淋巴系统核医学检查课件

淋巴系统核医学检查淋巴显像

Lymphoimaging

放射性标记的胶体或大分子，注入皮下组织间隙，其主要通过淋巴管吸收转运可依次显示淋巴管及各级引流区淋巴结影像一、原理二、显像剂显像剂类型

显像剂

颗粒大小(nm)常用剂量胶体类:

99mTc-硫化锑(99mTc-antimanysulfidecolloid)325

1

2mCi

99mTc-硫胶体(99mTc-sulfurcolloid)1001000

1

2mCi

99mTc-植酸钠(99mTc-sodiumphytate)412

1

2mCi蛋白质类:

99mTc-HSA(99mTc-humanserumalbumin)2

6mCi高分子聚合物类:

99mTc-脂质体(99mTc-liposome)201

2mCi

99mTc-右旋糖酐(99mTc-dextran，99mTc-DX)67

1

2mCi三、给药及显像方式皮内、皮下、粘膜下、组织内；可选用单点或多点注射；注射体积0.050.1ml；注射后15～30min开始显像；全身、局部或延迟显像。

注射部位显示范围双手拇、示指间皮下

双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结

双足1、2趾蹼皮下

双下肢、腹股沟、髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴结双侧肋缘下、腹直肌后鞘

乳内和胸骨旁淋巴结肛周3、9点和肛尾骨连线中点盆腔,直肠旁,闭孔,骶前,髂内,髂总,腹主动脉旁淋巴结双耳后乳突尖端皮下、下唇黏膜颈部、耳后、锁骨淋巴结、颌下淋巴结右下腹阑尾点下、食管黏膜下纵隔淋巴结乳晕、乳房皮下

腋窝淋巴结局部皮内

该部位皮肤局部引流淋巴结四、注射部位及显示范围

五、正常所见99mTc-硫化锑99mTc-右旋糖酐六、临床应用淋巴系统疾病：

①淋巴水肿；②乳糜性疾病；③淋巴管病；④肠淋巴管扩张症。指导手术淋巴清扫，协助放疗布野定位前哨淋巴结（sentinelnode,SN）一、淋巴系统疾病

①淋巴水肿（Lymphedema,LE）分类病因原发性淋巴肿（primaryLE）先天性淋巴肿（congenitalLE）早发性（praecox,beforeage35）迟发型（tarda,afterage35）继发性淋巴肿（secondaryLE）手术放疗血管疾病创伤肿瘤丝虫感染全身疾病（类风湿，SLE，白塞病等）From:AbdelhamidH.Elgazzar(Ed.)ThePathophysiologicBasisofNuclearMedicineSecondEdition.Springer继发性淋巴肿-上肢患者，女，50岁左乳癌根治术（放化疗）后2.3年，术后左上肢肿※童冠圣等.中华核医学杂志,2010,30(5):324-328.

继发性淋巴肿-下肢患者，女，47岁宫颈癌术（放化疗）后1.5年，双下肢肿2月※童冠圣等.中华核医学杂志,2011,31(1):19-24.继发性淋巴肿-肿瘤转移患者，女，54岁。下腹部、会阴部、双下肢肿胀2月余最终诊断：卵巢粘液性腺癌，腹膜后淋巴结广泛转移。※文哲等.《标记免疫分析与临床》2013,20(5):311-314.原发性淋巴肿患者，男，21岁.出生3月左上、下肢，阴囊肿原发性淋巴肿患者，男，33岁.左下肢肿5年②乳糜疾病(Chylousdisorders)乳糜胸水（Chylothorax）乳糜腹水（Chylousascites）乳糜尿（Chyluria）乳糜心包积液（Chylopericardium）乳糜痰（Chyloptysis）生殖器乳糜漏（Chylorrheaoftheperineumorgenitalia）下肢乳糜漏（Chylorrheaofthelowerlimb）乳糜关节积液（Chylarthosis）乳糜胸水患者，女，44岁右侧乳糜胸水8年，加重伴左侧胸水2月乳糜腹水患者，男，76岁。腹水1月，双足踝肿2周。腹水穿刺呈牛奶样。乳糜心包积液患者，女，57岁体检发现心包积液1年乳糜尿患者，男，16岁。反复“尿白”9年，半年前先后行双肾周围淋巴管离断术。2周前再次出现乳糜尿。③淋巴管病（LymphaticMalformations）淋巴管瘤（Lymphangioma）淋巴管血管混合瘤（MixedHemangioma–lymphangioma）淋巴囊肿（CysticHygroma）淋巴管肌瘤病（Lymphangioleiomyomatosis,LAM）淋巴管肉瘤（Lymphangiosarcoma）淋巴囊肿患者，女，28岁。产前检查发现腹部囊肿2.5月淋巴管瘤患者，男，12岁。出生后右大腿、下腹部、阴囊包块.行腹腔内LVA+囊肿整形术。6年后恢复良好。淋巴管血管混合瘤患者，男，8岁。出生后左下肢肿。左下肢比右下肢稍长。最终诊断：Klippel-Trenaunay综合征淋巴管肌瘤病（LAM）患者，女，26岁。双侧液气胸3年。2年前发现盆腔包块切除后病理示：LAM。TDL+胸膜粘连术1.5年。LS对淋巴管疾病的临床价值淋巴管疾病的诊断是否淋巴系统来源不易区分淋巴管疾病具体类别淋巴管疾病的病因诊断LAM术前淋巴循环状况评估淋巴管造影、淋巴管瘤切除术后疗效评估④肠淋巴管扩张症（IntestinalLymphangiectasia,IL）原发性小肠淋巴管扩张症（primaryIL）继发性小肠淋巴管扩张症（secondaryIL）—手术、肿瘤、外伤、先心（？）失蛋白肠病（Protein-losingEnteropathy）—肠淋巴管扩张、肿瘤、肠道感染、肾病综合征、SLE、Crohn‘s病继发性肠淋巴管扩张（SIL）患者，男，15岁反复颜面、下肢浮肿3.5年。既往有先心（右室双出口，肺动脉瓣狭窄）病史。14.5年前手术治疗。LSIPLI原发性肠淋巴管扩张（PIL）患者，男，15岁，腹泻伴全身浮肿1年。LSZheWen,etal，NuclearMedicineCommunications,2014,35（5）:493-500文哲等.中华核医学与分子影像杂志,2014,34(2):116-120.LS对肠淋巴管扩张症的临床价值IL的诊断判断标准：肠道显影特异