胃肠息肉的病理及x线表现课件

胃肠息肉的病理及X线表现

南京军区福州总医院医学影像中心张盼肠息肉肠息肉可能发生在肠道的任何部位。息肉可为单个或多个，大小可自直径数毫米到数厘米，有蒂或无蒂。大肠息肉多见于乙状结肠及直肠。成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2cm者，约半数癌变。乳头状腺瘤癌变的可能性较大。大肠息肉约半数无临床病症，当发生并发症时才被发现，其临床表现为：

1、肠道刺激病症，腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现粘液脓血便。2、便血可因部位及出血量而表现不一，高位者粪便中混有血，直肠下段者粪便外附有血，出血量多者为鲜血或血块。3、肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。息肉病〔polyposis〕在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为息肉病，应于一般息肉相区别。常见有：1、色素沉着息肉综合症〔Peutz-Jeghers综合征〕以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及周围，口腔粘膜，手掌，足趾，或手指上有色素沉着，为黑斑，也可为棕黄色斑。2、家族性肠息肉病〔familyintestinalpolyposis〕与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。3、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤〔Gardner综合征〕也和遗传因素有关，此病多在30~40岁出现，癌变倾向明显。病理分型病理上可分为：

1、腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒

毛状腺瘤。2、炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸虫卵性以

及良性淋巴样息肉。3、错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征〔Peutz-Jeghers综合征〕。

4、其他：化生性息肉及粘膜肥大赘生物。多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病。息肉及息肉病首选的检查方法为双对

比钡灌肠造影。X线表现X线：息肉一般表现为肠腔内境界光滑的锐利的圆形充盈缺损，有时可呈分叶状或者绒毛状。双比照相息肉呈外表涂有钡剂的环形软组织影。有时亦可见长短不一的蒂，蒂长者的息肉可有一定的活动性。有的息肉也可以自行脱落随大便排出。值得注意的是息肉尤其是腺瘤息肉可癌变，绒毛息肉的恶变率更高。一般认为，直径>2.0cm以上者恶变几率更高，而带长蒂的息肉恶变时机小。假设有如下表现者应考虑恶变：即体积短期内迅速增大，息肉的外形不光整不规那么，带蒂的息肉顶端增大并进入蒂内，致蒂变短形成一宽基底肿块；息肉基底部肠壁形成凹陷切迹，提示组织浸润致肠壁收缩。胃体远端大弯侧见约3.0×5.0cm大小的充盈缺损，边缘尚整齐，宽基底。病理：粘膜息肉样增生。降结肠见一约3.0×4.0cm不规那么块状影，有分叶状。“降结肠局部切除标本示〞：管状绒毛状腺瘤恶变〔中分化乳头状腺癌形成，侵及深肌层〕。乙状结肠见一约2.5cm×3.5cm腔内软组织肿块影，肿块边缘欠规那么。“乙状结肠局部切除标本〞示：管状乳头状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。乙状结肠见一宽基底隆起性病变，大小约。乙状结肠局部切除标本：乙状结肠隆起型中分化腺癌，侵及全层。距肛门约4cm处可见大小息肉。

直肠息肉切除标本示：腺瘤性息肉，局部腺体高级别上皮内瘤变。全结肠见多发0.5cm大小的充盈缺损。全结肠切除标本示:家族性多发性息肉病，局灶腺体中度异型增生，局部腺体高级别上皮内瘤变。息肉的X线检查需耐心细致，多