间歇性导尿院康复科课件

康复科唐伟杰2021.6海宁渊源渊源无菌间歇导尿

在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。清洁间歇自行导尿(cleanintermittentselfcatheterization，CISC)

在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。神经源性膀胱定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍。膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排泄。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。脊髓损伤后，尿贮存和排泄可受到影响，表现为尿失禁和尿潴留。需要解决的问题尽早建立反射性膀胱功能解决患者排尿障碍问题提高患者生活质量和生存质量膀胱充盈时肛诊时牵拉导尿管有无肛缩感染和并发症增加膀胱容量减少精神压力和经济负担增加感染和并发症减少膀胱容量增加或恢复正常剩余尿减少---患者自行排尽尿液后测量精神压力和经济负担减轻适应证不能自主排尿或自主排尿不充分〔剩余尿>80~100ml〕的神经瘫痪的患者神志清楚并主动配合禁忌证反复插：感染痛苦水肿出血实施难：护士医生

陪护患者导尿的总原那么Atraumatic无损伤Notintroducinginfectious不导致感染根据剩余尿量调整间导时间：剩余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。剩余尿量达200ml时，每8小时导尿1次。剩余尿量100ml-200ml时，每日导尿1-2次。剩余尿量减少，可逐渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。Frequencyofcatheterization导尿频率：每４小时导尿一次，或据摄入量定。导尿前先行诱尿。膀胱容量300~500ml，配合饮水控制。间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。何时开始？受伤后(8-35天)早期开始病情稳定，不多于500ml液体即可开始何时停止？膀胱容量不少于200ml尿液自排量与剩余尿量之比为3:1:平衡膀胱剩余尿量少于80~100ml无泌尿系统病理变化间歇性导尿的饮水要求

Fluidintake液体摄入量：可控〔饮水表〕按方案饮水：每日液体摄入量应限制在2000ml以内，防止短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水。用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍导尿管：橡胶、塑料、硅胶内径1.2~2.0mm

男性F10~14号女性F14~16号间歇性导尿导尿管的选择及消毒理想导尿管应满足以下条件：①无菌。当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时；②生物相容性好；③柔软易弯曲；④由高保形性材料制成；⑤无创伤〔设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤〕；⑥即取即用。展示配合手法Crede法手法:用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，以防止耻骨上加压尿液返流引起肾盂积水屏气〔Valsava〕:增加腹压>50cmH2O膀胱反射：促进或引发反射性收缩，寻找触发点，如牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧、挤压阴茎、肛门刺激等手法中以坐位、站位排尿较为有利ICeducation=extremelyimportant

间歇性导尿教育极其重要Patient病人Relatives亲属Nurses护士Doctors医生PT物理治疗师OT作业治疗师1、脊髓休克期过后病情稳定开始，如反复泌尿系感染应立即开始间歇导尿。2、矿物石蜡油对尿道有损伤，建议使用含亲水涂层润滑剂的