、促排卵或减少经量。刮宫术既是诊断的方法，也是治疗方法。无排卵性功血以周期性性激素治疗为主药物治疗效果不佳或不宜用哟、无生育要求者，尤其是不易随访的年龄较大患者，应考虑手术治疗