皮肤的基本结构与功能

皮肤的基本结构与功能

Basicstructureandfunction

医院皮肤性病科

皮肤性病学教程2皮肤病Dermatoses皮肤病十分常见

7%门诊患者因皮肤病而就诊皮肤病种类繁多，超过千余种但最常见的数百种皮肤病是半数以上患者就诊的原因

性传播疾病sexuallytransmitteddiseases,STD国家重点监测八种（淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋）近年来得到较明显的抑制目前部分疾病尚无法治愈概述3皮肤性病学第一部分:总论Pandect第二部分:

临床皮肤病学Clinicaldermatology第三部分:

性病学

venerology考试Examination总论

皮肤的基本结构与功能5皮肤Skin皮肤是人体最大的器官约占总体重的16%成人的皮肤面积约为1.5~2m2其最基本功能是其屏障功能使机体与外界环境隔离开来,维持机体内环境的稳定6表皮

(epidermis)真皮(dermis)皮下组织(subcutaneoustissue)皮肤附属器(skinappendages)I.皮肤的构成皮肤的基本结构与功能2.皮肤的功能78表皮Epidermis表皮由以下四种基本细胞类型组成

角质形成细胞细胞（Keratinocytes）黑素细胞（Melanocytes）朗格汉斯细胞（Langerhans'cells）默克尔细胞（Merkelcells)9表皮最主要的组成细胞起源于外胚层

具有产生角质蛋白（keratin）的特殊功能在皮肤免疫功能中起重要作用当其在表皮中分化并向上移动时，细胞形态亦发生变化:其形态逐渐变扁平，胞核逐渐消失

表皮由内向外依次分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层角质形成细胞10表皮的结构基底层basalcelllayer棘层stratumspinosum

颗粒层stratumgranulosum

透明层stratumlucidum角质层stratumcorneum表皮由内向外依次分为:11角朊细胞黑素细胞基底细胞层棘层

朗格氏细胞颗粒细胞层角质层表皮的层次成纤维细胞肥大细胞真皮树枝状细胞组织细胞121314基底细胞层表皮最下一层柱状或立方状的细胞细胞分裂仅发生在本层30-40%细胞进入分裂相，并不断向表层演变，产生新的表皮细胞可看作表皮的“干细胞群（stemcell）”15新生的角质形成细胞有序上移，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层并脱落又14天，共28天，称为表皮通过时间或更替时间。基底层可能存在有长期增殖及分化潜能的表皮干细胞。16表皮下基底膜带（subepithelialbasementmembranezone,BMZ）连接：半桥粒渗透屏障17细胞的连接方式紧密连接封闭细胞间隙，如拉链间隙连接细胞间有孔道相通如管道连接锚定连接（桥粒）如铆钉18表皮下基底膜带

subepithelialbasementmembranezone,BMZ19位于基底层上方，由4~10层细胞构成角质化（Keratinization）起始于本层结构特点：细胞间桥(intercellularbridges）明显而呈棘刺状张力细丝逐渐增多浅层棘细胞可见角质小体

（卵圆形、直径200~300nm、有包膜的颗粒）棘层（StratumSpinosum）20颗粒细胞层StratumGranulosum位于棘层上方，由2-4层梭形细胞组成颗粒层细胞继续分化细胞中含有较多大小不等、形状不规则、嗜碱性的透明角质颗粒21透明角质颗粒角质小体表皮的超微结构模式图

22角质形成细胞内的角质小体23透明层StratumLucidum仅见于掌跖等角质肥厚的表皮有人将其归为角质层的一部分或特殊部位角质层的加强层是角质层与颗粒层之间2-3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞防止水及电解质通过的屏障24

角质层StratumCorneum由5-10层死亡的扁平角质细胞组成上方角质层细胞桥粒消失，故易于脱落角质层较坚韧，对理化及生物因素均有防护作用，是人体很重要的防护层2526角质层颗粒层棘层基底细胞层表皮真皮27黑素细胞Melanocytes位于基底层中，约占基底细胞的10%表皮黑素单元epidermalmelaninunit：

每个黑素细胞借助树突可与大约10-36个角质形成细胞接触，向它们输送黑素颗粒，此结构称~。结构特征：含黑素小体，无张力细丝功能：产生黑素，遮挡、反射紫外线，保护深部组织免受辐射损伤28表皮黑素单元黑素细胞黑素小体角质形成细胞29表皮黑素单元黑素细胞树突30黑素细胞角朊细胞张力细丝黑素小体31朗格汉氏细胞Langerhans'Cells位于棘层内，占该层细胞的3%~5%超微结构特征：胞浆内存在剖面呈杆状或网球拍状的Birbeck

颗粒，又称Langerhans，颗粒（细胞吞噬体或抗原贮存体）起源于骨髓，属单核-巨噬细胞系是皮肤内的专职抗原递呈细胞：具有识别、吞噬、加工、递呈抗原的作用，在免疫应答传入中具有重要功能，是皮肤免疫防御的重要防线32光镜下

Langerhans细胞的形态氯化金染色（纵切面）ATP酶染色（表皮铺片）33Langerhans

细胞溶酶体Birbeck

颗粒胞浆内杆状/网球拍状颗粒Birbeck

颗粒34表皮真皮角质层颗粒层棘层基底细胞层35真皮

Dermis分层：乳头层、网状层来源：中胚层组成：纤维、基质、细胞36纤维胶原纤维：真皮结缔组织的主要成分，特点是韧性大、抗拉力强，但缺乏弹性网状纤维：是一种未成熟的胶原纤维弹力纤维：与皮肤弹性有关基质无定形均质状物质主要成分：粘多糖（透明质酸、硫酸软骨素等）水电解质、血浆蛋白等细胞成纤维细胞免疫活性细胞（肥大细胞、巨噬细胞、树枝状细胞、朗格汉斯细胞、噬色素细胞、淋巴及中粒细胞）真皮的组成37皮下组织SubcutaneousTissue由疏松结缔组织和脂肪小叶构成其内有：

汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经等功能：

1热的绝缘体

2缓冲外力

3能量储备38皮肤附属器skinappendages毛发与毛囊hairandhairfollicle甲nails小汗腺eccrinesweatglands顶泌汗腺apocrinesweatglands皮脂腺sebaceousglands39毛发的生长呈周期性：生长期（3年）、退行期（3周）、休止期（3月）毛发由角化的上皮细胞构成,分为：长毛、短毛及毫毛毛发Hair40毛发的生长周期(头发为例）生长期3-4年退行期3-4周休止期3-4月0.27-0.4mm（眉）2-4月8-10月41正常甲结构模式图甲母甲母甲廓甲板甲床甲根甲下皮42汗腺sweatglands

遍布全身，以掌跖、腋、额为多分泌活动受环境温度和精神因素的影响功能：分泌汗液、调节体温分布于腋窝、乳晕、外阴等处分泌活动受性激素的影响新鲜分泌物无臭，但被某些细菌分解后，可产生有臭味的物质（短链脂肪酸和氨）SkinAppendages小汗腺顶泌汗腺（大汗腺）4344皮脂腺SebaceousGlands属全浆分泌腺；除掌跖外，分布于全身功能：分泌皮脂，

以润泽皮肤、毛发，抑制微生物生长皮脂溢出部位

头面、胸背上部等处皮脂腺较多，称~SkinAppendages

45皮肤的生理功能

47皮肤的功能保护作用感觉作用体温调节作用分泌与排泄作用皮肤的吸收作用皮肤的代谢作用皮肤的免疫作用48保护作用对机械性刺激的防护一定程度上，可抵抗外来牵拉、挤压、摩擦等损伤对物理性损害的防护对化学性损伤的防护对微生物的防御功能机械性阻挡化学性抑制生物性拮抗49皮肤的感觉作用感觉分两类单一感觉：触觉、压觉、冷觉、热觉复合感觉：干、湿、光滑、粗糙、坚硬、柔软瘙痒是皮肤粘膜的一种引起搔抓欲望的不愉快的特殊感觉是皮肤病最常见的自觉症状50皮肤的体温调节作用

外界温度变化温度感觉器体温调节中枢产热中枢散热中枢化学调节方式：肝、肌肉产热血管对流、辐射、传导物理调节方式：皮肤小汗腺挥发（当外界气温>体温时

肺唯一散热途径）51皮肤的分泌与排泄作用皮脂腺分泌皮脂：皮脂是多种脂类的混合物皮脂的功能润泽皮肤、毛发抑制微生物汗腺功能润泽、抑菌调节体温排泄废物、药物52皮肤的吸收作用吸收途径角质层细胞：主要途径毛囊皮脂腺及汗管角质层细胞间隙：少量53影响吸收的因素皮肤因素

正常皮肤：皮肤薄、血管、皮脂腺丰富部位易吸收

吸收由易到难顺序：

阴囊>前额>大腿内侧>上臂屈侧>前臂>四肢伸侧>掌跖异常皮肤:糜烂、溃疡：易吸收皮肤增厚：不易吸收

性质：脂/脂溶性物质易吸收，电解质可吸收部分浓度：浓度高易吸收（强酸除外）剂型：硬膏>软膏>水溶液>粉剂

外界因素温度高易吸收湿度

高易吸收渗入物因素54皮肤的代谢作用糖代谢糖原、葡萄糖：能量粘多糖：基质蛋白代谢纤维蛋白非纤维蛋白脂类代谢脂肪：能量类脂质：构成生物膜水代谢：皮肤含水>70%电解质代谢55皮肤的免疫作用表皮内能呈递抗原的朗汉氏细胞、可产生细胞因子的角朊细胞、亲表皮的T细胞以及局部淋巴结，构成了具有免疫作用的独特功能单位，称为皮肤免疫系统。朗汉氏细胞携带抗原迁移至淋巴结，将抗原呈递给T细胞致敏的特异性T细胞返回皮肤，再次受到II类MHC分子阳性辅助细胞表面特异性抗原的刺激而进行克隆增殖增殖的T细胞和巨噬细胞等效应细胞以及产生的效应分子，如细胞因子等共同作用，清除皮肤内的外来抗原皮肤免疫系统（skinimmunesystem）皮肤免疫应答的基本过程：56功能结构基础屏障Barrier

表皮Epidermis

物理Physical

角质层Stratumcorneu

光Light

黑素细胞Melanocytes

免疫Immunologic

Langerhanscells具有韧性和弹性Tough,flexible真皮Dermis体温