2.6感染性心内膜炎复习测试附答案

第页2.6感染性心内膜炎复习测试附答案1.(，4.1分)亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌是：A、立克次体B、金黄色葡萄球菌C、肺炎球菌D、淋球菌E、草绿色链球菌【正确答案】：E解析：

①急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌等引起。②亚急性感染性心内膜炎的致病菌以草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌(牛链球菌、肠球菌)、表皮葡萄球菌,其他细菌少见。2.(，4.1分)女,40。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。查体体温37.6℃,睑结膜苍白，皮肤有瘀点,胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。首选治疗措施为使用：A、铁剂B、抗生素类药物C、洋地黄类药物D、抗心律失常药物E、血管紧张素转换酶抑制剂【正确答案】：B解析：

①患者有感染性心内膜炎的基础病变室间隔缺损，拔牙后出现长期低热，贫血,心脏杂音,皮肤瘀点，脾脏肿大，应诊断为感染性心内膜炎(E)。心肌炎多在发病前1~3周有上感史，常表现为发热、心动过速、各型心律失常、心力衰竭等。心包炎常表现为心前区疼痛、心包摩擦音等。左心衰竭常表现为肺淤血端坐呼吸，咯血等，一般无发热。心房颤动常表现为第一心音强弱不等、心律不齐、脉搏短绌等。②确诊感染性心内膜炎的首选检查为血培养(C)。腹部B超、血常规、尿蛋白检测对确诊本病价值不大。血清铁测定常用于诊断缺铁性贫血。③由于感染性心内膜炎的常见致病菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌，因此抗生素治疗是最重要的措施(B)。铁剂常用于治疗缺铁性贫血。洋地黄常用于治疗心力衰竭。题干未叙述心律失常，因此无需使用抗心律失常药物。血管紧张素转换酶抑制剂常用于高血压、心衰的治疗。3.(，4.1分)女，30岁。持续发热2周,有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3-4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤,脾肋下2cm,血培养2次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次。可能性最大的诊断是：A、室间隔缺损合并急性心衰B、感染性心内膜炎合并急性肺栓塞C、感染性心内膜炎合并肺部感染D、室间隔缺损合并肺部感染E、室间隔缺损合并支气管扩张症【正确答案】：B解析：

①患者胸骨左缘第3~4肋间闻及粗糙收缩期杂音，应考虑室间隔缺损。患者具有感染性心内膜炎的基础病变室间隔缺损，有贫血、心脏杂音、脾肿大、多次血培养阳性，应考虑感染性心内膜炎。患者突发呼吸困难、胸痛、咯血，应考虑急性肺栓塞，此为感染性心内膜炎的右心赘生物脱落,顺血流运行栓塞肺动脉所致。根据题干，本例应诊断为感染性心内膜炎合并急性肺栓塞(B)。②室间隔缺损合并急性心衰、肺部感染、支气管扩张症，均不会出现多次血培养阳性，故不答ADE。4.(，4.1分)男，54岁。发热2周余，体温37.5-38.2℃未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。入院第1天应为该患者做血培养：A、1次B、2次C、3次D、4次E、5次【正确答案】：C解析：

①患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物,应考虑亚急性感染性心内膜炎。对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在第1日间隔1小时采血1次,共3次,作细菌培养(C)。②亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌(B),其他细菌少见。金黄色葡萄球菌为急性感染性心内膜炎的常见致病菌。③草绿色链球菌对青霉素敏感，且耐药少见，故应首选青霉素治疗(A)。联合使用庆大霉素，可提高疗效，但庆大霉素不是首选药物。蔡夫西林、苯唑西林主要用于急性感染性心内膜炎的经验治疗。万古霉素主要用于青霉素耐药者。5.(，4.1分)男性,25岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，因左下3、5龋齿，需要拔掉，为防止感染性心内膜炎的发生，正确的做法是：A、术前休息一天，术后给予青、链霉素肌注3天B、术后口服头孢氨苄C、术前1天开始肌注青、链霉素至术后3天停药D、术后给以庆大霉素肌注3天E、术后给子青霉素静脉滴注3天【正确答案】：C解析：

①术前1天肌注青、链霉素至术后3天停药，为预防感染性心内膜炎的老观点，参阅1版内科学P259。②8版内科学P327观点为:抗生素术前30~60分钟使用1次。6.(，4.1分)确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有：A、指甲下裂片状出血B、新出现的心脏病理性杂音C、Janeway损害D、Roth斑E、转移性脓肿【正确答案】：B解析：

①根据感染性心内膜炎的Duke诊断标准，只要同时出现两项主要诊断标准，即可确诊。血培养阳性为主要诊断标准，若加上B项(新出现的心脏病理性杂音也属于主要诊断标准)，即可确诊感染性心内膜炎(B)。②ACD项均为次要诊断标准,但1项主要诊断标准(血培养阳性)及1项次要诊断标准不能确诊感染性心内膜炎，故不答ACD。心瓣膜上的脓肿为主要诊断标准，但转移性脓肿不属于感染性心内膜炎的诊断标准，故不答E。转移性脓肿为金黄色葡萄球菌感染的特点。7.(，4.1分)女，55岁。拔牙后间断发热2个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检查：血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是：A、血类风湿因子B、经食道超声心动图C、血清补体D、血涂片E、眼底检查【正确答案】：B解析：

①亚急性感染性心内膜炎患者几乎均有发热，最常见的致病菌是草绿色链球菌，室间隔缺损为其常见基础病变。根据题干，本例应诊断为亚急性感染性心内膜炎。为明确诊断，最有价值的检查是经食道超声心动图，敏感性高达95%以上(B)。②类风湿因子检测常用于诊断类风湿关节炎。补体测定常用于诊断急性肾炎。血涂片常用于诊断疟疾。眼底检查常用于高血压的诊断。8.(，5.699999999999999分)感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是：A、并发脑损害B、金黄色葡萄球黄性心内膜炎C、心脏杂音的性质发生变化D、出现Jameway损害E、真菌性心内膜炎【正确答案】：E解析：

①真菌性心内膜炎,不容易治愈，赘生物大而脆，容易脱落，可造成较大的动脉栓塞，应早期手术治疗(E对)。②脑损害为心内膜炎常见的栓塞并发症。金葡菌性心内膜炎对多种抗生素有效，无需手术治疗。心脏杂音性质发生变化,多为瓣膜关闭不全所致，不属于手术指征。Janeway损害为急性心内膜炎常见的周围体征，也不是手术指征。9.(，4.1分)有关感染性心内膜炎的临床表现，错误的是：A、可伴有脾大B、早期易出现严重贫血C、可有低热D、心脏杂音性质可变E、皮肤黏膜可出现瘀点【正确答案】：B解析：

①约15%~50%的感染性心内膜炎患者有脾肿大,多见于病程超过6周的患者。②约70%~90%的患者有进行性贫血，早期多为轻、中度贫血，晚期可有重度贫血(B错)。③发热是感染性心内膜炎最常见的症状，可有弛张性低热，一般<39C。④80%~85%的患者可闻及心脏杂音，且杂音强度、性质易变。⑤亚急性感染性心内膜炎患者可出现皮肤黏膜瘀点。10.(，4.1分)亚急性感染性心内膜炎正确的抗菌治疗原则是：A、根据体温变化间断给药B、大剂量短疗程用药C、口服抗生素D、药敏结果回报前首选庆大霉素静脉滴注E、早期应用，争取连续数次血培养后立即静脉滴注抗生素【正确答案】：E解析：

①亚急性感染性心内膜炎的抗生素应用原则是:早期应用，在连续送3次血培养后，即可开始治疗;应以静脉用药为主，以保持高而稳定的血药浓度(C错E对)。②不能根据体温变化给药，因为亚急性感染性心内膜炎最常见的症状就是发热，故不答A。③需足量、大剂量、长疗程、联合用药，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌，故不答B。④因为亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌，因此在药敏结果回报前应首选青霉素为主，或加用庆大霉素静脉滴注(D错)。11.(，4.1分)男，54岁。发热2周余，体温37.5-38.2℃未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。该患者最可能的血培养结果是：A、金黄色葡萄球菌B、草绿色链球菌C、肺炎链球菌D、肠球菌E、淋球菌【正确答案】：B解析：

①患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物,应考虑亚急性感染性心内膜炎。对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在第1日间隔1小时采血1次,共3次,作细菌培养(C)。②亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌(B),其他细菌少见。金黄色葡萄球菌为急性感染性心内膜炎的常见致病菌。③草绿色链球菌对青霉素敏感，且耐药少见，故应首选青霉素治疗(A)。联合使用庆大霉素，可提高疗效，但庆大霉素不是首选药物。蔡夫西林、苯唑西林主要用于急性感染性心内膜炎的经验治疗。万古霉素主要用于青霉素耐药者。12.(，4.1分)感染性心内膜炎最好发的心脏部位是：A、乳头肌B、心脏瓣膜C、室间隔D、心室内膜E、心房内膜【正确答案】：B解析：

感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，最常累及心脏瓣膜，也可累及间隔缺损部位、腱索、心室内膜、心房内膜。13.(，4.1分)男，69岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉办狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断：A、结缔组织病B、急性感染性心内膜炎C、亚急性感染性心内膜炎D、小叶性肺炎E、大叶性肺炎【正确答案】：C解析：

①亚急性感染性心内膜炎常继发于心脏瓣膜病，尤其主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全者,常表现为发热、心脏杂音脾大、瘀点、贫血等。急性感染性心内膜炎常累及正常心脏瓣膜,而不是器质性病变的瓣膜，故答C而不是B。②结缔组织病属于风湿性疾病，常表现为肌肉关节病变等。小叶性肺炎、大叶性肺炎常表现为寒战高热、咳嗽、咳痰等。14.(，4.1分)主要见于急性感染性心内膜炎的体征是：A、Janeway损害B、瘀点C、脾大D、Roth斑E、Osler结节【正确答案】：A解析：

①ABCDE5个体征中，除Janeway损害多见于急性感染性心内膜炎之外,其他均以亚急性感染性心内膜炎多见(A)。②Roth斑为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色(D)。③Janeway损害为手掌和足底处直径1~4mm的无痛性出血红斑。瘀点可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。Osler结节为指和趾垫出现的豌豆大小的红色或紫色痛性结节。15.(，4.1分)一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是：A、氨苄西林加庆大霉素B、青霉素加链霉素C、头孢氨苄D、万古霉素E、环丙沙星【正确答案】：B解析：

①青霉素主要作用于细菌的细胞壁，氨基糖苷类(如链霉素、庆大霉素)主要阻碍细菌蛋白质的合成,使细菌细胞膜通透性增高，两者联用有协同抗菌作用。草绿色链球菌为革兰阳性球菌,对青霉素敏感，青霉素为首选药物,联合使用链霉素有协同抗菌作用(B对)。②氨苄西林加庆大霉素主要用于急性感染性心内膜炎的经验治疗。万古霉素主要用于对青霉素耐药的链球菌性、金葡菌性心内膜炎。环丙沙星主要用于革兰阴性杆菌所致的心内膜炎。16.(，4.1分)亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是：A、Janeway损害B、瘀点C、脾大D、Roth斑E、Osler结节【正确答案】：D解析：

①ABCDE5个体征中，除Janeway损害多见于急性感染性心内膜炎之外,其他均以亚急性感染性心内膜炎多见(A)。②Roth斑为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色(D)。③Janeway损害为手掌和足底处直径1~4mm的无痛性出血红斑。瘀点可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。Osler结节为指和趾垫出现的豌豆大小的红色或紫色痛性结节。17.(，4.1分)属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是：A、发热,体温≥38℃B、细菌性动脉瘤C、原有心脏瓣膜病D、Osler结节E、超声心动图发现赘生物【正确答案】：E解析：

超声心动图发现心脏瓣膜赘生物为感染性心内膜炎的主要诊断标准。ABCD均属于次要诊断标准。18.(，4.1分)急性感染性心内膜炎的常见致病菌是：A、立克次体B、金黄色葡萄球菌C、肺炎球菌D、淋球菌E、草绿色链球菌【正确答案】：B解析：

急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌等引起。②亚急性感染性心内膜炎的致病菌以草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌(牛链球菌、肠球菌)、表皮葡萄球菌,其他细菌少见。19.(，4.1分)为感染性心内膜炎患者做血培养时,应抽取的静脉血量至少是：A、6mlB、10mlC、2mlD、8mlE、4ml【正确答案】：B解析：

血培养是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。一般间隔采血3次，每次采集静脉血10~20ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。20.(，4.1分)女，40。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。查体体温37.6℃，睑结膜苍白，皮肤有瘀点,胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是：A、腹部B超B、血常规C、血培养D、血清铁E、尿蛋白【正确答案】：C解析：

①患者有感染性心内膜炎的基础病变室间隔缺损，拔牙后出现长期低热，贫血,心脏杂音,皮肤瘀点，脾脏肿大，应诊断为感染性心内膜炎(E)。心肌炎多在发病前1~3周有上感史，常表现为发热、心动过速、各型心律失常、心力衰竭等。心包炎常表现为心前区疼痛、心包摩擦音等。左心衰竭常表现为肺淤血端坐呼吸，咯血等，一般无发热。心房颤动常表现为第一心音强弱不等、心律不齐、脉搏短绌等。②确诊感染性心内膜炎的首选检查为血培养(C)。腹部B超、血常规、尿蛋白检测对确诊本病价值不大。血清铁测定常用于诊断缺铁性贫血。③由于感染性心内膜炎的常见致病菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌，因此抗生素治疗是最重要的措施(B)。铁剂常用于治疗缺铁性贫血。洋地黄常用于治疗心力衰竭。题干未叙述心律失常，因此无需使用抗心律失常药物。血管紧张素转换酶抑制剂常用于高血压、心衰的治疗。21.(，4.1分)男，54岁。发热2周余，体温37.5-38.2℃未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。该患者首选的抗生素是：A、青霉素B、萘夫西林C、苯唑西林D、庆大霉素E、万古霉素【正确答案】：A解析：

①患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物,应考虑亚急性感染性心内膜炎。对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在第1日间隔1小时采血1次,共3次,作细菌培养(C)。②亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌(B),其他细菌少见。金黄色葡萄球菌为急性感染性心内膜炎的常见致病菌。③草绿色链球菌对青霉素敏感，且耐药少见，故应首选青霉素治疗(A)。联合使用庆大霉素，可提高疗效，但庆大霉素不是首选药物。蔡夫西林、苯唑西林主要用于急性感染性心内膜炎的经验治疗。万古霉素主要用于青霉素耐药者。22.(，4.1分)最有助于感染性心内膜炎诊断的实验检查是：A、血培养B、尿常规C、血常规D、B超E、血沉【正确答案】：A解析：

①血致病微生物培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。②尿常规、血常规、血沉测定无特异性，故不答BCE。B超发现瓣膜赘生物,有助于感染性心内膜炎的诊断，但不能确诊,故答A而