血浆置换疗法

血浆置换(plamacange，PE）属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后，将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其它成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内，以去除血浆内的致病物质的一种血液净化办法。血浆置换（hresis“Plasmahresis（lsmaremoval。9Ael2000（ouble（tion00血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急性格林巴利综合征、肾移植排异反映等。血浆置换的作用机制尚有非特异性的一面，这也是不可无视的，例如在某些状况下，血浆置换的治疗作用不可能与减少了非特异性的炎性介质有关，如补体和纤维蛋白原，甚至它的某些疗效可能与尚不清晰因子的减少有关。有一项实验报道证明，在血浆置换后脾这些致病性因子涉及：血循环本身抗体（DNAC3（CIC又称抗肾小球基底膜（GBM）抗体介导的肾炎。本病重要是由于本身抗体-抗肾小球（如肺脏0GBM（1（90GBM约2周左右消失。IgA（DNA抗体）和循环免疫复合物。1976年Jones首先报道了血浆置换治疗狼疮性肾炎，此后，溶血性尿毒症综合征（hemolyticuremicsyndrome，HUS）和血栓性血小板减少性Gurland2427（5）有明显效果，651%4高于常规抗排斥反映治疗组。上述成果表明，血浆置换对于急性或慢性排斥反映都有一定疗效，但要作为一种常规的疗法，尚需更多的研究。53现在已经证明MG浆中的这种本身抗体，造成血浆中AchR（AIHA（IPT98rd从而达成血浆分离的目的。且可持续进行。血浆滤过器孔径为，膜材料性质稳定，生物相容性好。膜式血浆分离法较血液离心分离办法简便，是现在多数透析中较常采用的办法。530选择性置换血浆，将会获得更加好的治疗效果，并且能够减少置换液和白蛋白的置换量。其操作环节是：选择两个滤过器，第一种滤过器的孔径与普通的血浆分离器相似，分离出含有致病因子的血浆后再通过第二个孔径较小滤过器，从而把第一种滤过器分离出来的血浆再分离为两部分，含有致病因子的大分子物质被截流在滤过器内，而小分子的物质（重要是白蛋白）经滤过分离后被输入患者体内，达成的选择性去除致病的血浆成分目的，并大大节省了白蛋白和置换液的用量。作为血浆置换的血管通路，血流量普通在100-150ml/min左右，可根据血浆滤过的流量调节。血浆的滤过流量普通在30-50ml/min左右。由于血浆置换过程中的某些并发症和为每15-30ml血液用1ml枸橼酸钠。肝功效不全的患者应用枸橼酸钠抗凝时更应亲密观（RFP（FFP的人血白蛋白置换液。市售的白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低，应注意调节，以免引发低钾和（或）低钙血症。特别是应用枸橼酸钠抗凝者，更应注意避免低钙血症的（明胶和羟乙基淀粉等）替代部分白蛋白作为置换液，以减少医疗费用。但血浆代用品半衰期短而易被快速去除，故多用于刚开始血浆置换的置换液，且用量不适宜超出白蛋白置换/。血浆置换频度应取决于病情的严重程度及疗效，多数学者主张每隔28h为宜。至于每次的血浆置换量，以置换病人的血浆容量倍为宜。某些研究发现，血浆置换敏性休克和肺水肿等。一旦发生，应立刻停止血浆置换，并做对应的解决。血浆置换的副作用重要与使用的置换液的成分及置换的速度有关，使用新鲜冰冻的血浆其并发症的发生10ml/min出血、低钙血症等；体外循环过程中操作不当或发生意外也会造成严重并发症的产生。据文献报道，血浆置换的死亡率约为150参考文献；；；；；；Therapeuticapheresisanddialysis:officialpeer-reviewedjournaloftheInternationalSocietyforApheresis,theJapaneseSocietyforApheresis,theJapaneseSocietyforDialysisTherapy；；；；Temporaryneurologicalimprovementinapatientwithacuteorchronicliverfailuretreatedwithabioartificialliverdevice(letter)TheAmericanJournalof3Intensivecaremed()28:1434-4?Stegmayrastherapyforpatientiswithseveresepsisandmultiorgandysfunctionsyndrome.The-Apher，5（2）:123-127.5?KieseierBC,HartungstrategiesintheGuillain-Barresyndrome.SeminNeurol，，23(