毒蛇咬伤救治11课件

毒蛇咬伤处理TMMU在我国，分布的蛇类有200余种，目前有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。

中国的毒蛇分布毒蛇咬伤：是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，假设不及时救治，常可危及生命。毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见以下图。

毒蛇特点：毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇分类神经毒－银环蛇、金环蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头。混合毒－眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。

神经毒类毒蛇

混合毒类毒蛇

血循毒类毒蛇蝰蛇尖吻蝮—五步蛇

血循毒类毒蛇莽山烙铁头

血循毒类毒蛇竹叶青

血循毒类毒蛇蛇毒的有毒成分蛇毒的有毒成分临床病症1、神经毒蛇咬伤者，局部病症不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常无视而不及时处理。2、血循毒蛇咬伤者，局部病症明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。一、局部体征五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC3、混合毒蛇咬伤者局部病症明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。眼镜蛇咬伤患处溃疡：二、全身病症：1、神经毒病症：一般咬后无明显不适，在1～4h后可出现全身中毒病症，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继那么眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。2、血循毒病症：全身病症可在１～2４h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒病症：全身病症主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。诊断▲毒蛇咬伤的诊断程序

(根据病史、临床表现及实验室检查)1.是否为蛇咬伤

2.是否毒蛇咬伤

3.何种毒蛇咬伤

4.病情评估与分型是否蛇咬伤毒虫名称相似病症鉴别要点

蜈蚣局部疼痛,有红肿牙痕呈楔形,痕距小,甚至组织坏死全身病症轻,伤口无麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕单个存在,可有流泪、流涎反响毒蜘蛛伤口剧痛、麻木，无明显伤痕，无蛇毒病症组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗伤口流血不止伤口痒，局部不痛、无麻木、无红肿，无全身反响

是否毒蛇咬伤毒蛇咬伤无毒蛇咬伤牙痕有一对或3-4个毒牙痕牙痕数目多，呈锯齿状

疼痛剧痛、灼痛、扩展快无明显疼痛，不扩展〔神经毒毒蛇除外〕肿胀红肿迅速扩展〔神经毒蛇除外〕红肿不明显，不扩展出血伤口出血多〔血循环毒蛇〕出血少，停止快，周围有瘀斑，血泡无瘀斑、血泡坏死伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外，无坏死溃疡〔神经毒毒蛇除外〕全身病症头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧张者可能出胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧血压下降等外，无全身病症实验室检查尿液等常有改变正常伤情判断假设迅速进行结扎、清创、排毒等１．从就地处理情况看处理那么中毒病症轻。反之那么重同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大中毒病症越重。２．从蛇体大小看假设未能看清蛇体那么可以从牙痕来判断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈多，中毒病症愈重。３．从咬伤状态看：处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中毒病症重。处于静止状态，闪电式咬了一口，历时短，中毒病症轻。４．从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。５．从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中毒病症重。年轻体壮者中毒较轻。急救处理

一、现场急救二、急诊处理

1．伤口处理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中医中药治疗

5．对症与支持治疗

现场急救

结扎法：限制活动，尽快转送至医院毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端5~10cm处缚扎，以阻断静脉回血而不阻碍动脉血流为原那么。缚扎时间不要太长，应每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。咬伤已超过12h那么不宜缚扎。毒蛇咬伤结扎位置二、急诊处理

1．伤口处理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中医中药治疗

5．对症与支持治疗

伤口处理治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内〔最好在6～8小时内〕应用，应用愈早、效果愈好一般用单价