卵巢交界性肿瘤的病理诊断课件

卵巢交界性肿瘤的病理诊断Email:手机：180-0125-2716曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断卵巢上皮性肿瘤分类

类型腺瘤交界性腺癌/癌浆液性浆液性囊腺瘤浆液性腺纤维瘤浆液性交界性肿瘤低级别浆液性癌高级别浆液性癌粘液性粘液性囊腺瘤粘液性交界性肿瘤粘液性腺癌子宫内膜样子宫内膜样囊腺瘤子宫内膜样腺纤维瘤子宫内膜样交界性肿瘤子宫内膜样癌透明细胞透明细胞囊腺瘤浆液性腺纤维瘤透明细胞交界性肿瘤透明细胞癌移行细胞（良性）Brenner肿瘤Brenner交界性肿瘤恶性Brenner肿瘤

混合性上皮腺瘤交界性肿瘤癌鳞状上皮上皮性囊肿鳞状上皮癌未分化

未分化癌癌肉瘤癌肉瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断交界性肿瘤的来历FIGO(1971)/WHO(1973):cystadenomawithproliferatingactivityoftheepithelialcellsandnuclearabnormaltiesbutwithoutinfiltrativestromalinvasion

borderlinemalignancyorlowmalignantpotential伴有上皮增生和核异型但是没有间质浸润的腺瘤

肿瘤行为介于良恶性之间(交界性),或者恶性潜能低曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断浆液性肿瘤的病理特征肿瘤类别组织学特点浆液性腺瘤（囊腺瘤，腺纤维瘤）一层输卵管样或者卵巢表面样的上皮，可以伴有局部上皮增生（<10%区域）交界性肿瘤上皮增生：

10%区域（乳头，堆积，筛状，微乳头）核不典型：轻至中度异型没有破坏性的间质浸润浆液性癌（低级别)

浸润性，核异形从轻到重度浆液性癌（高级别)曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断浆液性腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊性腺纤维瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断何时诊断浆液性交界性肿瘤？浆液性腺瘤中如果上皮复层结构和出牙现象（budding)占据<肿瘤10%区域，这个肿瘤可以叫做浆液性腺瘤伴有局部上皮增生浆液性腺瘤中如果上皮复层结构和出牙现象（budding)占据肿瘤

10%区域时，这个肿瘤就是浆液性交界性肿瘤

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断交界性浆液性肿瘤分类（WHO2014）Serousborderlinetumor/atypicalproliferativeseroustumor浆液性交界性肿瘤/不典型增生性浆液性肿瘤（普通型/经典型浆液性交界性肿瘤）Serousborderlinetumor-micropapillaryvariant/non-invasivelowgradeserouscarcinoma浆液性交界性肿瘤-微乳头型/非浸润性低级别浆液性癌曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断交界性浆液性肿瘤分类（2014）普通型微乳头型乳头结构Hierarchicalbranchingpattern乳头从大到小，逐级变小微乳头：小乳头直接从大的纤维化的大乳头上发出(没有中间过渡的乳头）细胞细胞排列成复层或者非复层结构细胞立方-柱状cuboidal-columnar包浆嗜酸性细胞：1/3病例含有纤毛：1/3病例细胞核中等大，有时候可见核仁形成微乳头结构：长/宽

5:1立方-多角形cuboidal-polygonal没有嗜酸性细胞几乎没有纤毛核浆比例高，核大小一致，有时候见小而明显的核仁曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断浆液性交界性肿瘤的分类

普通型

微乳头型微乳头型曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断

普通型浆液性交界性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断微乳头型交界性浆液性肿瘤微乳头型曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断

微乳头型交界性浆液性肿瘤象蛇发女怪（medusa)

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断微小乳头:长/宽>=5:1曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断

微小乳头型交界性浆液性肿瘤:筛状亚型曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断

微乳头型浆液性交界性肿瘤的诊断标准

成片的微乳头和/或者筛状结构至少5毫米

或者>

10%的肿瘤成分是微乳头或者筛状结构曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断区分普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤有何意义？

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤的比较普通型微乳头型p值双侧卵巢发病率178/428(42%126/179(70%)

<0.001卵巢表面被累及的概率154/389(39%)

89/152(59%)

<0.001伴有浸润性种植24/209(12%)86/160(54%)<0.001发病即II-IV期155/434(36%)120/184(65%)<0.001曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断浆液性交界性肿瘤的总体存活率文献复习2,104casesStageI 99.5%

I期:99.5%II-IV期:70%SeidmanJD,KurmanRJHumPathol31:539-557,2000

Surveillance,Epidemiology,andEndResults(SEER)

10年存活率（2818例）

I期:97%

II-IV期:82%

TrimbleCLetalGynecolOncol86:34,2002曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断SeidmanJD,KurmanRJ.AmJSurgPathol20:1331,1996

II-IV期交界性浆液性肿瘤病人存活情况EichhornJHetalAmJSurgPathol23:397,1999普通型伴非浸润性种植微乳头型微乳头型伴非浸润性或浸润性种植普通型

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断微乳头型交界性浆液性肿瘤10年存活情况FIGOStageI(I期)非浸润性和浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤:97-100%FIGOStageIII(III期)非浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤+非浸润性种植:80%非浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤+浸润性种植:55%浸润性微小乳头型低级别浆液性癌+浸润性种植:45%

SmithSedhevetalAmJSurgPathol27:725-36,2003曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤形态学上浆液性交界性肿瘤分为普通型和微乳头型微乳头型浆液性交界性肿瘤预后要比普通型差微乳头型浆液性交界性肿瘤的生物学行为跟非浸润性的低度恶性浆液性癌是一样的曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断交界性浆液性肿瘤分类（WHO2014）Serousborderlinetumor/atypicalproliferativeseroustumor浆液性交界性肿瘤/不典型增生性浆液性肿瘤（普通型浆液性交界性肿瘤）Serousborderlinetumor-micropapillaryvariant/non-invasivelowgradeserouscarcinoma浆液性交界性肿瘤-微乳头型/非浸润性低级别浆液性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断浆液性交界性肿瘤“特有”的

几个病理现象微小间质浸润（microinvasion):每个浸润灶大小3mm或者面积10mm2，多少灶不限微小浸润性癌microinvasivecarcinoma种植(implant)淋巴结累及（lymphnodeinvolvement)曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断微小间质浸润曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断微小间质浸润曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断微小间质浸润的意义Seidmanetal：101病人（15个研究）94/101平均随访6.7年1复发，1带病存活，100%的存活率（HumPathol2000;31:539-557).Longacreetal:28病人，单因子分析时是重要预后因素（微小间质浸润包含了微小浸润癌）

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断微小浸润性癌

microinvasivecarcinoma曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断微浸润性癌

microinvasivecarcinoma

这是真正值得注意的

即使<3毫米,仍可以伴有复发和/或浸润性种植/转移性的低度恶性浆液性癌

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断

卵巢以外-浸润性种植-低级别的浆液性癌曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断卵巢原发有微浸润性癌

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断种植（implant)何为种植(implant)?怎样区分浸润性种植(invasiveimplant)与非浸性种植(non-invasive)?种植跟病人预后有何关系?曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断种植（WHO2004）非浸润性种植浸润性种植定义不浸润到下面的组织形态同经典的交界性肿瘤（1）浸润到下面的组织或者（2）不浸润到下面的组织，但是有以下的形态a.大量的微小乳头结构b.实性的细胞团与周围组织之间伴有间隙c.腺体之间融合性生长(3)细胞形态同低级别浆液性癌分类上皮型促结缔组织增生型

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断非浸润性种植上皮型种植

促结缔组织增生的种植

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断上皮型种植

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断促结缔组织增生的种植曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断

促结缔组织增生的种植曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断

促结缔组织增生的种植曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断

浸润性种植:不规则地浸入下面的组织曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断不浸入下面的组织但是有大量的微小乳头状结构浸润性种植曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断实性的细胞团与周围组织之间伴有间隙（其实也是微小乳头）

浸润性种植曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断腺体融合性生长浸润性种植

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断种植类型与467例病人预后分析

研究系列数目II-III病人数目

非浸润性种植浸润性种植

平均随访时间（月）Deaths/Deaths/Mean,monthsPatientsTotalTotal2246717/36335/10489存活率95.3%66%SeidmanJD,KurmanRJHumPathol31:539-557,2000P<0.0001曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断种植的临床意义：浸润性种植预后差Longacre2005:276病人，至少随访5年曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断种植分类的变化（WHO2014）WHO2004WHO2014非浸润性种植Non-invasiveimplant非浸润性上皮性种植Non-invasiveepithelialimplant非浸润性促纤维/结缔组织增生性种植Non-invasivedesmoplasticimplant种植Implant浸润性种植Invasiveimplant浸润性种植转移性低级别浆液性癌Metastaticlowgradeserouscarcinoma曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断

浆液性交界性肿瘤累及淋巴结有何意义？(lymphnodeinvolvement)(20-30%病人)

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断输卵管上皮异位（endosalpingiosis)

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断Lymphnodeinvolvement

累及淋巴结曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断浆液性交界性肿瘤:淋巴结累及不影响病人预后

256343pts,6.5yrmeanFU1patientDOD文献来源伴有淋巴结累及的病人数平均随访时间（年）预后Seidman2000HumanPathol31:539-557,200065(25个研究）6.5（43人）98%存活率2%死亡Longacre200515至少5年，最长18年不影响预后曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断浆液性交界性肿瘤没有上皮内癌的概念（intraepithelialcarcinoma)如果浆液性交界性肿瘤伴上皮内癌：其实就是高级别的浆液性癌曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断

这种淋巴结累及叫做转移性低级别浆液性癌

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断浆液性交界性肿瘤中微小浸润，种植和淋巴结累及的意义

微小间质浸润如果是那种细胞浆嗜红的细胞引起的对预后没有大的影响如果由实性的细胞团和/或微小乳头结构伴有周围间隙引起的则是微小浸润癌，对预后有不利的影响浸润性种植预后差，存活率跟低级别的恶性浆液性癌相似：目前已经称为转移性低级别浆液性癌非浸润性的种植行为上为良性,但是会引起并发症累及淋巴结（不是转移癌那种）不影响预后曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断卵巢粘液性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断粘液性肿瘤的病理形态特点肿瘤类别病理特点腺瘤（囊腺瘤，腺纤维瘤）腺体或者囊：一层粘液性上皮，可以局部伴有上皮增生（<10%区域）交界性至少10%的区域上皮增生（出现上皮复层和乳头状结构）无破坏性间质浸润交界性伴有上皮内癌核异形作为诊断标准细胞的厚度和结构的复杂度不是诊断标准交界性伴有微小浸润交界性+间质浸润少于3-5毫米粘液性腺癌腺体融合性生长或者间质浸润至少5毫米曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断粘液性腺瘤（腺纤维瘤）曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断粘液性腺瘤（囊腺瘤）曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断交界性粘液性肿瘤分类WHO2004WHO2014粘液性交界性肿瘤-胃肠型gastrointestinaltype(85-90%）粘液性交界性肿瘤mucinousborderlinetumor粘液性交界性肿瘤-宫颈管型endocervicaltype（10-15%）浆液-粘液交界性肿瘤seromucinousborderlinetumor曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断粘液性交界性肿瘤（胃肠型）曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断粘液性交界性肿瘤（胃肠型）伴有上皮内癌曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断粘液性交界性肿瘤伴微浸润（microinvasion)

浸润灶<3-5毫米多少个<3-5毫米的浸润灶：没有规定曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断转移性肿瘤容易被误诊为卵巢原发性粘液性肿瘤和子宫内膜样肿瘤肿瘤来源累及卵巢后容易被误诊为卵巢原发肿瘤的类型阑尾粘液性肿瘤交界性粘液性肿瘤（胃肠型）粘液癌结直肠癌交界性粘液性肿瘤（胃肠型）粘液癌子宫内膜样癌胰腺癌交界性粘液性肿瘤粘液癌宫颈腺癌交界性粘液性肿瘤子宫内膜样癌曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤HPV杂交曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断转移性结肠癌模拟粘液性交界性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断阑尾粘液性肿瘤累及卵巢模拟

卵巢原发粘液性交界性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断阑尾粘液性肿瘤累及卵巢模拟

卵巢原发粘液性交界性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断转移性胰腺癌模拟

卵巢原发粘液性肿瘤（交界性，腺癌）曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断交界性粘液性肿瘤分类WHO2004WHO2014粘液性交界性肿瘤-胃肠型gastrointestinaltype(85-90%）粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤-宫颈管型endocervicaltype（10-15%）浆液-粘液交界性肿瘤seromucinousborderlinetumor曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断浆液-粘液性交界性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断浆液-粘液性交界性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断粘液性交界性肿瘤的生物学行为肿瘤类别生物学行为（存活率）交界性>99%（>600例）交界性伴有上皮内癌大约95%交界性伴有微小浸润>99%文献上报道的很多卵巢粘液性交界性肿瘤的预后很差（包括那些有卵巢外种植的）：绝大多数病例是转移性癌或者阑尾来的肿瘤（误诊！）

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断卵巢子宫内膜样肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断子宫内膜样肿瘤的病理特点肿瘤类别病理特点腺瘤（腺纤维瘤）（4%）分叉的腺体/囊肿：腺体有点像增殖期或者轻度增生的子宫内膜，细胞高柱状伴有卵园核，常有纤毛（像输卵管样上皮）背景：高度纤维化交界性肿瘤+/-微小浸润（19%）像子宫内膜的复杂增生微小浸润不超过3-5毫米腺癌（77%）跟子宫的子宫内膜样癌类似腺体融合或者浸润性5mm曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断子宫内膜样腺瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断子宫内膜样交界性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断子宫内膜样交界性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断子宫内膜样交界性肿瘤伴坏死曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断子宫内膜样交界性肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断交界性子宫内膜样肿瘤的预后生物学行为良性134例病人，平均随访5.3年，均没有因这个肿瘤死亡曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断卵巢透明细胞肿瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞肿瘤的病理特点肿瘤的类别形态学特征（WHO）透明细胞腺纤维瘤组织学上良性的腺体/囊，细胞为透明/鞋钉样，纤维化的间质，没有浸润透明细胞交界性肿瘤（+/-上皮内癌）不典型的或者恶性的腺体/囊，细胞为透明/鞋钉样，纤维化的间质，没有浸润腺体分布一般比腺瘤要拥挤透明细胞交界性肿瘤伴有微浸润透明细胞交界性肿瘤+微小浸润（少于3毫米）透明细胞癌WHO：含有透明细胞的恶性肿瘤生长方式：实性，乳头状，小管囊性曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞腺纤维瘤曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞腺纤维瘤

（clearcelladenofibroma)曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞交界性肿瘤

Clearcellborderlinetumor

曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞交界性肿瘤

Clearcellborderlinetumor曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞交界性肿瘤

Clearcellborderlinetumor曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞交界性肿瘤伴有微浸润曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断如何区分透明细胞交界性肿瘤同透明细胞癌？非常难，尚无公认的标准有些透明细胞癌只是表现为腺体拥挤而没有明显的浸润性（多拥挤算浸润？）实际工作中如何操作：难区分时

诊断其为透明细胞癌曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞癌曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞癌（小管囊性）曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞癌：小管囊性曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞癌（乳头状）曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞癌（实性）曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断透明细胞肿瘤的预后肿瘤的类别预后透明细胞腺纤维瘤良性透明细胞交界性肿瘤（+/-上皮内癌）偶有复发，没有病人死亡（但是病例很少！）透明细胞交界性肿瘤伴有微浸润病例太少，没有报道透明细胞癌5年存活率I期：69%，II期：55%III期：14%，IV期：4%争论？起源于子宫内膜异位的VS不起源于子宫内膜异位的预后是否不一样？肿瘤显微镜下的生长方式与预后的关系？曹登峰-卵巢交界性肿瘤的病理诊断Brenner细胞肿瘤肿瘤的类别形态学特征良性Brenner肿瘤边界非常清楚的上皮巢细胞常有核沟高度纤维化