创伤急救知识汇总

创伤急救一、现场急救原则尽快将伤员搬到安全地带；尽快解除呼吸道梗阻，尽可能用无菌纱布或干净敷料尽快将伤口包扎止血；骨折需进行妥善固定；离断肢体妥善保存；安全运送病人二、创伤基本生命支持1.现场心肺复苏（参照2010版国际心肺复苏标准）2.止血止血方法有多种，根据伤情选择。主要有指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法、钳夹止血法。3.包扎法包扎的目的是保护伤口，减少污染，固定辅料和协助止血。分为绷带包扎法、三角巾包扎法和便捷材料包扎（详见课件附页“创伤包扎技术”内容）。便捷材料是指就地取材，如毛巾、床单撕成条形，利用最便捷的方法，采取最快的速度，对伤口或伤肢进行包扎。注意：包扎的动作要轻、快、准、牢、美、适。4.固定术固定材料主要有夹板、敷料、颈托及就地取材等。夹板常用的有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气式夹板、真空夹板等。敷料、衬垫，如棉花、衣物等；颈托、颈围或器具；就地取材，如木棒、树枝等。固定方法主要有夹板固定术、自体固定法、锁骨骨折固定、常见四肢骨骨折固定。5.搬运分徒手搬运方法、器械（如担架）搬运及各部位损伤搬运法。担架搬运方法：2-4人一组，将伤者水平托起，平稳放在担架上，脚在前，头在后，以便观察。抬担架的步调、行动要一致，平稳行进，上下楼或坡时，要保持伤者在水平位。放下时，要先放脚，后放头；用汽车转运时，要固定好担架，防止车启动、刹车时碰伤（尤其注意头部防护）。注意颈椎、胸腰椎、开放性气胸、颅脑损伤及额面伤等特殊部位损伤的搬运。凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定，搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，避免从侧面横向拖动；严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖。三、现场急救中应注意的几个问题1.锐器刺入，不可拔出，应将锐器固定、包扎后送医院急救；2.颅脑损伤致脑髓液耳漏鼻漏，禁止冲洗和塞填，应将头侧向一边，任其流出，可用干净的干消毒棉球或纱布擦拭干净；3.开放性气胸急救时，应首先使其处理为闭合性气胸；急救方法：尽快用大于伤口边缘5cm的不透气敷料封闭伤口，上边及左右两边密封，下方留活瓣。张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能收到排气减压效果。4.腹部伤，若有肠管或大网膜溢出，包扎时切忌将其回纳腹腔；5.四肢伤应注意有无活动性出血及骨折。注意判断出血量及纠正休克。如有骨折，应在运送前，应用夹板或木棍将伤肢固定；慎用止血药；6.疑似脊柱损伤，应将硬木板垫在软担架上再搬运，最好用脊柱板担架；疑似劲椎损伤，应用颈托固定头颈部；7.断肢急救处理：控制出血；寻找断肢远端；敷料包裹断肢；放入密闭塑料袋中；塑料袋速送医院。正确的急救可以避免伤员再次损伤，使伤员得到尽快、有效的救治，达到最佳急救效果。特别提醒：在急救过程中，凡是有可能接触到患者体液、血液、粘膜或者分泌物的操作，必须戴防护性手套（包括CPR）。8.昏迷伤员要保持气道通畅，取侧卧或平卧头侧一边；9.疑似腹腔闭合性损伤，应密切观察心跳、呼吸、脉搏、血压；10.复原卧位：用于无意识但有自主呼吸和循环体征的伤病者，又称稳定的侧卧位。四、多发伤多发伤：是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS所指头、面、颈、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤。（一）、两个概念的区别复合伤：2个或2个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用，使机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器的（原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤）。多处伤：同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。（二）、多发伤处理的四项原则1.第一时间必须寻找和接触危及生命的损伤。1）解除窒息、疏通气道，2）制止大出血，3）解除心包填塞，4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，5）解除过高的颅内压。2.危重者优先。伤情涉及几个领域需紧急处理时，以构成对生命威胁最大的学科优先处理；四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。3.遵循“救命第一，保存器官、肢体第二，维护功能第三”的原则。4.改变诊疗模式：由诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗。伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”。（三）多发伤的处理策略1.坚持一个中心（关键）、确保二个重点（基础）、落实三个环节（条件）就是坚持以解除和处理好危及生命的原发伤为中心；确保微循环的改善和休克的纠正，确保合理的氧供应；各脏器功能的全面监测和支持，营养支持和感染的预防。2.三腔脏器（颅腔、胸腔和腹腔）为原发创伤病灶时，必须优先予以解决！注意三腔损伤的特殊性①．隐匿性：有颅骨、胸壁、腹壁与外界相隔，不易确诊。②．延迟性：除颅腔外，胸、腹腔均可容纳数百毫升至数千毫升液体，如果不是肝、脾和大血管损伤、血气胸，临床症状可以出现较晚。③．复杂性：有时须经手术探查才能确诊。三腔脏器损伤的严重程度和处理结果，基本上决定着伤员的预后！（四）早期容易忽略的并发症1.长骨干骨折后幷脂肪栓塞综合征；2.挤压伤后的急性肾功能衰竭；3.严重肿胀引起的筋膜间隙综合征；4.颅脑伤后的脑疝；5.心脏外伤后的心包填塞；6.小伤口的锐器穿透伤。五、挤压综合征定义：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、即红蛋白尿、高钾血症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征。以全身变化为重，而局部只有肢体肿胀、皮肤压痕、皮下淤血及周围水疱，有时外观可无明显变化。现场急救处理(1)抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。(2)伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。(3)伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。(4)伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。(5)伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血压带。(6)凡受压伤员一律饮用碱性饮料(每8g碳酸氢钠溶于1000~2000ml水中，再加适量糖及食盐)，既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。（7）及时补充血容量，预防休克，注意水电解质平衡，保持出入平衡。六、蛇咬伤在上肢使用压力在40到70mmHg之间的压力固定带，在下肢使用55到70mmHg之间的压力固定带，同时包扎整个被咬肢体，是降低淋巴流通速度、从而降低蛇毒流通速度的安全有效方法。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心