护士资格考试儿科护理学考点解析八

【考点71】流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床表现以腮腺非化脓性肿

痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累及其他腺体组织或脏器的全身性的疾病。好发于

儿童及青少年。

1.流行病学早期病人和隐性感染者均是污染源，腮腺肿大前6d至肿大后9d均具传

染性。传播途径为经飞沫传播，学龄儿童为易感人群。全年发病，以冬、春季为主。

2.临床表现潜伏期平均18d(14〜25d)。部分患儿有发热、头痛、乏力、纳差等前驱

症状。1〜2d后腮腺逐渐肿大，体温上升可达40℃,一般一侧腮腺先肿大，2〜4d后累及对

侧，或双侧同时肿大。腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，周围组织水肿、

灼热、疼痛和感觉过敏，局部皮肤紧张发亮具弹性，但不发红。张口、咀嚼、食酸性食物时

胀痛加剧。腮腺管口可有红肿，但压之无脓液流出。腮腺肿大2〜3d达高峰，持续4〜5d

后逐渐减退。颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。

3.护理措施

(1)减轻疼痛：给予富有营养、易消化的半流质或软食。忌酸、辣、硬而干燥的食物；

采用局部冷敷收缩血管，减轻炎症充血。用茶水或食醋调中药如意金黄散敷于患处，或采用

氢氛激光局部照射减轻局部症状；用温盐水漱口或多饮水，保持口腔清洁。

(2)降温：控制体温，物理降温或服用适量退热药。可遵医嘱给予利巴韦林、干扰素或

板蓝根抗病毒治疗。

(3)病情观察：及时发现并发症，予以相应治疗和护理。睾丸肿大，睾丸鞘膜积液和阴

囊皮肤水肿，可用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛。

【考点72］细菌性痢疾的临床表现

潜伏期「2d(数小时，7d)

1.急性菌痢

(1)普通型(典型)：起病急，高热可伴寒战，继之腹痛、腹泻。大便每I口0余次至数十

次，初为稀便，1〜2d后转为黏液脓血便，每次量不多，里急后重明显。体检可有左下腹压

痛及肠鸣音亢进。多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，如腹泻次数多，可引起脱水、酸中毒

及电解质紊乱。

(2)轻型(非典型)：全身症状轻，无明显发热，腹泻每日数次，黏液稀便，常无脓血，

腹痛轻。3~7d可痊愈。

2.中毒型痢疾儿童多见。起病急骤，病势凶险，突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷,

迅速发生循环哀竭和呼吸哀竭，而肠道症状轻微或缺如，经灌肠或用直肠拭子粪检可见白细

胞及红细胞。分为3型：

(1)休克型(周围循环衰竭型)：感染性休克。精神委靡、面色苍白、四肢湿冷、脉细数、

血压正常或偏低。后期出现发绢、皮肤花纹、血压明显降低，可伴有心功能不全、少尿或无

尿及不同程度的意识障碍等。肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至

呼吸停止的呼吸窒息综合征(RDS)表现。大多数无肠道症状而突然起病。

(2)脑型(呼吸衰竭型)：可出现剧烈头痛、呕吐、血压偏高、嗜睡，反复惊厥并迅速进

入昏迷，瞳孔大小不等或忽大忽小、对光反应迟钝或消失，呼吸节律不整、深浅不匀、双吸

气等，最终因呼吸衰竭死亡。

(3)混合型：兼有以上2型表现。

3.慢性菌痢病程超过2个月。表现为不同程度的腹痛、腹胀和腹泻。经常或间歇粪

便带黏液脓血。病程延长可能与下列因素有关：①急性期治疗不及时、不彻底；②营养不良；

③免疫功能低F;④原有慢性疾病如胃肠道疾病、肠寄生虫病等。

【考点73］结核菌素试验

一般用1：20000T稀释液0.1ml或PPD制品0.1ml(每0.1ml内含结核菌素5U)。

1.试验方法用皮内注射法。将试液OT或PPD注入左前臂掌侧中、下1/3交界处皮

内，使之形成直径6、10mm的皮丘。48〜72h观测反应结果。如为阴性可逐渐增加浓度复试,

一•般1；1000T(100结核单位)仍阴性，可除外结核感染。

2.结果判断

(1)阴性(-),无硬结。

(2)阳性(弱)+,红硬，平均直径在5〜9mm。

(中)++,红硬，平均直径在10〜19mm。

(强)+++,红硬，平均直径＞20mm。

(极强)++++,除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎。

3.临床意义

(1)阳性反应：3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病

灶。儿童无明显临床症状而成阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。强阳性

反应表示体内有活动性结核病。两年之内由阴转阳，或反应强度从原直径〈10mm增至

且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染，或可能有活动性病灶。接种卡介苗后阳性反

应与自然感染反应的区别在于：自然感染反应较强，硬结质地较硬，颜色深红，边缘清楚，

直径多在10〜15mm以上，4~5d后仍有痕迹。而接种卡介苗者反应较弱，硬结质地较软，浅

红色，边缘不整。直径多在5~9nlm,48h后完全消失。自然感染阳性变化少，短时间内反应

无减弱倾向，持续多年，甚至终身。接种卡介苗者反应有逐年递减倾向，一般3〜5年消失。

(2)阴性反应：未受过结核感染。初次感染后4〜8周内。机体免疫反应受抑制时，呈假

阴性反应，如重症结核病、麻疹等。技术误差或结核菌(结素)素效价不足。

【考点74】结核病的预防

1.控制传染源早期发现并治愈结核菌涂片阳性病人。

2.卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。

禁忌证：结核菌素试验阳性、注射部位有湿疹或全身性皮肤病、传染病恢复期、先天胸

腺发育不全或严重免疫缺陷病。

3.化学药物预防有下列指征的小儿，可用异烟肿预防性服药。疗程6〜12个月。

(1)密切接触家庭内开放性肺结核者。

(2)3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。

(3)结核菌素试验新近由阴性转为阳性。

(4)结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。

(5)结核菌素试验阳性，新患麻疹或百EI咳的小儿。

(6)结核菌素试验阳性而需较长时间使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

【考点75］结核病的治疗原则

1.一般治疗休息，合理营养。

2.抗结核药物的使用

(1)用药原则是：早期、联合、全程、规律、适量。

(2)抗结核药物种类：①全杀菌药：异烟肿(1NH)及利福平(RFP)；②半效杀菌药：链霉

素(SM)和毗嗪酰胺(PZA)③抑菌药：乙胺「醇(EMB)、氨硫麻(TB)或乙硫异烟胺(ETH).

(3)几种常用的抗结核药物：WHO推荐的6种抗结核基本药物是：异烟朋、利福平、毗

嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫胭或乙硫异烟胺见表5—9。

国内抗结核药物分类是：①第一线：异烟肿、利福平、链霉素、叱嗪酰胺；②第二线:

乙胺丁醇、氨硫胭、卡那霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等。

表5-9几种常用抗结核药物使用简表

药名每日用量毒副反应注意事项

临床采用每

100mg异烟脱同

时应用维生素B6

5~10mg的方法

周围神经炎、精预防周围神经

10〜20mg/kg不

异烟朋神症状、皮疹、炎，利福平可增

超过400mg

肝脏损害加异烟睇的肝脏

毒性，合用时均

以不超过每日

10mg/kg,每月

查肝功能

第八对脑神经损

要细心观察前庭

15〜20mg/kg不害、肾损害、周

链霉素和听力功能及血

超过0.75g围神经炎、过敏

尿素氮检查

反应

与异烟胧合用增

肝脏损害、消化

加对肝脏毒性，

道反应、过敏反

利福平10—15mg/kg多在治疗头2个

应可致白细胞和

月内出现，每月

血小板下降

查肝功能

球后视神经炎、

周围神经炎、消每月查视力、视

乙胺丁醇15mg/kg

化道反应、肝功野及辨色力

能害

肝损害、尿酸血

每月查肝功能，

毗嗪酰胺20〜30mg/kg症、痛风、消化

并适时查血尿酸

道反应

有肝、肾疾病者

肝功能损害、造

1~2nlg/kg,不禁用，对淋巴结

氨硫服血障碍、消化道

超过7.5mg核和黏膜结核者

反应

慎用

【考点76］结核性脑膜炎的临床表现及辅助检查

结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。病死率较高，存活者亦可能遗

留后遗症，常在结核原发感染后2年以内，尤其3〜6个月内最易发生。婴幼儿多见。

1.临床表现

(D早期(前驱期)：1〜2周。患儿性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目

凝视，有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛。

(2)中期(脑膜刺激征期)：1〜2周，因剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥，体温进一

步增高。脑膜刺激征阳性。婴幼儿则以前囱饱满为主。还可有面神经、动眼神经、外展神经

瘫痪出现眼球运动障碍及复视。部分患儿巴氏征(+)、肢体瘫痪等。

(3)晚期(昏迷期)：1~3周，上述症状逐渐加重，有意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷。

频繁惊厥甚至可呈强直状态。明显颅内高压及脑积水时，呼吸不规则或变慢，颅缝裂开，头

皮静脉怒张等。如治疗不及时最终可因脑疝死亡。

2.辅助检查

(1)结核菌素试验可呈假阴性。

(2)脑脊液：压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，静置12〜24h后，可有蜘蛛网状薄膜

形成，涂片检查，可查到结核菌。白细胞总数(50~500)X109/L,淋巴细胞为主，糖和氯化

物含量降低，蛋白定量增加。

(3)X线胸片：85%结脑患儿有结核病改变。

(4)检眼镜检查：见脉络膜粟粒状结核结节。

【考点77】小儿惊厥

1.病因小儿惊厥分感染性和非感染性两大类。感染性主要由颅内感染(各种病原体引

起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等)和颅外感染(各种感染造成的高热惊厥和中毒性脑病等)所致;

非感染性主要由颅内疾病(如占位性病变、颅脑损伤、畸形、原发性癫痫等)和颅外疾病(低

血钙和低血糖、药物或植物中毒、阿一斯综合征及脑栓塞、高血压脑病及尿毒症等)所致。

2.临床表现多数突然发作，意识丧失，双眼凝视、斜视或上翻，头后仰，面肌及四

肢呈强直性或阵挛性抽搐；可伴喉痉挛，呼吸暂停甚至青紫，惊厥后昏睡，少数抽搐时意识

清醒如手足搐搦症。如惊厥发作时间超过30min或两次发作间歇意识不能完全恢复，称惊厥

持续状态。

3.护理措施

(1)预防窒息的护理：惊厥发作时就地抢救，松解患儿衣服领口，去枕仰卧位，头偏向

•ft;将舌轻轻向外牵拉，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅：按医嘱

给止惊药物。

(2)预防外伤的护理：频繁惊厥或持续时间较长的患儿应在手中或腋下放置纱布，防止

皮肤摩擦受损，出牙的病人应用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤；床边

设置床档，防止坠床，专人守护。

(3)高热的护理：应给予物理降温或药物降温。

(4)预防脑水肿的护理：保持安静，避免对患儿的一切刺激，按医嘱用抗惊厥药控制惊

厥；惊厥较重或时间长者应按医嘱给予吸氧，观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔的变化,

发现异常及时通知医师处理。

(5)健康教育：患儿发生惊厥时应告知家长，保持安静，不要大声喊叫，教会家长惊厥

发作时的急救方法，发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。

【考点78］急性颅内压增高的病因及临床表现

1.病因最常见的原因为感染、脑缺氧、颅内出血、脑肿瘤等•颅内压增高严重时，

因脑的容积明显增加，迫使部分脑组织嵌入孔隙而形成脑疝。最常见者为颍叶海马沟回嵌入

小脑幕裂隙，形成小脑幕切迹疝；顿后窝的小脑扁桃体可嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。

枕骨大孔疝使脑干受压，延髓呼吸中枢缺血和缺氧，导致中枢性呼吸衰竭，甚至呼吸骤停。

2.临床表现

(1)头痛：当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。婴幼儿表现烦躁不安、尖叫

或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫。

(2)呕吐：为喷射性呕吐。

(3)意识障碍：表情淡漠，嗜唾或躁动，惊厥和昏迷。

(4)头部体征：婴儿可见前卤紧张隆起，颅骨骨缝裂开。

(5)眼部特征：可复视、落日眼、视觉模糊，甚至失明等。眼底双侧视盘水肿，婴儿囱

门未闭者较轻。

(6)生命体征改变：血压增高、脉搏减慢、呼吸节律不整甚至暂停。若不能及时治疗，

颅内压将继续上升，可发生脑疝。

(?)脑疝：出现瞳孔大小不等，对光反射消失，昏迷加重，呼吸节律不整甚至骤停。

【考点79］急性颅内压增高的护理

1.保持患儿绝对安静侧卧可避免呼吸道梗阻。检查或治疗时不可猛力转头、翻身、

挤压腹部及肝。

2.应用脱水剂降低颅内压20%甘露醇应在15〜30min内静脉推注或快速滴入；避免

药物外漏引起组织坏死；甘露醇易产生结晶，使用时需略加温溶解后静脉注射。

3.保持呼吸道通畅密切观察病情，及时清除呕吐物。惊厥发作时，做好安全防护工

作。

4.皮肤黏膜的护理防止暴露性角膜炎、中耳炎、吸入性肺炎。昏迷者注意勤翻身，

防止发生压疮。

5.严密观察病情血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、肌张力及有无惊厥、意识状态改

变等。

【考点80］急性呼吸衰竭的病因及临床表现

急性呼吸衰竭为小儿时期常见急症之一，系累及呼吸中枢或呼吸器官的各种疾病导致呼

吸功能障碍。

1.病因新生儿以窒息、呼吸窘迫综合征、上呼吸道梗阻、颅内出血和感染比较常见。

婴幼儿以支气管肺炎、急性喉炎、异物吸入和脑炎为主。儿童以支气管肺炎、哮喘持续状态、

多发性神经根炎和脑炎常见。

2.临床表现

(1)呼吸困难：呼吸频率加快、鼻翼扇动及“三凹征”，主要见于气道阻塞性疾病。呼

吸肌麻痹者，呼吸浅而无力。中枢性呼吸哀竭者主要为呼吸节律不齐、深浅不匀，出现潮式

呼吸、叹息样呼吸、双吸气、呼吸暂停及下颌呼吸等。

(2)发绢：以唇、口周和甲床明显。

(3)其他：心率增快、心音低钝，烦躁不安、嗜睡、意识模糊，甚至惊厥、昏迷。

血气分析：呼吸衰竭早期及轻症者，PaO/降低、PaCOz正常；晚期及重症者PaOz降低、

PaCOz增高。在安静情况下，SaOzWO.85,Pa02<6.65kPa(50mmIIg),PaC02^6.65kPa(50mmlIg),

pH下降，可诊断为呼吸衰竭。

【考点81】急性呼吸衰竭的护理

1.密切观察病情监测呼吸频率、节律、类型、心率、心律、血压以及血气分析结果;

皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化。

2.保持呼吸道通畅①协助排痰：定时翻身拍背，鼓励患儿咳嗽；②吸痰：无力咳嗽、

昏迷、气管插管或气管切开的患儿，应定时给予吸痰。吸痰前充分给氧。吸痰时间不宜过长;

③湿化与雾化吸入：用加温湿化器，亦可用超声雾化器，湿化呼吸道，遵医嘱加入解痉、消

炎、化痰药物，每日数次，每次15〜20min。

3.合理给氧一般采用鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧，应给低流量(每分钟1〜2L),

低浓度(25%〜30%)持续吸氧。在严重缺氧、抢救时，可用高浓度高流量吸氧，但时间以不

超过4~6h为宜。

4.维持呼吸的护理①进行人工呼吸：②协助气管插管并做好插管护理：插管前先准

备好全套插管用具，充分予以吸氧；③密切观察患儿呼吸、循环等情况；④插管后按医嘱给

氧，注意氧气加温、湿化，密切观察和记录呼吸情况；⑤定时彻底吸痰，时间不宜过长，负

压不宜过大，一般经鼻插管不超过2〜5d,经口插管不宜超过48h：⑥协助气管切开并做好

护理：注意严格无菌操作；⑦对呼吸停止的患儿可按医嘱用尼可刹米、洛贝林等呼吸中枢兴

奋药。

5.注意营养的补充危重患儿通过鼻饲管给营养，食物应具有高热量、高蛋白、易消

化、少刺激及富含维生素的饮食。

【考点82】充血性心力衰竭的病因及临床表现

1.病因婴儿期尤以先天性心脏病引起者最常见。心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、

心糖原累积症等亦为重要病因。诱发原因常为婴幼儿支气管肺炎、毛细支气管炎最为常见。

儿童时期则以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰较为多见。此外，克山病、重度贫血、甲

状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱及缺氧等也可引起心力衰竭。

2.临床表现

(D安静时心率增快，婴儿＞180/min,幼儿＞160/min,不能用发热或缺氧解释者。

(2)呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸＞60/min。

(3)肝脏肿大，超过肋缘下3cm以上，或在短时间内较前增大1.5cm以上者。

(4)心音明显低钝或出现奔马律。

(5)突然烦躁不安、面色苍白发灰，而不能用原发疾病解释者。

(6)尿少和下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因造成者。

【考点83】充血性心力衰竭的治疗原则及护理

1.常见护理诊断

(1)心排血量减少：与心肌收缩力降低有关。

(2)气体交换受损：与肺循环淤血有关。

(3)体液过多：与心功能损害、微循环淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。

(4)潜在并发症：药物不良反应。

2.护理措施

(1)恢复心排血量：①减轻心脏负荷：卧床休息，床头抬高15°~30°,左心衰时，置患儿

于半卧位或坐位，双腿下垂；②避免心脏负荷加重：保持安静、减少刺激，输液时速度宜慢,

避免患儿用力取物；③密切观察并记录呼吸、血压、脉搏、精神状态、肢体温度及尿量；④

按医嘱应用强心

甘、血管扩张药及利尿药，并观察用药后的反应。

(2)活动无耐力的护理：①卧床休息，加强II常护理；②按医嘱给予吸氧；给予易消化、

营养丰富的食物以补足能量，必要时按医嘱给静脉高营养，控制输液速度，使不超过每小时

5ml/kg；

(3)体液过多的护理：休息，限制水、盐摄入，必要时按医嘱用利尿药。

(4)预防强心背中毒：①给药前：配药时必须用1ml注射器准确抽取药液，再用10%或

5%的葡萄糖液稀释。注射前须先测患儿脉搏，须测Imin,若发现脉率缓慢(年长儿＜60/min,

幼儿＜80/min,婴儿〈100/min),或脉律不齐，应及时与医师联系决定是否继续用药；②给

药时：静脉注射速度要慢，观察患儿脉搏变化，同时注意强心昔不能与其他药液混合注射，

若口服应使药物全部进入消化道，年长儿应视其吞下后方可离开；③给药后：监测患儿心率

和心律，注意心力衰