新生儿低血糖的护理22

新生儿低血糖的护理

案例分析苏州市立医院母子楼一、概述◆新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、

足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿

症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，

尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。二、病因和发病机制：◆

1、葡萄糖产生过少和需要增加：见于出生时窒息、

饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏病、

小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。◆2、葡萄糖消耗增加：

多见于糖尿病母亲婴儿、RH溶血病、

Bechwith

综合征、母亲输注葡萄糖、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致

。母

亲

因

素糖尿病(妊娠合并糖尿病，糖尿病母亲妊娠)药物治疗(β受体阻滞剂，口服导致低血糖药物)宫内葡萄糖使用十十高胰岛素血症新

生

儿

因

素早产儿十?糖原储积减少过期产儿十糖原储积的耗竭宫内发育迟缓儿、小于胎龄儿十十多有高胰岛素血症，糖异生减少，生长迅速需葡萄糖增多围产期缺氧缺血儿十十无氧代谢，糖原储积减少红细胞增多症十红细胞增多导致葡萄糖利用增加感染(败血症等)十十糖异生减少，葡萄糖利用增加低体温十心血管系统疾病(心衰、青紫型先心)十葡萄糖利用增加综合征(Beckwith-Wiedemann's等)十喂养不耐受、呕吐、肠外营养儿等十*葡萄糖生成不足：继发于糖原储积减少、糖原分解和糖异生的减少。**葡萄糖利用增加：继发于高胰岛素血症和/或无氧糖酵解率的增加。葡萄糖生葡萄糖过

备注成不足*

度消耗**【表1】高危新生儿及其引起低血糖的原因三、诊断国内目前比较一致，全血血糖<2.2mmol/L(40mg/d1)即为低血糖诊断标准。四、

临床表现新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，表现为：◆1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张

力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症

状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，

如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。◆2.也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。◆3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后1～2天，结合血糖监测可作诊断。呼吸暂停、呼吸窘迫、不规则呼吸惊厥、惊厥、哭声低或尖叫、激惹、震颤、嗜睡、肌张力低下心动过速、心动过缓面色苍白、面色发绀、反应低下、吸吮减弱、喂养不耐受、呕吐3.异常的心血管系统症状4.其他1.异常的呼吸类型2.异常的神经系统体征【表2】低血糖的临床表现类型五、

监测方法临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。六、

治疗措施：血糖值<2.2mmol/L(40mg/d1)

不管有无症状均需治疗。无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg,

每2～3h1

次

；或静脉注射10%葡萄糖，速率为6~

8mg/(kg

·min),4～6h测血糖，调节静脉注射速率，

维持24h后停静滴改服上述糖水1d;

能进食者喂母乳或

鼻饲配方奶。◆症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg,以

1ml/min速率注入；随后继续用10%～12%葡萄糖8~

10mg(kg·min)静脉滴注，定时监测血糖，以输液泵控

制速度，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持逐渐

减量一般2～3d治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。持续或反复严重低血糖：◆如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松5-

10mg(kg·d),或泼尼松1mg/(kg

.d),至症状消失，血

糖恢复后24-48h停止，一般用数日至一周。七、护理1

、补充能量：①生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳；②

早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；③

静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1次；◆2、注意保暖：根据患儿体重、体温情况，注意房间温湿度必要时要用温箱保暖。3、观察病情：①观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；②根据患儿缺氧程度，合理给氧。③定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。④每日记录出入量和患儿体重。4

、控制感染：①严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。②患儿房间每日通风，减少家属探视时间。③患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。◆5、健康教育：向患儿家属介绍本病的相关知识，取得患儿家长的八、预防：预防比治疗更为重要!1.

对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。,2.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者,静脉输注葡萄糖维持营养。3.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。

,4.对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和

输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓

度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。,5.新生儿室息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。2014年6月4日-2015年2月11日转出新生儿统计黄疸光疗鼻塞观察

进奶欠佳

低血糖吐奶观察其它案例1(产房)>产妇：徐亚南，住院号200713887>入院诊断：G1P0孕38+5周，

LOA,

临产，GDM>孕期定期产检，

OGTT异常，予饮食控制。2014年12月29日4::30自然破膜，羊水清，8:45宫口2cm入院，CST10

分，11:45宫口

开全，12:06平产分娩一男婴，体重3250g,Apgar

评分10-10,

总产程8小时10分钟，测新生儿血糖1.7mmol/L,

即转入NICU。新生儿科住院经过▶

12月29日13:36入院▶入院查体：

T

36.3℃,P120次/分，

R

50次/分，神志清

,反应可，足月儿外貌，前囟1.5*1.5cm,平软，全身皮

肤红，哭畅，呼吸不促，无呻吟吐沫，胸廓无隆起，无青

紫及三凹征，腹软，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射

正常引出。,初步诊断：新生儿低血糖。新生儿科住院经过。12月31日

9:00,该儿体温正常，进奶好，奶量完成，无呕吐腹胀，大小便正常，查体精神反应好，肤色浅黄染，哭畅，四肢活动好

,肌张力正常，拥抱反射正常。今血糖3.4mmol/L,

正常

。继续合理喂养，能量补液。该儿临床精神反应好，体温

正常，呼吸平稳，进奶好，血糖维持正常，复查血象正常

,临床无感染征象，

CRP升高不考虑感染因素，未使用抗

生素。继续合理喂养。新生儿科住院经过▶1

月

1日

10:00,该儿体温正常，呼吸平稳，进奶好，奶量完成，无呕吐腹胀，大小便正常，精神反应好，肤色浅黄染，四肢活动好

,肌张力正常。患儿临床情况稳定，无感染征象，予以出

院。案例2(产房)>产妇：杨二红，住院号200713315>入院诊断：G4P1孕39+5周，

LOA,临产，

GDM>孕期定期产检，

OGTT异常，予饮食控制。2014年12月28日1:00宫口1cm入院，CST10分，11:35自然破膜，12:20宫口开全，12

:28平产分娩一女婴，体重3500g,Apgar

评分10-10,总产程13

小时30分钟，出生30分钟测新生儿血糖2.2mmol/L,1

小时测新生

儿血糖1.6mmol/L,即转入NICU。新生儿科住院经过12月28日14:00入院,入院查体：

T36.0℃,P

120次/分，R

50次/分，神志清,反应可，足月儿外貌，前囟1.5*1.5cm,平软，全身皮

肤红，哭畅，呼吸不促，无呻吟吐沫，胸廓无隆起，无青

紫及三凹征，两肺呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐，

未及杂音，腹软，脐带结扎完好，无渗血及渗液，肝脾无

肿大，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常引出。新生儿科住院经过1

2

月

2

9日

9:

0

0,患儿精神反应可，体温正常，呼吸不促，无屏气青紫，无抽搐烦躁，进奶欠佳，奶量不能完成，无呕吐腹胀，解胎

便，四肢活动可，肌张力正常。监测血糖4.3mmol/L。

患

儿进奶情况欠佳。新生儿科住院经过▶1

2

月

3

0日

9:

0

0,患儿体温正常，夜班见有口周略绀一次，刺激后好转，进奶仍欠佳，奶量勉强完成，无呕吐腹胀，解胎便，四肢活

动可，肌张力正常。血糖4.9mmol/L。需考虑新生儿宫内感染，摄胸片明确有无肺炎，治疗上加用头孢美唑抗感染

,补液支持。新生儿科住院经过▶1

月

4日

9:

0

0,该儿体温正常，进奶好，无呕吐，无腹胀，大小便正常。四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常。主任医师查房

:依据病史及相关辅检，该儿“新生儿低血糖，新生儿宫

内感染，新生儿高胆红素血症”诊断明确，入院不久出现

进奶差伴紫绀一次，考虑感染所致，经抗感染治疗五天，

现进奶良好，精神反应佳，体温、呼吸稳定，

一般情况良

好，考虑感染控制，今予出院。案例3(产房)>产妇：张鑫，住院号200713314>入院诊断：

G3P1孕40+1周，

LOA,

临产，GDM》孕期定期产检，

OGTT异常，予饮食控制。2014年12月27日23:30自然破膜，羊水清，12月28日0:30宫口1cm入院，CST10

分，2:

00宫口开全，2:04平产分娩一男婴，体重3400g,Apgar

评分10-

10,总产程3小时10分钟测新生儿血糖1.7mmol/L,

即转入NICU。新生儿科住院经过12月28日3:47入特婴室观察,该新生儿胎龄40+2周，平产分娩，出生时羊水清，

Apgar评分10-10分，生后反应可，面色红，呼吸不促，哭声畅

,两肺呼吸音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及明显

杂音，腹软不胀，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射存

,母妊娠期糖尿病，产房测血糖1.7mmol/L,现患儿血糖

2.8mmol/L,入特婴室监护。新生儿科住院经过12月28日9:00,该儿体温正常，进奶好，奶量完成，无呕吐，无腹胀，胎便已解。查体精神反应好，肤红，哭畅，呼吸不促，两肺

呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，不

胀，肠鸣音正常，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正

常。监测血糖3.3mmol/L,

正常。新生儿科住院经过12月29日10:00,该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀，查体：皮肤淡黄染，哭畅，呼吸平，两肺呼吸音清，无罗音

,心率132次/分，律齐，音有力，无杂音，腹软，不胀，

四肢活动好，肌张力无异常，血糖3.2mmol/L,

正常，增

加奶量，随母出院。案例4(十九南区)>产妇：1944床

杜曦

住院号：200713910>

G4P1孕37周妊娠期糖尿病，胎膜早破，平产>2015年1月3日14:40

平产分娩后2小时回室。婴儿评分10分、体重3100g

、出生时血糖2.5mmol/L。>回室后15:30又复测血糖2.3mmol/L,

汇报医生后立即转入新生儿天个斗>2015年1月5日

10:10

由新生儿科回室，当日随母出院。新生儿科住院经过▶1

月

3日

1

6:

0

0,该儿胎龄37周，平产分娩，羊水清，出生Apgar评分10-10分，体重3100g,

生后肤红，哭畅，呼吸不促，两肺呼吸

音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，四

肢活动可，肌张力正常。因其母妊娠期糖尿病，入母婴同

室，测血糖2.5mmol/1,

予入特婴室观察，复测血糖2.8mmol/1,

正常。新生儿科住院经过▶1

月

4日

8:

0

0,该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀四肢活动好，肌张力无异常，拥抱反射存在，今血糖2.9mmol/1,

正常。▶1

月

5日

9:

0

0,该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀，解胎便四肢活动好，肌张力无异常，拥抱反射存在，今血糖

4.0mmol/1,

迁母婴同室。案例5(28区)产妇：2806床

代

彩

住院号：200717561>

G5P3孕37+4周，低置胎盘，胎膜早破，脐带绕颈，脐带过长，

GDM,平产。>

出生体重2700g,评分10-10分。>

患儿生后血糖4.1mmol/L,因母亲有泌乳，予纯母乳喂养。1月30日10:00出院新生儿科住院经过,患儿马思浩200717193,男，2天10小时，因“阵发性青紫三小时”1月30日入院,该儿系G5P3,出生胎龄37+4周，平产，羊水清，无窒息史,开奶后进奶欠佳，量少，家属自今下午16:00左右起发

现患儿面色有阵发性青紫，无呕吐、呛奶，未特殊处理，

遂来我院就诊，拟“新生儿青紫”收入NICU,

入院时精神

稍软，反应尚可，刺激后哭畅，呼吸欠规则，略促，口周

绀，无发热，无呻吟吐沫，无抽搐尖叫，大小便正常。其

母孕期定期产检，

GDM,

经饮食控制后血糖正常，无胎膜

早破及产前发热史。新生儿科住院经过》入院查体：T:36.0℃,P:108次/分，

R:60

次/分，

BP92/55mmHg,

精神稍软，反应尚可，皮肤松弛，干燥，肤色略黄，刺激后哭畅，口周略绀，呼吸欠规则，略促，轻

吸气性三凹征，四肢活动可，肌张力偏低，拥抱反射减弱O。辅助检查：入院血糖<1.1mmol/1,初步诊断：新生儿青紫：新生儿低血糖症；新生儿肺炎。可，奶量完成，无呕吐，皮肤浅黄染，四肢活动好，肌张力正常，无水肿硬肿，主任查房分析：根据该儿病史，新生儿

肺炎、新生儿低血糖、头颅血肿诊断明确，头颅MRI提示新生

儿髓鞘形成过程，经治疗后现该儿临床一般情况好，

申捷已用10天，故予今日出院。20:45

复查血糖3.6mmol/L,

恢复正常。9:45

复查血糖4.2mmol/1,患儿出NICU该儿体温正常，反应好，呼吸不促，哭声畅，进奶1月30日▶

1月31日2

月

2日。2月12日新生儿科住院经过案例6(28区)>产妇：28F6床徐焱住院号：200719037>

G1P1

孕38+6周，顺产。>2015-02-012:00“停经38+6周，腹痛半天”收入院。

胎心频发减速，汇报医生，自然破水，羊水清

,全程监护，吸氧。宫口开全15分钟在会阴无保护下

分娩一女婴，出生体重2850g,评分10-10分，胎盘

自娩完整。

(分娩记录)日期时间体

重

(

g乳汁分泌情

况进奶新生儿大便新生儿小便备注2015/2/1(周日)白班2850少4009:20回28产后病区，母婴同室。中班少321夜班少4012015/2/2(周一)白班2720少412中班少311夜班少4122015/2/3(周二)8:002600中111新生儿科医生查房10:0011012:0010013:3