癫痫病人的护理癫痫病人的护理

癫痫患者的护理内科护理学第五节

教学目标掌握癫痫病人的临床表现、主要的护理诊断、护理措施、健康宣教。熟悉熟悉癫痫的主要类型、病因、诱因。了解癫痫常用药物的疗效和不良反应。

学习重点与难点

注意学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握重点癫痫药物治疗的原则大发作、失神发作、癫痫持续状态定义、临床表现、及相关护理措施难点癫痫持续状态的定义和急救处理癫痫发作期安全护理和发作期的健康指导癫痫概述病因与发病机制护理评估0102030405护理诊断问题护理措施概述一、概述癫痫（epilepsy）是一组由大脑部神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征，以发作性、短暂性、重复性及刻板性为临床特点。定义一、概述古老病、常见病患病率千分之七中国：900万以上（2010）可发生于任何年龄高峰阶段：青少年、老年流行病学一、概述跌倒、受伤、意外死亡儿童：影响心理健康、智力发育妊娠期：流产、早产、胎儿畸形癫痫的严重后果病因及发病机制二、病因与发病机制病因症状性癫痫：已经明确病因的癫痫（继发性）特发性癫痫：还在探索病因的癫痫（原发性）隐源性癫痫：临床表现为症状性癫痫，但又没明确病因的癫痫1.皮质发育功能障碍2.脑部肿瘤3.头部外伤4.中枢神经系统感染5.脑血管疾病6.寄生虫与遗传相关儿童、青少年起病二、病因与发病机制发病机制共同的电生理机制是：大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电两大学说：离子通道学说神经递质和受体学说二、病因与发病机制影响癫痫发作的因素年龄：6-7岁为儿童失神发作的高峰期遗传因素睡眠内环境改变睡眠不足、劳累、饥饿、饮酒、情绪激动月经、妊娠闪光、阅读、下棋护理评估一、健康史1.有无癫痫发作的家族史。有无脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染，脑血管病、脑缺氧等病史。2.有无儿童期的高热惊厥、CO、药物、食物、金属类中毒及营养代谢障碍疾病。3.是否存在睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、感情冲动、强烈的声光刺激、一过性代谢紊乱等诱发因素。4.了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现，发作频度、诊治经过及用药情况等。5.女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。二、临床表现共性特征发作性——症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期又正常；短暂性——每次发作持续时间为数秒或数分钟，很少超过30分钟；刻板性——每次发作的临床表现几乎一样；重复性——第一次发作以后，经过不同间隔时间会有第二次或者更多次的发作。1.部分性发作 局部起始单纯性：无意识障碍，有局灶症状复杂性：有意识障碍部分性发作继发泛化：由部分起始扩展为GTCS2.全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍3.不能分类的癫痫发作国际抗癫痫联盟（1981）癫痫发作分类二、临床表现癫痫每次发作或每种发作的短暂过程称为痫性发作。根据发作时的临床表现和脑电图特征可以将痫性发作分为不同临床类型二、临床表现无意识障碍局灶症状痫性发作最常见的类型意识障碍自动症状运动症状由部分发作起始扩展为GTCS单纯性继发全面复杂性1.部分性发作二、临床表现（一）痫性发作临床和EEG提示部分神经元首先被激活（1）单纯部分性发作杰克逊（Jackson）癫痫旋转性发作姿势性发作

发音性发作1）部分运动性发作2）体觉性发作或特殊感觉性发作：常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆

3）自主神经发作：易扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分

4）精神性发作：可单独发作，也常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆二、临床表现（2）复杂部分性发作占成人癫痫的50%以上，有意识障碍，发作时对外界刺激无反应，以精神症状和自动症为特征，因为病灶多在颞叶，又称为颞叶癫痫。（3）部分性发作继发泛化单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直阵挛发作。二、临床表现全面强直-阵挛发作(GTCS)失神发作强直性发作阵挛性发作肌阵挛性发作失张力性发作2.全面性发作二、临床表现意识障碍首发意识丧失角弓反张呼吸暂停面色青紫肢端细颤（1）全面性强直－阵挛发作（GTCS）惊厥后期5-10min以意识丧失和全身抽搐为特征（大发作）强直期10-20s阵挛期1min肌肉阵挛生命体征改变

病理反射阳性舌咬伤肌肉松弛尿失禁生命体征恢复意识逐渐清醒对抽搐无记忆二、临床表现意识障碍发生或停止缓慢肌张力改变明显EEG：不典型改变（2）失神发作意识短暂丧失和正在进行的动作中断、自动性动作、醒后无记忆EEG：棘慢波或多棘慢波典型失神不典型失神二、临床表现二、临床表现3.癫痫持续状态癫痫持续状态（status

epilepticus,

SE）指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。原因：不规范的治疗、脑卒中、药物中毒、精神紧张、过度疲劳内科常见的急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高。癫痫发，作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有碍病人自身形象的表现。常使病人自尊心受挫而产生自卑感。

癫痫反复发作影响生活与工作，使病人对生活丧失信心。

如果缺乏家庭、社会支持，病人可产生绝望心理。三、心理-社会评估:1.脑电图（EEG）有助于诊断、分型和确定特殊综合征棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢复合波2.影像学检查CT、MRI：确定脑结构异常或病变，有助于发现病因SPECT、PET：辅助癫痫灶的定位四、辅助检查1、首先要确定是否是痫性发作发作时的目击者的叙述：包括当时的环境发作时的姿态、面色、声音、有无舌咬伤及尿失禁等2、明确癫痫发作的类型及是否是癫痫综合征3、判断癫痫的原因区分是特发性、症状性癫痫区分是脑部疾病、全身性疾病进一步区分脑部疾病的性质五、诊断病因治疗癫痫

治疗药物治疗治疗手术治疗发作时治疗发作间期治疗单次发作治疗癫痫持续状态治疗六、癫病的治疗与护理一、治疗要点发作时的治疗五不要不要强行按压抽搐的肢体不要掐人中、冲凉水不要强行撬开紧闭的嘴唇不要将手指或其他硬物放入口中发作刚结束不要喂水可以将毛巾折叠放在上下磨牙之间，防舌咬伤六、癫病的治疗与护理药物治疗原则

痫1、选择用药2、单一用药：小剂量开始，逐步增加3、联合用药4、规律用药：不可随意停药5、停药原则：病情完全控制4-5年后，根据病人情况逐渐减药，1-1.5年内无发作者方可停药发作间期治疗六、癫病的治疗与护理常用抗癫痫药物六、癫病的治疗与护理1.控制发作：首选地西泮，或者苯妥英钠2.对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，监测体温、心电、血压、呼吸、脑电寻找诱发因素防舌咬伤、防坠床3.防治并发症：脑水肿、感染、高热、代谢紊乱、酸中毒一、治疗要点癫痫持续状态的治疗六、癫病的治疗与护理护理诊断问题1.有窒息的危险

与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关。2.有受伤的危险

与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关。3.知识缺乏缺乏长期、正确服药的知识。4.长期性低自尊与抽搐、跌伤、尿失禁等有碍自身形象有关5.潜在并发症脑水肿、酸中毒等护理诊断/问题护理措施PART051.发作时保持呼吸道通畅头低侧卧位或平卧位头偏向一侧松开领带和衣扣，解开腰带取下活动性义齿，清除口鼻腔分泌物备好床旁吸引器和气管插管或气管切开包护理措施2.发作期安全护理告知病人有前驱症状时立即平卧，用小布卷置于口腔一侧上下磨牙之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；活动状态时发作，陪伴者应立即将病人缓慢置于平卧位，防止外伤，切忌用力按压病人抽搐肢体，以防骨折和脱臼；用棉垫或软垫对跌倒时易擦伤的关节加以保护三、护理措施护理措施3.发作间歇期安全护理安全、安静的休息环境；床两侧安装床档；床旁桌上不放置热水瓶、玻璃杯等危险物品对于有癫痫发作史并有外伤史的病人，在病室内放置“谨防跌倒、小心舌咬伤”警示牌。护理措施三、护理措施护理措施4.病情观察观察生命体征及意识、瞳孔变化注意发作过程中有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等观察并记录发作的类型、发作频率与发作起始和持续时间观察发作停止后病人意识完全恢复的时间，有无头痛、疲乏及行为异常。三、护理措施护理措施5.用药护理向病人和家属介绍用药原则、所用药物的常见不良反应和注意事项用药前进行血、尿常规和肝、肾功能检查，用药期间监测血药浓度并定期复查相关项目。向病人和家属说明能否停药及何时停药取决于所患疾病的类型、发作已控制时间及减量后反应等,勿自行减量、停药和更换药物。三、护理措施护理措施6.心理护理癫痫是一种慢性疾病，可迁延数年、甚至数十年之久，对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等，造成严重的不良影响护士应该仔细观察患者的心理反应，关心、理解、尊重患者，鼓励患者表达自己的心理感受，配合长期药物治疗。三、护理措施护理措施多数预后良好(自发缓解、治疗后痊愈、长期用药控制)80%经药物可完全控制发作50%可不再发作避免诱因：劳累、睡眠不足、饥饿、情绪激动用药指导及病情监测：不可突然停药、减药、换药；定期复查，监测血常规、尿常规、肝肾功能安全教育：外出携带信息卡；病情未得到控制时外出应有人陪伴；不可游泳、驾驶或从事高处及水边的工作；特发性癫痫且有家族史的女患者，不易生育。预后及健康指导预后健康指导小结清淡、富营养、