定点医疗保险管理制度

定点医疗保险管理制度一、概述定点医疗保险是指社会保险经办机构在与医疗机构签订合同的基础上，按照合同规定，将基本医疗保险基金支付给医疗机构。其目的在于提高医疗服务水平，规范医疗行业秩序，保障参保人员的合法权益。为了贯彻国家对定点医疗保险管理制度的相关政策，建立健全医疗保险管理机制，推进医务人员诊治方式的改革，保障社会门类不同、医疗需求不同的参保人员能够公平地享受到相应的基本医疗保险待遇，特制定本“定点医疗保险管理制度”。二、定点医疗机构的选择定点医疗机构从符合有关法规和医疗服务质量要求、有完整且规范的诊断、治疗质量信息管理制度，并取得相关诊疗许可及医保资质的医疗机构中选择。定点医疗机构的数量应当与参保人员的基本医疗保险需求相适应。定点医疗机构范围应当覆盖参保人员的常见病、多发病和急危重症，满足参保人员的基本医疗保险需求。定点医疗机构的选择应当公开透明，并经过合理的询问、评估、稽查和审计等程序，确保选定的医疗机构具备诊疗能力、服务水平和管理水平等方面的优良品质。三、定点医疗机构管理定点医疗机构应当详细说明其诊疗服务项目、业务篇目、诊疗范围和服务人员等内容，并受到有关行业规定和管理制度的约束。定点医疗机构应当建立严格的患者隐私保护制度，维护患者的隐私权益。定点医疗机构应当建立诊断、治疗、康复、预防和保健等工作的操作规程，并严格执行。定点医疗机构应当建立消毒、物品清洗等医疗卫生管理制度，并注重医疗废物管理、医疗用品和设备管理。四、定点医疗机构管理人员定点医疗机构管理人员应当遵守有关法规和行业规章，具有相应的医疗行业从业经历、工作能力和管理能力，保持高度的职业道德和诊疗素质。定点医疗机构管理人员应当注重患者的需求和服务，积极开展诊疗服务工作，提高医疗服务质量，并将关于患者的信息保护好。定点医疗机构管理人员应当与其他医疗机构建立良好的合作关系，开展相关学术交流活动，促进学科共同进步和医疗体系改革的发展。五、定点医疗机构服务监督定点医疗机构应当接受有关部门和社会公众的监督，并按照监督要求及时改进和完善服务。定点医疗机构应当建立诊疗质量和管理评估制度，不断提高医疗服务质量和管理水平。定点医疗机构应当及时公布诊疗收费标准和服务项目，对服务内容进行公开透明的管理。定点医疗机构应当重视患者投诉和评价，及时处理并尊重患者合法权益。六、定点医疗机构变更和解除定点定点医疗机构变更应当及时报告有关部门，并进行重新审查和评估。定点医疗机构严重违反有关法规和行业规定，或在服务质量和管理水平方面存在重大问题的，应当依照相关规定解除定点。定点医疗机构自行申请解除定点的，应当事先送达解除书面通知，并执行其他有关程序和规定。七、其他规定定点医疗机构应当定期向社会公众公布服务质量、诊疗技术和管理水平等方面的情况，并接受社会各界和有关部门的监督。定点医疗机构应当对参保人员提出的有关诊治的疑问和要求及时回答和解答，并维护他们的权益。具体实施细则和管理制度，依照国家有关法规和规定，结合本地实际制定。如与国家和行业规定不一致的，以国家和行业规定为准。以