医学影像学课件：中枢神经系统1

中枢神经系统中枢神经系统影像诊断学检查范围:颅骨、脑、椎骨、脊髓检查方法:平片、DSA、CT、MRI学习内容？第一节脑检查技术

正常解剖影像表现

基本病变影像表现

常见病影像表现一、检查技术颅骨平片脑血管造影CTMR超声—US（一）X线平片正位像侧位像颅骨（二）血管造影（DSAdigitalsubstractionangiography)

评价血管病变

介入治疗（三）CT平扫：速度快、操作简单，适合于急、重病人增强：明确病变范围，鉴别良恶性CTA（CTangiography）CT灌注成像三维后处理

1.CT平扫横断面扫描为主

听眦线为基线依次向上扫描8～10层

层厚5-10mm

2.CT增强静脉注入碘对比剂

病灶显示更清楚

发现平扫未显示的病灶

平扫增强

3.CTA静脉团注有机碘对比剂

螺旋CT容积扫描

三维重建CTA

4.CT灌注成像(PerfusionCT)

脑肿瘤灌注静脉注射对比剂连续同层扫描反映脑实质微循环和血流灌注情况主要用于检测急性脑缺血判断肿瘤的病理级别治疗后改变与复发（四）MRI平扫T1WI、T2WI、FLAIR、STIR、SWI横断、矢状、冠状三个方向增强：Gd-DTPAMRA：无需对比剂

功能性MRI：DWI,PWI,MRS，fMR1.MRI平扫2.MRI增强3.MRAMR血管成像(MRangiography)常规序列具有无创、简便无需对比剂4.磁共振波普成像MRS低级别胶质瘤5.功能性MR-弥散加权DWIMRIT2DWI高信号—急性期脑梗塞5.功能性MR-扩散张量成像DTI脑白质束成像5.功能性MR—灌注成像PWI及功能定位BOLD间变性室管膜瘤第一节脑

检查技术

正常解剖影像表现

基本病变影像表现

常见病影像表现（一）颅骨X线平片

颅骨骨折（二）脑血管造影颈动脉DSA正常脑动脉表现（三）脑CT颅骨与空腔颅骨鼻窦、裂孔脑实质额顶枕颞叶，小脑，脑干重要结构---基底节脑室系统双侧侧脑室，三脑室，四脑室蛛网膜下腔脑沟、裂，脑池平扫增强扫描CTACT灌注

1.颅骨（骨窗）颅骨：高密度鼻窦及乳突：低密度

2.脑实质软组织窗观察大脑深部灰质核团尾状核豆状核丘脑{大脑小脑脑干皮质髓质

3.脑室系统侧脑室第三脑室第四脑室★均匀水样低密度

4.蛛网膜下腔脑沟脑裂脑池★均匀水样低密度

5.增强扫描正常脑实质轻度强化血管结构直接强化正常CT层面解剖6个标准层面图像★了解这些正常标准层面图像的特征，有利于观察和分析脑部疾病正常脑CT表现（桥脑层面）额叶

颞叶

桥脑小脑半球

岩骨

第四脑室正常脑CT表现（中脑层面）侧脑室前角外侧裂池

中脑

四叠体池小脑蚓部正常脑CT表现（第三脑室层面）尾状核头部

侧脑室前角

豆状核内囊前肢

第三脑室内囊后肢枕叶正常脑CT表现（丘脑层面）额叶

豆状核内囊膝部

丘脑

内囊后肢

侧脑室三角部正常脑CT表现（侧脑室体部层面）前纵裂

侧脑室体部

侧脑室后角脉络丛正常脑CT表现（侧脑室顶部层面）大脑纵裂放射冠额叶顶叶（四）脑MRI脑实质含脑脊液结构颅骨血管---低信号平扫增强扫描MRA功能成像1、脑实质大脑小脑脑干皮质、髓质灰质核团

2、含脑脊液结构脑室和蛛网膜下腔

T1WI：低信号

T2WI：高信号

3、颅骨

•

内外板和钙化

•

颅骨板障和脂肪T1WIT2WIT1WIT2WI{{低信号〉高信号〉外板板障内板4、血管血管内快速流动的血液，因其流空效应也为低信号正常脑组织MRI的信号强度特征

脑白质脑皮质脑脊液脂肪骨皮质骨髓脑膜血管T1WI高中低高低高低低T2WI低中高（中）高（中）低中低低正常MRI层面解剖标准层面图像多方位横轴位矢状位冠状位正常脑MRI表现大脑纵裂额叶侧脑室前角

颞叶侧脑室后角枕叶

胼胝体膝部

豆状核丘脑横断面T1WI正常脑MRI表现横断面T2WI大脑纵裂

外侧裂池第三脑室枕叶额叶

内囊前肢内囊膝部内囊后肢正常脑MRI表现额叶胼胝体

丘脑中脑

视交叉第四脑室

垂体

桥脑

延髓小脑矢状面T1WI正常脑MRI表现大脑纵裂侧脑室前角视交叉颞叶顶叶第三脑室垂体柄冠状T1WI第一节脑

检查技术

正常解剖影像表现

基本病变影像表现

常见病影像表现（一）X线检查-DSA（二）CT检查1.平扫A.

密度改变高密度等密度低密度混杂密度B.

脑结构改变

占位效应

由颅内占位病变及周围

水肿所致

局部脑沟、脑池、脑室受压

变窄或闭塞

中线结构移向对侧脑萎缩各种原因所引起的脑组织减少脑沟、脑裂、脑池增宽脑室增大

局限性

弥漫性脑积水

交通性：脑室系统扩大，脑池增宽梗阻性：梗阻近侧脑室扩大正常脑积水

C.

颅骨改变颅骨本身病变颅内病变累及颅骨2.增强扫描特征均匀性强化非均匀性强化环形强化无强化（三）MRI检查1.平扫2.增强3.

MRA4.

DWI信号改变结构改变—同CT肿块囊肿水肿出血梗死{A.信号改变肿块

T1WIT2WI一般肿块低高脂肪类肿块高高钙化和骨化性肿块低低星形细胞瘤T1WIT2WI脂肪瘤囊肿含液囊肿T1WI：低信号T2WI：高信号含粘液蛋白和

类脂性囊肿T1WI：高信号T2WI：高信号水肿T1WI：低信号T2WI：高信号出血

信号表现因血肿时期不同而异梗死T1WI：低信号T2WI：高信号占位效应脑萎缩脑积水B.结构改变星形细胞瘤---占位效应正常脑萎缩脑积水2.增强MRI均匀性强化非均匀性强化环形强化无强化增强扫描第一节脑

检查技术

正常解剖影像表现

基本病变影像表现

常见病影像表现四、常见病影像表现

脑肿瘤：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤，颅咽管瘤，脑转移瘤

脑外伤：脑挫裂伤，脑内血肿，硬膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤

脑血管疾病：脑出血，脑梗塞，颅内血管瘤，颅内血管畸形

颅内感染：脑脓肿，结核性脑膜炎，脑囊虫

脱髓鞘疾病

先天性畸形：胼胝体发育不全，Chiari畸形

精神障碍疾病：阿尔茨海默，抑郁症（一）脑肿瘤

常见的脑肿瘤星形细胞肿瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移瘤1．星形细胞瘤（Astrocytictumors）中枢神经系统最常见的肿瘤

起源于神经上皮组织

成人多发生于大脑

儿童多见于小脑

I级－低恶度II级－介于之间III、IV级－高恶度依细胞分化程度分4级{影像学表现CTⅠ级肿瘤：

平扫：低密度，边界清楚，占位效应轻

增强：无或轻度强化II～IV级肿瘤：

平扫：高、低或混杂密度，边界不清，可有钙化

和出血，占位效应明显

增强:不规则环形伴壁结节强化、不均匀强化

星形细胞瘤（I级）平扫增强星形细胞瘤（II～III级）平扫增强影像学表现MRI平扫：T1WI：稍低或混杂信号

T2WI：高信号，均匀或不均匀增强：恶性程度越高，强化越明显

Ⅰ～II级肿瘤：无明显强化

Ⅲ～Ⅳ级肿瘤：明显强化★肿瘤周围水肿：T1低、T2高，无强化星形细胞瘤（I级）T1WIT2WI增强星形细胞瘤（Ⅲ－IV级）平扫T1WI

平扫T2WI

增强星形细胞瘤（IV级）鉴别诊断低密度无强化肿瘤与脑梗死鉴别星形细胞瘤

脑梗死2.脑膜瘤（Meningioma）•是一种生长缓慢的肿瘤，绝大多数为良性•

起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜紧密相连•大脑凸面和矢状窦旁最多见•

肿瘤有完整包膜，常伴钙化影像学表现--CT平扫:肿块呈类圆形，边界清楚密度等或略高，常见钙化多以宽基底与硬脑膜相连瘤周水肿轻或无颅骨受累可引起骨质增生或破坏增强：均匀明显强化脑膜瘤

平扫增强影像学表现--MRI平扫：T1WI：等或稍高信号

T2WI：等或高信号增强：均一性强化；“脑膜尾征”脑膜瘤

矢状面平扫矢状面增强--脑膜尾征鉴别诊断星形细胞肿瘤、转移瘤、脑脓肿3．垂体瘤（pituitarytumor）正常垂体临床与病理

•

根据肿瘤是否分泌激素功能性腺瘤非功能性腺瘤{•

根据肿瘤大小分微腺瘤：直径＜10mm大腺瘤：直径＞10mm{•

肿瘤向上生长—突入鞍上池向下—侵入蝶窦向两侧—侵入海绵窦影像学表现--CT平扫：鞍上池内类圆形肿块等或略高密度增强：均匀、不均匀或环形强化增强平扫正常影像学表现--MRI

•

鞍内肿块

T1WI-稍低信号

T2WI-等或高信号增强：均匀或不均匀强化

•

肿瘤可向周围生长向上向鞍旁向下垂

体

瘤T2WIT1WIT1WI

垂体微腺瘤平扫增强4．听神经瘤（Acousticneurinoma）•肿瘤起源于听神经前庭支神经鞘•

好发于成年人•

早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池•

肿瘤常有出血、坏死、囊变正常听神经影像学表现--CT•

平扫：肿块位于桥小脑角池内密度：等、低或混杂瘤周轻～中度水肿

内耳道扩大四脑室受压•

增强：均匀、非均匀或环形强化听神经瘤平扫骨窗增强T1WIT2WI听神经瘤听神经瘤T1WIT2WI增强5．转移瘤（Metastatictumors）

•

多发于中年以上•原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌等•

血行转移最常