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文档简介

肺转移瘤外科治疗1编辑版pptß

约20%

～

54%

的恶性肿瘤患者在其自然病程中会发生肺转移ß

机制尚不清楚ß

恶性肿瘤出现远处播散及无法彻底切除的转移时，通常认为局部手术治疗已无意义ß

符合一定标准的患者，切除肺转移瘤可显著延长生存期2编辑版ppt背景3编辑版pptß

1947

年，Alexander

等首次提出肺转移瘤手术适用范围ß

1965

年Thomford

进一步完善目前广为接受的3

大基本标准：原发灶已控制、无肺外转移或可切除的肺外转移可行彻底切除。手术适应症4编辑版pptß无对比肺转移瘤手术与保守治疗的前瞻性随机对照临床试验结果，支持该标准的相关证据级别不高ß

是国际肺转移瘤注册机构（The

International

Registry

of

Lung

Metastases，IRLM）1991

～

1995

年回顾性分析5

206例肺转移瘤患者ß

发现三大预后因子ß

原发肿瘤的彻底切除ß

较长的无瘤间歇期（disease

free

interval，DFI）ß

肺转移瘤数量ß

DFI

＜

36

个月、多发转移是独立危险因素5编辑版ppt绝对禁忌症6编辑版pptß

原发肿瘤未控制ß

术前评估肺转移瘤无法彻底切除转移性肿瘤手术预后7编辑版pptß

总体5

年生存率为36%。切除不彻底5

年生存率，仅有13%ß

彻底切除、原发肿瘤的病理类型、DFI

≥36

个月为独立预后因素术前影像学检查8编辑版pptß

CT

可发现较小病灶ß

PET/CT

全身判断，发现肺外转移手术路径9编辑版pptß

胸骨正中切开ß

贝壳式切口ß

后外、前外切口ß

胸腔镜

VATS淋巴结清扫10编辑版pptß

淋巴结的阳性率在10%

～

33%，平均22%ß

来源不明确ß

清扫效果不明确ß

预后差单纯肺转移瘤患者中位生存期86

个月，肺门受累患者中位生存期为25

个月，纵隔受累患者中位生存期为35

个月，差异均有统计学意义肺转移瘤的扩大切除术11编辑版pptß

IRLM

的病例中，肺楔形切除占67%，肺段切除占9%肺叶切除或双肺叶切除占21%，全肺切除占3%ß

5年生存率优于原发肺癌？ß大多数零散报道全肺切除后生存时间不超过2年肺转移瘤再发与再切除12编辑版pptß肉瘤及结、直肠癌肺转移反复切除的报道较多ß

Jaklitsch

等研究54

例肺转移瘤再发再切除者，接受2次切除的5年生存率为59%，接受3

次切除的5年生存率为33%，接受4-6次切除的患者生存率为38%再切除影响因素13编辑版pptß

第一次手术与第二次再发手术时间间隔大于40个月是最显著的有利预后因素，两次手术时间间隔小于6个月是最不利的预后因素ß

再发数量

2个肺转移瘤再发5

年生存率为20%，单个再发5

年生存率为60%适于反复切除的原发病理类型14编辑版pptß

结、直肠癌、ß

肾细胞癌（renal

cell

carcinoma，RCC）ß

肉瘤ß

生殖细胞瘤ß

头和颈部肿瘤不同原发肿瘤病理类型肺转移瘤切

除术的预后因素

15编辑版ppt总结16编辑版pptß

无论是何种原发肿瘤病理类型，彻底切除都是主要的预后因素ß

长DFI、较少

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