《老年患者压疮护理的研究现状》3100字

老年患者压疮护理的研究现状目录TOC\o"1-2"\h\u2120前言 2325131压疮形成的原因 2235781.1压力因素 2257751.2局部潮湿或排泄物的刺激 2631.3全身营养不良或水肿 237972压疮的预防和护理 3316702.1减轻局部压力 3301712.2减少摩擦 3258612.3促进血液循环 3242942.4合理调整翻身时间 3149932.5皮肤护理及功能锻炼 3116112.6营养支持 4242062.7加强心理护理 475342.8加大健康宣教 4235043结语 46227参考文献 4摘要：压疮是由于骨组织在长时间受力、复合剪切或摩擦造成血液循环障碍从而引起的组织损伤和坏死。老年患者由于免疫力下降，营养状况不好，容易出现压疮。本文对近年来老年住院压疮的预防和护理研究进展进行综述，以期为老年住院患者压疮的治疗提供一定的帮助。关键词：老年患者；压疮；预防；护理Abstract:pressureulcerisatissuedamageandnecrosiscausedbybonetissueinalongtimestress,compositeshearorfrictioncausedbybloodcirculationdisorders.Elderlypatientsduetoimmunitydecline,nutritionalstatusisbad,pronetopressureulcers.Thispaperreviewedtheresearchprogressofpreventionandnursingcareofelderlyhospitalizedpatientswithpressureulcersinrecentyears,inordertoprovidesomehelpforthetreatmentofelderlypatientswithpressuresores.Keywords:elderlypatients;pressuresores;prevention;nursing前言压疮又称压力性溃疡，是由于患者血液循环紊乱，组织营养缺乏，导致皮肤组织坏死导致正常生理功能丧失造成的[1]。有效的预防和护理可减少老年患者压疮的发生[2]。本文对近年来老年住院压疮的预防和护理研究进展进行综述，以期为老年住院患者压疮的治疗提供一定的帮助。1压疮形成的原因1.1压力因素身体局部组织长期受压可引起压疮，它通常发生在骨骼突出处，没有肌肉包裹或肌肉层薄，缺乏脂肪组织的保护和经常按下。如枕头、耳廓、肩胛骨、肘关节、脊柱突出的身体、髋关节和膝关节是身体的中心向相反方向运动的皮肤，即摩擦[3]。剪切应力是压力性溃疡的第二个原因，它是由压力和摩擦力的叠加引起的[4]。它与身体的位置密切相关，而且经常发生在病人的骶骨。剪切应力的相对位移可引起组织，可降低血液的大面积，导致组织氧张力下降，可引起深层组织坏死。因此，剪应力比垂直压力更危险。剪切应力持续时间超过30min，可使深部组织造成不可逆的损害。1.2局部潮湿或排泄物的刺激局部皮肤外部环境的变化是引起压疮的重要因素[5]。在过湿条件的不断曝光，引起皮肤结缔组织浸渍，降低皮肤的拉伸强度在组织压缩和摩擦更可能造成组织损伤。它可由大便失禁、出汗、引流液污染和烧伤创面渗出引起，局部潮湿，皮肤柔软，弹性下降。在潮湿环境中，患压疮的风险增加5倍。1.3全身营养不良或水肿营养不良、贫血、心理应激、水肿、皮肤生理异常、认知功能障碍、血清白蛋白低、吸烟等不良习惯是压疮发生的原因[6]。研究表明，老年患者和外科病人也是压疮的高危因素。由于老年性疾病大，免疫功能低下，皮肤弹性低，检查阻力低；由于手术体位和身体损伤引起的自然屏障，迫使机体负氮平衡，机体抵抗力低，是褥疮的危险因素。2压疮的预防和护理2.1减轻局部压力间歇释放压力是预防压疮的关键，翻身是达到这一目标最简单有效的方法。在临床工作中，无论何种姿势或姿势应随时根据病情变化，翻身的作用是弥补生理反射活动失调的主要措施[7]。空气床垫能防止剪切应力，减轻皮肤压力，防止血液循环，能使用各种凉液垫，垫上枕头，肩、髋关节骨突出，使用的缓冲液的波动，降低局部压力。2.2减少摩擦保持床单平整、无皱纹、无渣，随时注意清理。更换衣物时，不能拖、拉，以免摩擦，使皮肤受损。2.3促进血液循环经常用温水海绵浴，局部按摩，定时用红花酒精或红花油按摩整个背部或压迫，通过经络达到，促进血液循环，改善局部营养，改善皮肤抵抗力[8]。但相关研究报告称，按摩有助于预防压疮，因软组织受压发红，是正常的皮肤保护反应，会自动消退，如发红，即软组织损伤，按摩会加重损伤程度。因此，正确的按摩非常重要，按摩可以适用于皮肤没有红肿的部位，按摩压在部位，可以达到满意的效果。2.4合理调整翻身时间在临床护理中，2h作为一种常规的护理措施来预防压疮，研究显示[9]，皮肤组织的缓解压力应大于4h，如果局部在短时间内反复压迫，使组织难以恢复，则可能增加压疮的风险。其他研究表明[10]，可以通过多种调节方法来改善局部耐受性，以适应新的环境变化。调整时间应根据皮肤的评估和病人的一般情况进行调整。2.5皮肤护理及功能锻炼制动和大小便失禁患者，除常规的预防措施，重要的措施用于皮肤护理及功能锻炼和卫生管理也是防止压疮，因为潮湿的皮肤更容易因摩擦和剪切应力导致的压力性溃疡[11]。不过Jensen等对皮肤的健康相关的措施的影响，在实验组中，他们每两小时患者特殊的皮肤护理和功能锻炼和卫生管理，每周5天，持续8个月，研究发现，通过有效的管理、皮肤护理和功能锻炼患者的尺寸大小，尿失禁，皮肤水分的发病率，和身体活动有所改善，但皮肤健康的改善是局限于会阴和后，与对照组相比，发生压疮，无显著性差异。对于大便失禁患者，建议使用收集容器来保护局部皮肤[12]。2.6营养支持营养不良既是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合[13]。根据患者的营养状况，有针对性地提供营养、高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增加机体抵抗力和组织修复力。适当补充含锌食物可促进压疮的愈合。保证日常供应各种营养物质，满足机体新陈代谢的需要，增强患者的抵抗力，促进压疮愈合。2.7加强心理护理多发性慢性压疮或肢体瘫痪老年人的生活不能照顾自己，因为长时间的病程和疼痛感，消极的心理急躁，焦虑，悲观，绝望，对治疗疾病失去信心。护理人员应采取多种沟通技巧，与患者沟通，积极疏导，提高患者的心理承受力，使患者保持良好的心态，并给予治疗和护理[14]。2.8加大健康宣教对压疮的知识进行宣传和教育，向患者和家人介绍压疮发生的一般知识、护理和治疗的进展[16]，让患者和家属积极自我护理，重树自信和勇气疾病，自发治疗。尽快摆脱疾病和伤害的负面情绪，促进免疫机制的恢复。3结语随着基础医学研究的不断深入，压疮发生的主要原因是压力、摩擦力、剪切力和潮湿的环境等，预防是压疮护理的主要手段，也是护理工作的难点。国外有研究表明，70岁以上的老年人很容易发生压疮，压疮发生的平均年龄为76.4岁。老年人皮肤缺乏弹性、干燥、松弛，皮下脂肪变薄萎缩，很容易发生压疮。护理人员在进行压疮护理时应注意减轻局部压力、剪切力和摩擦力，还要经常翻身促进血液循环，加强老年患者的营养和健康教育，有效避免压疮的发生。参考文献DenhamMJ.DoreenNortonOBE,MSc,SRN,FRCN(1922-2007):Pioneerwhorevolutionisedpressuresoremanagementandgeriatricnursingtointernationalacclaim[J].JournalofMedicalBiography,2016,24(2):201.CremascoMF,WenzelF,ZaneiSS,etal.Pressureulcersintheintensivecareunit:therelationshipbetweennursingworkload,illnessseverityandpressureulcerrisk.[J].JournalofClinicalNursing,2013,22(16):2183-2191.FossumM,EhnforsM,SvenssonE,etal.Effectsofacomputerizeddecisionsupportsystemoncareplanningforpressureulcersandmalnutritioninnursinghomes:Aninterventionstudy[J].InternationalJournalofMedicalInformatics,2013,82(10):911-921.

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