第19章卫生系统绩效评价与控制

第十九章卫生系统绩效评价及控制卫生事业管理学国家卫生和方案生育委员会“十二五〞规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五〞规划教材全国高等学校教材学习目标掌握卫生系统绩效评价构成要素的概念、意义和作用；熟悉常用的健康状况评价指标、卫生系统反响性评价指标以及卫生筹资公平性评价指标；了解改善卫生系统绩效的主要因素。主要内容第一节绩效评价概述第二节卫生系统绩效评价理论第三节卫生系统绩效评价主要指标和方法第四节卫生系统绩效控制第一节绩效评价概述主要内容一、绩效评价相关概念二、绩效评价相关理论与方法一、绩效评价相关概念绩效〔performance〕是一个组织、机构或内部成员的成就与效果的全面、系统的表征，它通常与组织或机构目标的实现程度、生产力、质量、效果等概念密切相关。一、绩效评价相关概念绩效评价〔performanceassessment〕就是指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性比照，对企业或组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩作出客观、公正和准确的综合评判。一、绩效评价相关概念绩效评价的逻辑框架投入〔inputs〕主要是指各种资源输入，如设施、人力、资金、政策等；过程〔process〕是指有组织、有步骤的工作或行动，如开展培训、实施干预措施等；产出〔outputs〕是指产品输出或卫生效劳等；结果〔outcome〕指产生的直接结果；影响〔impact〕是指产生的长期效应。一、绩效评价相关概念绩效评价的逻辑框架

过程（process）结果（outcome）影响（impact）产出（outputs）投入（inputs）二、绩效评价相关理论和方法〔一〕绩效评价的根本理论构建绩效评价模式是评价工作的核心问题。二、绩效评价相关理论和方法〔一〕绩效评价的根本理论评价主题——评价的范畴二、绩效评价相关理论和方法〔一〕绩效评价的根本理论评价维度——对评价对象和评价行为的类型区分二、绩效评价相关理论和方法〔一〕绩效评价的根本原理评价指标——评价的具体手段 选取指标的原那么—SMARTspecific--------明确的、具体的

measurable---可测量的、可获得的

attainable-----可实现的

realistic-------与工作相关的、实际的

timebond----有期限限制的

二、绩效评价相关理论和方法〔二〕绩效评价的常用方法二、绩效评价相关理论和方法〔二〕绩效评价的常用方法绩效评价的精确性二、绩效评价相关理论和方法〔三〕绩效评价的影响因素绩效评价受到诸多因素的影响，几十年来，研究者从评价目的、评价工具、被评价者因素、评价者的信息加工过程及其主观情感等方面进行了深入探讨。评价主体多元化是保证绩效评价有效性的一个根本原那么。二、绩效评价相关理论和方法〔三〕绩效评价的影响因素成功的绩效应该具备以下几个条件：123456第二节卫生系统绩效评价理论主要内容一、根本概念二、卫生系统绩效评价框架一、根本概念〔一〕卫生系统定义卫生系统〔healthsystem〕是指所有致力于进行卫生活动的组织、机构和资源。卫生活动〔healthaction〕以增进健康为首要出发点的行为。任何行动，无论个人保健/公共卫生效劳还是部门间发起的促进因素一、根本概念〔二〕卫生系统目标一、根本概念〔二〕卫生系统目标——促进健康一、根本概念〔二〕卫生系统目标——提高卫生系统反响性一、根本概念〔二〕卫生系统目标——确保筹资公平性一、根本概念〔二〕卫生系统目标目标分解：

目标水平分布健康√√反应性√√筹资公平√质量公平效率一、根本概念〔三〕卫生系统绩效卫生系统绩效〔healthsystemperformance〕就是在给定的卫生资源下卫生系统所到达目标的程度。二、卫生系统绩效评价框架〔一〕国际卫生效劳系统绩效评价框架体系世界卫生组织OECD国家世界银行二、卫生系统绩效评价框架卫生系统界定最佳测量方法卫生系统功能卫生系统目标对政策的影响绩效决定因素分析替代目标世界卫生组织：二、卫生系统绩效评价框架卫生系统绩效评价应包括一系列的活动：1.测量卫生系统对社会期望目标的奉献情况；2.测量用于实现这些目标的卫生系统与非卫生系统资源情况；3.估计运用这些资源实现总体目标时的效率；4.评估卫生系统功能影响哪些可以观察到的目标与效率的途径；5.制定、贯彻改善绩效的政策并监控其实施效果。二、卫生系统绩效评价框架五项绩效评价指标：1.人群总体健康水平；2.不同人群的健康水平差异；3.卫生系统总体反响性；4.不同人群中卫生系统的反响性差异；5.不同人群医疗卫生费用的分担情况。二、卫生系统绩效评价框架OECD国家：经济合作与开展组织〔OECD〕通过借鉴WHO卫生系统绩效评价的框架，提出了一套概念框架，包括三个主要的目标：健康促进或健康结果、反响性与可及性、财务分担与卫生费用，这些目标被划为平均水平和分布两个层次，平均水平的三个目标反映了效率，分布的三个目标反映了公平。因此，该框架包含4个局部的测量指标：健康促进与结果、反响性、公平和效率。二、卫生系统绩效评价框架世界银行：二、卫生系统绩效评价框架〔二〕局部代表性国家卫生系统绩效评价框架英国二、卫生系统绩效评价框架〔二〕局部代表性国家卫生系统绩效评价框架澳大利亚二、卫生系统绩效评价框架〔二〕局部代表性国家卫生系统绩效评价框架加拿大二、卫生系统绩效评价框架〔二〕局部代表性国家卫生系统绩效评价框架美国二、卫生系统绩效评价框架〔三〕公共卫生系统绩效评价框架公共卫生系统绩效评价的概念性框架：宏观环境社会经济文化物质文化全国卫生系统全国地区社区其他系统教育系统医疗保障系统等投入信息资源组织资源物质资源人力资源财务资源等过程四大基本公共卫生服务结果效果效率公平系统目标目的核心功能子系统2子系统1子系统3二、卫生系统绩效评价框架〔三〕公共卫生系统绩效评价框架公共卫生系统的根本目标是改善人群的健康，而这一根本目标的实现可以通过其核心功能表达出来。围绕着公共卫生系统的核心功能，可以将公共卫生系统实践概括成发现问题、确定优先解决重点、投入一定的资源、制定相关公共卫生政策以及进行公共卫生工程干预。第三节卫生系统绩效评价主要指标和方法主要内容一、健康状况二、卫生系统反响性三、筹资公平性四、卫生效劳可及性、质量和效率一、健康状况二、卫生系统反响性〔一〕卫生系统反响性的概念〔二〕卫生系统反响性的构成〔三〕反响性测量方法实例二、卫生系统反响性〔一〕卫生系统反响性的概念指的是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反响。反响性包括：根本人权〔对人的尊重、治疗时的自主性和保密性等〕患者对卫生效劳的满意度〔治疗的及时关注、社会支持网络等〕二、卫生系统反响性测量卫生系统反响性的重要意义：1．掌握社会对卫生效劳系统的反响和期望是改善卫生效劳管理的关键。2．反响性是保障人的根本权利的根底。3．改善卫生效劳系统的反响性是一项投入低、见效快、效果好的提高卫生系统绩效的方法。二、卫生系统反响性〔二〕卫生系统反响性的构成二、卫生系统反响性〔二〕卫生系统反响性的构成二、卫生系统反响性〔三〕反响性测量方法实例关键知情人物访谈〔keyinformantinterview，KIS〕家庭调查〔householdsurvey〕信访〔postalsurvey〕三、筹资公平性卫生效劳筹资需应对两方面的挑战：第一，医疗效劳支出不应当超出家庭的支付能力，造成因病致贫；第二，贫困家庭医疗效劳支付水平应当低于富裕家庭，即卫生效劳的支出应当考虑不同家庭之间支付的能力。三、筹资公平性筹资公平性评价标准有水平公平和垂直公平两类：〔1〕具有相同支付能力的人支付相同的费用为筹资的水平公平；〔2〕具有不同支付能力的人支付的卫生费用不同，支付能力高的人支付较多的费用，支付能力低的人支付较少的费用为垂直公平。四、卫生效劳可及性、质量和效率〔一〕可及性〔二〕质量〔三〕效率四、卫生效劳可及性、质量和效率〔一〕可及性可及性用来测量某人群获得其所需要的卫生效劳的程度。在卫生领域通常考虑以下三方面：物理可及性是测量卫生效劳可利用或可获得的程度。经济可及性测量居民能够支付卫生效劳的程度，主要是与寻求和利用效劳的本钱有关。效劳可及性测量居民得到特定卫生效劳覆盖的状况。四、卫生效劳可及性、质量和效率〔二〕质量卫生效劳质量是医疗卫生机构利用一定的卫生资源向居民提供卫生效劳以满足居民明确或隐含需要的特征的总和。卫生效劳质量可从患者平安、适宜性、连续性、有效性和可接受性进行评价。四、卫生效劳可及性、质量和效率〔三〕效率效率指的是使所使用的资源发挥尽可能高的价值〔或者使用最少的资源获得某种特定的结果〕。两个通常使用的关于卫生系统效率的概念是配置效率和技术效率。第四节卫生系统绩效控制控制卫生系统绩效，可以从卫生系统的职能进行分析，即规制〔stewardship〕、筹资〔financing〕、效劳提供〔provision〕和资源开发〔resourcegeneration〕。第四节卫生系统绩效控制1.规制〔stewardship〕：强化政府作用，确定战略方向，制定公正规那么。第四节卫生系统绩效控制2.筹资〔financing〕第四节卫生系统绩效控制3.效劳提供〔provision〕第四节卫生系统绩效控制4.资源开发〔resourcegeneration〕案例中国农村工作曾经在国际上得到好评合作医疗村卫生室赤脚医生WHO向开展中国家积极推荐中国的经验三件法宝开展中国家典范案例世界卫生组织首次评价各国绩效卫生系统目标：健康状况的改进度，人群期望的反响性，卫生筹资的公平性中国在“筹资公平性〞方面排名188位被列为卫生系统“筹资〞最不公平国家《2000年世界卫生报告——卫生系统:改善绩效》案例为什么会有这样截然不同的评价结果？思考题1.绩效评价指标确立应遵循的原那么包含哪些？2.什么是卫生系统反响性？它由哪些方面构成？3.什么是卫生筹资公平性？衡量卫生筹资公平性的标准是什么？推荐课外阅读材料[1]MarcJ.Roberts,etal.通向正确的卫生改革之路——提高卫生改革绩效和公平性的指南[M].北京大学医学出版.2023[2]刘岳.中国中西部县域卫生系统绩效及其评价研究[D].华中科技大学.2023.[3]蒋雯静.我国各省及直辖市卫生系统绩效评价的研究[D].中南大学.2023.[4]苏海军.我国公共卫生效劳体系绩效评价指标体系研究[D].华中科技大学.2023.[5]傅鸿鹏.澳大利亚卫生系统绩效评价指标特色及应用[J].卫生经济研究,2023(6):33-36.[6]王海军,金水高,刘丽华.卫生效劳绩效评价的概念框架研究与公共卫生应用[J].中国卫生经济,2023,27(7):67-70.[7]吴玉婷,褚红女.卫生系统反响性研究[J].健康研究,2023,31(5)：368-372.[8]徐勇勇,刘丹红.国家卫生系统绩效测量与统计指标的概念框架[J].中国卫生经济,2006,23(5):386-390.[9]张翔,薛军.新医改政策背景下的卫生系统绩效分析[J].医学与社会,2023,22(6):4-6.[10]李立秋,雷海潮.卫生筹资与卫生系统绩效之间的关系及对中国的启示研究[J].中国卫生经济,2023,28(5):20-24.[11]李享,张璐莹.常用卫生领域绩效评价框架的开展和比较研究[J].中国卫生资源,2023,15(3):251-254.[12]VaidaBankauskaite,GuyDargent.Healthsystemsperformanceindicators:methodologicalissues[J].PresupuestoyGastoPúblico.2007:125-137.[13]ChristopherJ.L，Murray,M.D.Ranking37th—