酸碱平衡失调

第三节酸碱平衡失调

病人的护理.概述细胞外液正常pH值为7.35~7.45，正常细胞外氢离子浓度40mmol/L酸碱平衡调节机制：缓冲体系：［HCO3-］:［H2CO3］＝20:l肺的调节：3.肾的调节.反映机体酸碱平衡三大根本要素：

PH、HCO3-及PaCO2

类型PHHCO—PaCO2代酸代碱呼酸呼碱.分类原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调，此即为混合型酸碱平衡失调。.代谢性酸中毒定义：代谢性酸中毒(metabolicalkalosis)指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3－丧失过多。是临床最常见的一种。.病因酸性物质过多失血性及感染性休克；糖尿病或长期不能进食;骨骼肌运动过度，抽搐、发热、缺氧等碱性物质丧失过多见于腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致碱性消化液大量丧失。转移.病理生理HCO3-减少，为使HCO3-/H2CO3的比值重新接近20/1，呼吸加快加深，从而保持血液pH在正常范围；肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进H+和NH3的生成，二者形成NH4+才后排出，致排H+出增多.临床表现1．呼吸系统：呼吸加深加快,呼气中有酮味

2中枢神经系统：嗜睡、感觉迟钝、烦躁不安

3．心血管系统：心率加快，血压偏低，心律不齐

4．皮肤：面颊潮红，口唇呈樱红色。

.辅助检查

血气分析血液pH和HCO3－明显下降。常合并高钾血症;尿呈强酸性。.处理原那么去除病因较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正，不必应用碱性药物。血浆HCO3－低于10mmol/L的病人，那么需应用碱剂治疗。常用碱性药物为5％碳酸氢钠溶液酸中毒纠正后注意血钙及血钾.代谢性碱中毒定义：由体内H+丧失或HCO3－增多所致.病因酸性胃液丧失过多严重呕吐、长期胃肠减压可使大量HCl丧失，碱性物质摄入过多见于长期服用碱性药物，或大量输注库血，缺钾转移利尿剂的作用呋塞米、依他尼酸.病理生理HCO3-增加，为使HCO3-/H2CO3的比值重新接近20/1，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，代谢性碱中毒时，由于氧合血红蛋白解离曲线左移，组织仍处于缺氧状态。.临床表现轻者常无明显病症，且易被原发病的病症所掩盖。有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱或瞻妄等。可以有低钾血症和缺水的临床表现。严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。.处理原那么原发病的治疗。可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，补钾，纠正低钾性碱申毒。对于严重的代谢性碱中毒，可应用0.1moI/L稀释的盐酸溶液。.呼吸性酸中毒

是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液的PCO2增高，引起高碳酸血症。病因呼吸中枢抑制肺的通气－换气功能障碍.病因如全身麻醉过深、镇静剂过量、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液、心脏骤停、呼吸机管理不当等可引起急性高碳酸血症;慢性阻塞性肺部疾病那么可引起持续性高碳酸血症。外科病人如果合并这些肺部慢性疾病，在手术后更容易产生呼吸性酸中毒。.临床表现1．主要表现呼吸系统：胸闷，呼吸困难；缺氧，发绀。2．严重导致血压下降，谵妄，昏迷甚至脑疝，呼吸骤停。.处理原那么主要是治疗原发疾病和改善通气功能。吸入气体内的氧浓度不宜过高。一般将浓度调节在0.6一0.7之间。.呼吸性碱中毒

系指肺泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血症。.病因常见原因有癔病、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等引起过度通气，二氧化碳排出过多。.病理PaCO2降低起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，CO2排出量减少，血中H2CO3代偿性增高;但这种代偿很难维持下去，因为可致机体缺氧。肾代偿：肾小管上皮细胞泌H＋减少，HCO3－排出增多。.临床表现一般多无明显病症，局部病人可有呼吸急促的表现。较重者有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤及手足抽搐。病人常有心率加快。危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。.处理原那么治疗原发病，去除造成呼吸异常的原因，同时对症治疗。用纸袋罩住口鼻，减少二氧化碳排出，增加呼吸道无效腔。还可以吸人含5％CO2的氧气；.【病案分析】男，38岁，饭后饱胀不适2月，近半月呕吐隔日食物，以往有溃疡反复发作史，身体消瘦，四肢浅静脉萎缩，呼吸慢而浅，血压100/60mmHg，血氯78mmol/L，血钾3.1mmol/L，血钠124mmol/L，除溃疡病并幽门梗阻外，尚合并那些医疗诊断？可能的护理诊断？.【答案】低渗性脱水低钠低氯低钾性碱中毒.谢谢！..高渗性脱水以补充水分为主;低渗性脱水以补充钠盐为主，严重着可补充高渗盐溶液;等渗性脱水补充等渗盐溶液。严重的代谢性