PDCA循环在减少PIVAS工作差错中的应用静配中心质量持续改进案例

PDCA循环在减少PIVAS工作差错中的应用promotetheclinicalrationgaldruguse.Methods:Themethodwasadoptedtoanalysethekeyriskfactorsintheworking.Inaddition,theinfluencingfactorsdeveloped,andthewokingerrorsbeforeandafterusingPDCAmanagementmanagement,theworkingerrorsweservice,whichcanensurepatientmedicationsafetyandpromote年1月开始应用PDCA循环管理方法对工作差错进行管理控制，取得较好效果，1分析问题，计划阶段(P)1.1差错统计与原因分析根据每周质量安全报(差错统计表)分别统计20XX年1-12月和2016年1-12月我院静配中心发生的科内工作差错，将这些差错分为8类，包括审方打印、汇总/摆药、贴签/核对、退药、辅助复核、调配、打包和配送，结果见表1和表2,对表格数据进行深入分析，绘制出鱼骨图。20XX年1-12月工作差错统计表(表一)月份审方打印汇总/摆药贴签/核对退药辅助复核调配打包一月7220二月8236三月4463四月50778801六月880638290八月6724九月403十月435十一月4454十二月58510合计2016年1-12月工作差错统计表(表2)月份审方打印汇总/摆药贴签/核对退药辅助复核调配打包配送一月657二月4836三月354579五月764六月38七月4980八月355九月673十月395十一月1645082十二月66083合计1.1.2差错原因1.1.2.1人员因素1.1.2.1.1速度与质量无法兼顾在工作过程中由于自身大意而发生错误；想早1.1.2.1.2工作环节多，每个环节由不同的人负责每个人都是独立的个体，无1.1.2.1.3人员流动静配中心有护士、药师、实习生和规培生，轮岗过快，导1.1.2.1.4对药理知识掌握程度不一致随着接纳的临床科室越多，使用的药品1.1.2.1.5配送工人少静配负责液体配送的工人少，配送的科室多，加之每日1.1.2.2工作流程因素静配中心的大致工作流程为：临床医师开处方-静配中心药师审核处方--箱-送至病区--病区护士接收核对；因此任一环节有所疏忽都易造成差错。1.1.2.2.2汇总、贴签、摆药液体贴错、汇总药品数量不对是最容易忽视的问1.1.2.2.3进仓调配调配时，液体和药品的复核、剂量的换算、药品的加入均1.1.2.2.4成品核对出仓之后，成品复核人员只能核对液体标签，无法知道药1.1.2.3退药量大每天科室的退药达一百多组，仅由两人负责退药，退药程序1.1.2.4新入库的药品信息未及时更新1.1.2.4.1外包装相似药品越来越多如参芪扶正注射液250ml与低分子右旋糖酐氨基酸注射液250ml;维生素类大都是透明安瓿，容易造成混淆。1.1.2.4.2规格相似药品越来越多如注射用甲泼尼龙40mg与注射用甲泼尼龙0.5g;头孢哌酮舒巴坦钠0.5g与头孢哌酮舒巴坦钠(舒普深)1.5g。1.1.2.4.3药品储存如甘露醇药品浓度高，遇温度变化，尤其在低温下容易产1.1.2.4.4同一种药品有多个编码如注射用乙酰谷酰胺0.3g,依达拉奉注射液1.1.2.5管理因素1.1.2.6网络原因1.1.2.7环境原因处方漏审外包装形似一药品不同厂家/2.1优化工作流程2.1.1实行大品种集中摆药、调配2.1.2强调复核的重要性2.1.3实行调配仓内辅助复核2.1.4合理安排退药合理安排退药人员：抗生素2人，普通间第1批3人，第2批1人和第3、4批1人，0批和第5批由总务班负责，退药不打堆，有条不紊地进行。2.1.5合理安排排药区2.3完善网络结构别是处方审核和退药程序方面，力争PIVAS系统能与HIS系统有最大配合度。2.4对新入库的药品要作以下具体的完善2.4.1库房药品的标识药品定点定位放置，药架及药盒上标签清晰，便于药品2.4.2药品储存常温区域10-30℃,阴凉区域不高于20℃,冷藏区域2-8℃,库房相对湿度40%-65%。24小时开启中央空调，保持室温在10-25℃,防止温度冷库的温度2次，并做好登记，发现异常时应立即采取处理措施。2.4.3相近似的药品相似的药品不排在同一层药架上，要做相似药品的标示，2.4.4易结晶药品甘露醇浓度高易结晶，拿药时一定要仔细核对药品，减少结2.5加强学习2.6实行“奖惩机制”管理此外，科室每月评选“科室优秀”,并给予适当的物质奖励，鼓励大家争做科室PIVAS20XX年1-12月与2016年1-12月工作差错比较20XX年1-12月2016年1-12月例数比例(%)例数比例(%)审方打印7汇总/摆药贴签/核对退药辅助复核调配打包配送对比20XX年1-12月的工作差错率，2016年通过优化工作流程，加强核对【参考文献】[1]吴瀛达，计佩影，王增寿.静脉药物配置中心差错分析及防范[J].中国药[2]周华，吴翠莉，徐军.静脉药物集中配置差错分析及防范[J].浙江临床医[4]刘荣，董平.上海市公共卫生临床中心静脉用药调配中心差错分析及改进措施[J].药学服务与研究.2010.10(6):440—442.26(2):123—124.MaoChenRong.Applicationo