查房-急性酒精中毒

急性酒精中毒

acutealcoholism

六步问答法一、什么是急性酒精中毒二、是不是急性酒精中毒三、是什么类型和性质四、是什么原因导致的五、如何治疗与护理六、预后病例简介患者李××，男性，30岁，主因“意识不清19小时”入院。患者于2015年6月7日午饭饮白酒一斤多，下午6时出现意识不清，呕吐，发热，烦躁不安后赴太钢医院予对症支持治疗，因治疗效果不明显，为求进一步诊治，于2015年6月8日（第二天）中午13点送入我科。病例简介查体：T：37.8。

P：73次/分R：20次/分，BP：98/59mmHg。神志朦胧，烦躁明显，双侧瞳孔约2mm大小，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，腹软，双下肢无浮肿。左上肢有一处牙咬伤病例简介给予纳洛酮解毒，各项相关检查（血常规、血气分析、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、CT检查），请神内、ICU、精神科会诊，建议安定10mg入壶，并对症支持治疗，继续观察。实验室检查：白细胞：10.7*109/L（3.5-9.5）↑。诊断：急性酒精中毒（一）什么是？（从以下方面讲解）急性酒精中毒什么是？病理生理临床表现辅助检查鉴别诊断定义病理生理临床表现辅助检查鉴别诊断定义（一）什么是？---定义酒精中毒

酒是常用的饮料，饮酒过量可引起以神经精神症状为主的疾病，称为酒精中毒或乙醇中毒。（一）什么是？---定义酒精中毒

分为：急性酒精中毒

慢性酒精中毒（一）什么是？---定义急性酒精中毒

指一次饮酒过量引起的以神经精神症状为主的中毒性疾病，严重时可累及呼吸和循环系统，导致意识障碍、呼吸和循环障碍，甚至危及生命。（一）什么是？---病理生理1、吸收：乙醇经胃和小肠在30min—3h内完全吸收，20%由胃吸收，可以导致胃粘膜损伤、出血，80%由十二指肠、小肠吸收2、分布：分布于体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡气中，血中乙醇浓度可直接反映全身的浓度3、代谢、排泄：90％在肝代谢解毒，10%肾、肺排出

乙醇体内代谢过程乙醇十二指肠、小肠肝脏代谢乙醛乙酸乙酰辅酶A三羧酸循环水和CO280%血液乙醇脱氢酶、过氧化氢酶乙醛脱氢酶（一）什么是？——体内代谢过程（一）什么是？---病理生理（中毒机制）1、中枢神经系统影响乙醇具有脂溶性中枢神经系统大脑皮层→边缘系统→小脑→网状结构→延髓血脑屏障兴奋共济失调昏睡或昏迷休克或呼吸衰竭（一）什么是？---病理生理（中毒机制）2、对糖代谢的影响使肝糖原明显降低，并抑制糖原异生及蛋白合成，故乙醇中毒时会出现低血糖。3、对粘膜及腺体的影响对粘膜及腺体有刺激作用，可诱发食管炎、胃炎、胰腺炎等。乙醇在体内代谢过程中产生自由基，造成肝细胞坏死，肝功能异常。（一）什么是？---临床表现

临床上分为三期。（一）兴奋期病人可感觉眩晕头痛、眼结膜充血、颜面潮红或苍白、欣快、兴奋、言语增多、情绪不稳定、健谈高歌、时悲时喜、易粗鲁无礼或有攻击行为。（二）共济失调期表现动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清。（三）昏迷期病人进入昏睡状态，皮肤湿冷，口唇紫绀、呼吸缓慢、呼吸衰竭、血压下降、心跳加快呈休克状态、抽搐、昏迷、瞳孔散大、甚至大小便失禁。

（一）什么是？---临床表现

酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状，上述临床表现见于对酒精尚无耐受性者，如已有耐受性，症状可能较轻。此外，重症病人可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常，电解质紊乱，急性胰腺炎、低血糖症，肺炎、急性肌病等。后者是在酒醒后发现肌肉突然肿胀，疼痛，可伴有肌蛋白尿，甚至急性肾功能衰竭，但比较少见。（一）什么是？---辅助检查

（一）血清乙醇浓度急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。（二）动脉血气分析急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。（三）血清电解质浓度急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。（四）血清葡萄糖浓度急性酒精中毒时可见低血糖症。（五）肝功能检查慢性肝病时可见肝功能异常。（六）心电图检查可见心律失常如心肌损害。（一）什么是？---鉴别诊断

主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。（二）是不是？诊断要点1、过量饮酒史询问饮酒的种类、摄入量、饮酒的时间、是否同时服用催眠镇静类药物。2、临床表现3、必要时采集血、尿、唾液、胃内容物作标本，并作乙醇定性检测，以确定诊断。（二）是不是？诊断要点1、发病前有过量饮酒史

2、临床表现

3、必要时采集血、尿、唾液、胃内容物作标本，并作乙醇定性检测，以确定诊断。4、排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。前一天中午饮白酒一斤多之后出现意识不清，呕吐，呼吸不畅，烦躁不安在太钢医院就已就诊过，来我科也做了相关检查

是急性酒精中毒（三）是什么类型和性质？根据患者的中毒程度分为：1、轻、中度中毒：饮酒量200～400ml，有兴奋或共济失调表现的占87%;2、重度中毒：饮酒量450ml以上，患者呈昏睡或昏迷，有呼吸抑制、紫绀、血压下降、大小便失禁的占13%。

该患者属于重度中毒（四）是什么原因导致的？1.由于人对乙醇的适应能力相对差别引起的酒精中毒。2.高剂量的摄入酒精（过度饮酒）造成血液里含乙醇超过人的承受能力。3.高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制心跳的神经中枢的暂时性麻醉，导致了因为无法摄入氧气，或者氧气不能送达全身，从而导致死亡。该患者属于过度饮酒（五）如何治疗与护理？

一般原则：1、将未吸收的酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。

用药原则：1.对轻中度中毒者予补液、速尿及纳络酮治疗即可。2.对重度中毒者应加用激素，脱水降颅压等治疗。3.对合并有消化道出血等应加强对症治疗。（五）如何治疗与护理？治疗：1.清除毒物。2.使用解毒剂。3.对症、支持治疗。（五）如何治疗与护理？

轻度醉酒者，一般不需要特殊处理，可使其静卧、保温、饮绿豆汤、果汁（不提倡饮茶水、咖啡)，促进醒酒。兴奋躁动的病人必要时加以约束。还可予以催吐，以对症处理为主，应避免活动以防外伤。对重症病人应迅速采取急救措施。（五）如何治疗与护理？——急救措施一二三四

迅速清除毒物纳洛酮的应用促进乙醇氧化代谢对症治疗（五）如何治疗与护理？——急救措施1、迅速清除毒物乙醇吸收速度较快，在饮酒后2小时吸收量已达90%以上，一般不洗胃；若中毒在2小时之内者，可给予生理盐水、2%碳酸氢钠液进行洗胃。神志清醒者可采用催吐法，剧烈呕吐者则不必洗胃。对昏迷时间长、伴有呼吸抑制、休克的患者应及早透析治疗。（五）如何治疗与护理？——急救措施2、纳洛酮的应用是目前抢救急性乙醇中毒较理想的药物。有助于缩短昏迷时间，0.4mg~0.8mg缓慢静脉注射，必要时可重复给药1次（2~4小时后）。（五）如何治疗与护理？——急救措施3、促进乙醇氧化代谢静脉推注50%葡萄糖溶液100ml，同时给予B族维生素肌肉注射，以促进乙醇的氧化代谢。（五）如何治疗与护理？——急救措施4、对症治疗

（1）吸氧维持呼吸功能，呼吸浅表者将流量调制6～8L/min，如有呼吸衰竭时，适量应用呼吸兴奋剂。必要时人工呼吸，气管插管。

（2）维持水、电解质，酸碱平衡、血镁低时补镁。对合并有休克发生时，积极补充血容量。

（3）ECG监护心律损害和心肌损害。

（4）保暖，维持正常体温。

（5）预防脑水肿，选用20%甘露醇250ml，地塞米松5~10mg，静脉滴注。

（6）对躁狂者酌情可给予安定5~10mg肌注或静推（慢！），但禁用巴比妥类药物。

（7）必要时腹膜或血液净化。（8）抗感染抗生素？“双硫仑样反应”双硫仑样反应定义

双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。

简介---什么是双硫仑

双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。双硫仑样反应简介---什么是双硫仑许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。双硫仑样反应作用机制

双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。双硫仑样反应临床表现循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，出冷汗，重者可发生过敏性休克，S-T段缺血改变。呼吸系统：胸闷或胸痛，气急伴濒死感。神经系统：头痛，头晕，意识障碍视力模糊，精神错乱，癫痫发作，昏迷，大小便失禁。消化系统：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。双硫仑样反应

药物

引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。双硫仑样反应药物

另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。双硫仑样反应临床护理

对双硫仑样反应及休克患者应采取以下护理措施:（1）卧床休息，休克者采取休克体位。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。（3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。双硫仑样反应

临床护理

（4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。双硫仑样反应注意事项

敬告：医护人员应提醒病人及其家属，应用头孢类