生产性粉尘与肺部疾患课件

2024/1/17卫生学教研室——王文军1生产性粉尘与职业性肺部疾患

预防医学系卫生学教研室2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室2概念生产性粉尘〔productivedust〕是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。生产性粉尘与职业性肺部疾患烟：<0.1μm粉尘:0.1-10μm一、生产性粉尘的健康损害及其控制2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室3来源2003年统计数字说明，尘肺病发病数占报告各类职业病发病数的80％专家估计，上世纪50年代以来，我国累计尘肺病发病数不会少于100万例

截至2001年底，我国累计发生尘肺病人数已相当于世界其他国家尘肺病人数的总和2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室4中国尘肺危害形势严峻年份新病例(千人)0102030405060累积病例(万人)2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室52005年，全国新发各类职业病12212例，其中尘肺病病例报告9173例，占75.11%，尘肺病病例死亡966例。截至2005年，尘肺病累积病例607570例，其中存活病人470089例。中国尘肺危害形势严峻2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室6分类

Inorganicdust:金属、非金属、人工Organicdust:植物性、动物性、人工Mixeddust：生产性粉尘与职业性肺部疾患2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室7理化特性及卫生学意义

化学组成：纤维化、刺激、中毒和致敏作用浓度和暴露时间分散度：分散度越高，对人体的危害越大硬度：硬度越大的粉尘，物理损伤越大溶解度：荷电性：爆炸性：生产性粉尘与职业性肺部疾患2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室8分散度

生产性粉尘与职业性肺部疾患＜15

m10～15

m＜5

minhalabledustrespirabledust＜3

m2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室9生产性粉尘对机体健康影响

尘肺：局部作用：刺激性炎症、脓皮病、角膜损伤全身中毒作用：铅、锰、砷中毒变态反响：支气管哮喘、间质性肺炎致癌作用：肺癌、间皮瘤光感性皮炎生产性粉尘与职业性肺部疾患2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室10尘肺分类

silicosis：游离二氧化硅silicatosis：结合状态的二氧化硅Carbonpneumoconisis：煤、石墨、碳黑Mixeddustpneumoconiosis：煤矽肺、铁矽肺Metallicpneumoconisosis：铝尘肺生产性粉尘与职业性肺部疾患2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室11尘肺对机体有何危害呢？2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室12我国法定尘肺矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、铸工尘肺、水泥尘肺、铝尘肺及电焊工尘肺根据?尘肺诊断标准?和?尘肺病理诊断标准?可以诊断的其他尘肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室13八字方针革水密风护管教查生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘危害控制法律措施2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室14二、SILICOSIS

定义：

由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后，所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘与职业性肺部疾患病因病理范围2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室15接触矽尘作业：在矿山、建筑、铸造病因：矽尘作业：接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业生产性粉尘与职业性肺部疾患吸入游离的二氧化硅2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室16影响矽肺的发病因素职业暴露劳动者作用条件矽肺SiO2机体状态/防护设施/劳动强度时间/方式/时机矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室17接触时间分型Silicosis:5-10yearsAcutesilicosis：1-2yearsDelayedsilicosis矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室18国外分型Classicsilicosis：>20yearsAcceleratedsilicosis：5～10yearsAcutesilicosis：<1year矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室19发病机制矽肺SiO2巨噬细胞吞噬尘细胞呼吸道排出肺间质巨噬细胞吞噬淋巴扩散全肺和脏胸膜肺泡97～99%在24h内可被机体排出血液播散2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室20发病机理

尘细胞的损伤和死亡胶原纤维增生和矽结节形成矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室21矽肺----发病机理异物2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室22尘细胞的损伤和死亡羟基活性基团构成氢键硅氧键断裂产生硅载自由基直接损伤巨噬细胞膜，钙离子内流矽肺----发病机理2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室23胶原纤维增生和矽结节形成IL-1、TNF、FN、TGF-β等各种介质释放Ⅰ型上皮细胞受损，Ⅱ型细胞不能及时修复免疫系统启动，形成抗原抗体复合物矽肺----发病机理2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室24石英颗粒巨噬细胞吞噬白细胞介素-1肿瘤坏死因子纤维粘连接蛋白转导生长因子β成纤维细胞胶原形成纤维化透明样变性免疫系统抗原抗体复合物体网状纤维肺泡Ⅰ型上皮细胞肿胀/脱落包膜破裂/生物膜脂质过氧化Ⅱ型细胞增生/修补肺泡基底膜受损暴露间质矽肺发病过程示意图矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室25病理改变

尸解：肺体积增大，含气量减少肺呈灰白或黑灰色外表可触及砂粒状结节无弹性，质地硬，似橡皮晚期病例可呈花岗岩状矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室262024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室27肺弥漫性纤维化2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室28矽肺〔左肺〕2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室2961岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥漫性纤维化〔椭圆所示区域〕和矽结节〔箭头所示〕2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室30镜下观结节型矽肺弥漫性肺间质纤维化型矽肺矽性蛋白沉积型矽肺团块型矽肺矽肺——病理改变2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室312024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室32典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室332024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室34肺内典型矽结节，中央有钙盐沉着，周围见大量细胞和纤维成分

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室352024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室36肺内小叶间纤维化和叶间血管增生

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室37片状尘性纤维化，周围肺萎陷，肺泡上皮增生

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室38临床表现

病症和体症早期无明显自觉病症病症：气短、胸痛、咳嗽、心悸体征：干啰音、哮鸣音、湿性啰音轻重程度与胸片上改变程度不一定平行矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室39X线胸片表现小阴影：直径小于10mm大阴影：长径超过10mm以上胸膜、肺门、肺气肿、肺纹理变化小阴影和大阴影是诊断矽肺的重要依据矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室40X线胸片表现

类圆形小阴影：矽结节的影像学反映p：＜1.5mmq：1.5～3.0mmr：3.0～10mm不规那么形小阴影：肺间质弥漫性纤维化s：＜1.5mmt：1.5～3.0mmu：3.0～10mm矽肺——临床表现2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室41X线胸片表现胸膜：广泛纤维化并增厚肋膈角变钝或消失肺门：阴影扩大，密度提高，边缘模糊垂柳状或残根状阴影淋巴结蛋壳样钙化肺气肿：弥漫性、局灶性、边缘性及泡性肺气肿肺纹理：增多、增粗、扭曲变形、断裂矽肺——临床表现2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室42类圆形小阴影2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室43不规那么形小阴影及叶间胸膜的增厚2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室44大阴影淋巴结蛋壳样钙化2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室45胸膜斑胸膜钙化2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室46呼吸功能改变：混合性通气功能障碍

并发症：肺结核：最常见肺部感染肺原性心脏病自发性气胸矽肺——临床表现临床表现2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室47矽肺诊断

矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室48诊断分期标准

无尘肺(代号0)0：X线胸片无尘肺表现0+：胸片表现尚不够诊断为I者矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室49一期尘肺(代号Ⅰ)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少到达两个肺区Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围到达4个肺区矽肺——诊断分期标准

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室50二期尘肺(代号Ⅱ)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围到达四个肺区Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者矽肺——诊断分期标准

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室51三期尘肺(代号Ⅲ)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mmⅢ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者矽肺——诊断分期标准

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室52小阴影密集度

0级：无小阴影或甚少，缺乏1级的下限1级：一定量的小阴影2级：有多量的小阴影3级：有很多量的小阴影矽肺——诊断标准

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室53小阴影密集度的判定矽肺——诊断标准

1级2级3级2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室54分布范围及总体密集度的判定

判定肺区：要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二分布范围：出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数总体密集度：指全肺密集度最高的肺区的密集度矽肺——诊断标准

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室55肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三段用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区

矽肺——诊断标准

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室56矽肺——诊断标准

1112112112113ⅠⅠ+Ⅱ+请问下面三张胸片各为哪期尘肺？2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室57治疗与处理

治疗原那么：采取综合措施，提高病人的抗病能力，防治合并症，消除和改善病症，维护呼吸功能，延长寿命常用治疗药物：克矽平、汉防己甲素、柠檬酸铝、磷酸哌喹一旦确诊尘肺，不管期别，都应及时调离接尘作业矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室58方法：病人在静脉复合麻醉下，用双腔导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次1--2千毫升，共灌洗10－14次，每侧肺需1.5--2.0升不等，历时约1小时，直到灌洗回收业由黑色混浊变为无色澄清为止。矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室59致残程度鉴定?职业工伤与职业病致残程度鉴定?〔GB/T16180-1996〕二级：尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级三级：尘肺Ⅲ期；尘肺Ⅱ期拌肺功能中度损伤或呼吸困难3级；尘肺Ⅰ、Ⅱ期合并活动性肺结核四级：尘肺Ⅱ期；尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级六级：尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤七级：尘肺Ⅰ期，肺功能正常矽肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室60患者安置原那么尘肺诊断一经确诊，不管期别，都应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会伤残程度轻者〔六级、七级〕，在调离接尘作业后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作伤残程度中度者〔四级〕，可安排在非接尘作业区做写力所能及的工作，或在医务人员的指导下进行康复期活动伤残程度重者〔二、三级〕，不担负任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动矽肺——治疗与处理2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室61三、硅酸盐肺

概念硅酸盐：是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的一类矿物硅酸盐肺：在生产环境中长期吸入硅酸盐粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病

生产性粉尘与职业性肺部疾患2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室62分类

来源天然的硅酸盐：石棉、滑石、云母人造硅酸盐：水泥、玻璃纤维形态纤维状：纵横径之比＞3∶1石棉、滑石

非可吸入性纤维粉尘：直径＞3μm、长度≥5μm可吸入性纤维粉尘：直径＜3μm、长度＜5μm非纤维状：云母、高岭土、水泥

硅酸盐肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室63硅酸盐肺的特点

病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化胸部X线改变以不规那么性阴影为主自觉病症和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早气管炎、肺内感染、胸膜炎等合并症较多见，还可合并肺癌、间皮瘤硅酸盐肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室64石棉肺

定义石棉〔asbestos〕是一种具有纤维状结构的硅酸盐矿物，含有镁、铁、铝、钙等氧化物和结合型二氧化硅。石棉肺〔asbestosis〕：是指在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病硅酸盐肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室65分类

蛇纹石类:主要为温石棉，含有少量铁和铝，柔软具有卷曲特性，适于纺织闪石类：为硅酸盐链结构，直硬而脆。青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石温石棉占石棉总产量的90%以上；其次为青石棉和铁石棉石棉肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室66石棉纤维〔显微摄影〕2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室67职业接触

石棉肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室68影响发病因素

时间：发病工龄一般为5～15年石棉种类：石英>青石棉>温石棉纤维直径和长度粉尘浓度、粉尘中含有石棉量的多少是否混有其他粉尘以及接触者个体状况石棉肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室69发病机理

机械刺激学说：损伤和穿透细支气管的肺泡壁、侵入肺间质引起纤维化病变；尚可穿透胸膜脏层，进入胸腔引起胸膜增厚和肿瘤细胞毒性学说：通过其外表的镁离子作用于吞噬体和溶酶体膜，使巨噬细胞崩解，引起肺组织纤维化石棉肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室70病理变化

肺间质弥漫性纤维化：主要病理特征胸膜改变：主要表现为胸膜增厚和胸膜斑石棉小体：铁反响阳性，又称含铁小体石棉肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室71呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明显纤维化，肺泡囊扩张，壁内可见大量粉尘2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室72肺间质内明显纤维化，血管壁增厚

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室73脏层胸膜早期纤维化，伴大量炎细胞浸润

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室74脏层胸膜内大量胶原纤维增生，局部呈类旋涡状，毛细血管减少2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室75胸膜完全为增生的胶原纤维所组成和玻璃样变，并与壁层粘连2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室76巨嗜细胞内有一完整的早期石棉小体

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室77肺泡腔内成群石棉小体

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室78临床表现

病症：自觉病症早，主要是咳嗽、活动时呼吸困难一时性局限性胸痛，并发肺癌或恶性胸膜间皮癌时，可出现持续性胸痛伴有支气管炎、肺气肿或支气管扩张时，可出现呼吸音减弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可检查出石棉小体伴有肺心病时，可致呼吸和循环衰竭石棉肺2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室79体征双下肺区捻发音：特征性体征，吸气期间闻及杵状指〔趾〕：在晚期出现，杵状指加剧，可能是合并肺癌的信号石棉肺晚期：唇、指发绀，说明病情已开展至肺心功能不全石棉肺——临床表现

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室80肺功能改变

肺活量进行性降低：石棉肺肺功能损害的特征弥散量下降：是早期石棉肺的敏感指标之一肺活量进行性降低，用力肺活量、肺总量下降，而FEV1/FVC无变化，预示肺纤维化进行性加重阻塞性或混合性肺功能损害：难以排除吸烟因素的影响石棉肺——临床表现

2024/1/17济宁医学院预防系卫生学教研室81X线胸片表现

不规那么小阴影石棉肺诊断的主要