肝癌的射频消融治疗课件

射频消融在肝癌治疗中的应用及评价

夏锋第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所SWHB内容一RFA的原理二RFA的适应症三RFA的疗效四评价及展望SWHB一RFA的原理影像引导下肿瘤的原位高温灭活---凝固性坏死针〔D2mm)状工作介面〔通道〕优点：微创平安可靠价廉；并发症2-5%死亡率0.1-0.5%SWHB大肿瘤(D>3cm)残留率高一RFA的本质本质〔缺陷〕：一次毁损体积有限〔D=3-4cm)小肝癌1cm平安边缘SWHB一RFA的本质二维视野，难于实时全面观察偏差SWHB一RFA的本质难于实时修正①蒸汽②彩超

CT平扫不可靠蒸汽蒸汽蒸汽SWHB一RFA的本质SWHB一RFA的本质小肝癌最适宜〔D≤3cm)大肝肿瘤〔D>3cm)差SWHB二RFA适应症

上海2021国内专家共识二RFA适应症

极早期(0)PS0,CPA早期(A)PS0,CPA-B中期(B)PS0,CPA-B晚期(C)PS1-2,CPA-B终末期(D)PS>2,CPCHCC随机对照试验〔50%〕中位生存时间11-20月对症(20%)生存期<3月BCLC分期系统及HCC治疗策略SemLivDis1999toJHepatol2021;48:S20-S37治愈性治疗（30％）5年生存率40%-70%肝移植RF/PEI切除术伴随疾病有无≤3个结节,≤3cm上升正常单发结节,<2cm门脉压力/胆红素单发结节多结节,≤3cmTACE多个肿瘤门脉转移,N1,M1索拉非尼PS:performancestatus，ECOG体能状态评分CP:Child-Pugh评级SWHB二RFA适应症

复发的小肝癌2.RFA禁忌证1.位于肝脏脏面,其中1/3以上的肿瘤外裸;2.肝功能Child-PughC级3.TNMⅣ期或肿瘤呈浸润性生长

4.肝脏显著萎缩,肿瘤过大,消融范围达1/3肝脏体积者;

5.近期有食管(胃底)静脉曲张破裂出血2.RFA禁忌证6.弥漫性肝癌,脉管癌栓〔有癌栓就是禁忌〕7.主要脏器功能衰竭;活动性感染,尤其胆系炎症8.无法纠正的凝血功能障碍及血象严重异常的血液病;9.大量腹水,意识障碍或恶液质〔1〕强调应在影像引导(2)应有0.5cm的“safetymargin〞；对边界不清、形状不规那么的浸润型癌或转移癌?1cm治疗前治疗后三月治疗前治疗后三天尽可能宽的safetymargin(>1cm)RFA前RFA后RFA后时间：1天至1月彩超:不可靠(3)评估局部疗效RFA前RFA后增强CT、MRI：注意1.病灶密度的改变;2.增强后病灶无增强，边缘锐利。3.病灶大小变化，比RFA前增大。RFA治疗后1个月以上的动态增强CT/MRIE扫描未发现病灶明显强化者即可认为肿瘤已完全坏死

(4)定期随访〔2-3月〕以及时发现局部复发和肝内新病灶,再RFASWHB三RFA的疗效肝肿瘤患者1999-6至2021年-6月10年本所RFA肝肿瘤1097例1572次治疗；989人〔90.15％〕随访SWHB病例资料

男：892女：205，50.10〔13～86〕岁原发性肝癌：776(70.7%)继发性：148(13.5)，良性：173例(15.8%;肝血管瘤134例，其它39例)平均直径为4.35〔0.5～19〕cm;直径1-3cm721例〔65.7%〕，3.1-5cm191例〔17.4%〕，5.1-10cm132例〔12.0%〕，>10cm53例〔4.8%〕前5年D：6.35cm，后5年D：3.05cm经皮穿刺957例，开腹92，LRFA48SWHB病例资料1次RFA931〔84.7%〕例2次88〔8.0%〕例，3次47〔4.3%〕例，3次以上31〔2.8%〕例。最多一例12次RFA治疗后并发症共有43例，总并发症发生率〔43/1097〕3.9％并发症：需特殊处理SWHBSWHB病例资料原发性肝癌总体一年生存率为76.8％，2年61.4％，3年43.5％，5年30.7％，8年15.7％小肝癌〔D≤3cm〕RFA一年生存率82.7％，2年68.9％，3年62.6％，5年51.8％所有良性肿瘤患者均存活SWHB病例资料本组病例特点1.病例多,长2.疗效较好较大肝癌〔直径>3cm〕较多(34.3%),与国内外报道较好疗效接近主要原因：RFA创新和改进，尤其对大肝癌;后期做小肝癌〔D≤3cm)专业化并发症较少：特别是最近5年专业化小肝癌SWHB99-10年肝胆外科RFA次数0407前5年共434，去年4862021年肝胆外科RFA资料共486例，PLC356〔73.3%〕61%`2021年肝胆外科RFA资料四评价及展望SWHB对早期HCC(D?5cm)2肝肿瘤RFA前景可毁损直径达7cm病灶先灭活肿瘤的血管①①一次定位多点穿刺法先毁损肿瘤血供RFA前