临床护理基本技术课件

生命体征的观察和护理血压的观察和护理一、血压的生理（一）血压的形成血压（bloodpressure）是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指体循环的动脉血压。收缩压（systolicpressureSP）舒张压（diastolicpressureDP）脉压（pulsepressure）平均动脉压（meanarterialpressure）（二）影响血压形成的因素：1.每搏输出量2.心率3.外周阻力4.主动脉和大动脉的弹性5.循环血量和血管容积（三）正常血压正常成人安静状态下的血压范围为：收缩压90～140mmHg（12～18.6kPa），舒张压60～90mmHg(8～12kPa)，脉压30～40mmHg（4～5.3kPa）。换算公式：kPa×7.5＝mmHgmmHg×0.13＝kPa。（四）影响血压变化的因素：1.年龄2.性别3.昼夜和睡眠4.环境:寒冷环境可使血压升高。5.体型：高大、肥胖者血压较高6.体位：立位血压>坐位血压>卧位血压7.身体不同部位：一般右上肢高于左上肢。二、血压异常的观察护理

1.高血压：收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg

2.低血压：血压低于90／60～50mmHg（12／8～6.65kPa）称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。高血压分级3.脉压变化:

脉压增大常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。脉压减小常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。三、测量血压的技术（一）血压计的种类

水银血压计表式血压计电子血压计立式血压计二、血压的测量目的：（1）判断血压有无异常。（2）动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（3）协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。1.评估：病人年龄、病情、治疗等情况。有无影响血压测量的因素。病人心理状态、合作程度。2.计划：用物准备：血压计听诊器记录本、笔。病人准备

3.实施：（1）洗手，解释核对，取得病人的合作。（2）体位：手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。站立或坐位平第四肋卧位平腋中线（3）卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。（4）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。（5）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜。（6）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg。（7）缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜（8）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。

（9）测量结束，排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。（10）协助病人取舒适的体位

记录：分数式表示：收缩压／舒张压mmHg(kPa)如：120／80mmHg。当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录收缩压／变音／消失音mmHg(kPa)如：120／80／60mmHg4.评价：病人理解测量血压的目的，愿意配合。测量结果准确。病人知晓血压的正常值及测量过程中的注意事项测量过程中，病人有安全感、舒适感。

测量下肢血压注意事项：1.病人于运动、洗澡、情绪激动、紧张、吸烟后，应休息30分钟再测量。2.

进行血压检测的病人应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。3.偏瘫者应选择健侧的肢体测量。4.若需重新测量时，应排净袖带内的空气。5.掌握正确的测量血压的方法，防止误差产生。注意事项：1.病人于运动、洗澡、情绪激动、紧张、吸烟后，应休息30分钟再测量。2.

进行血压检测的病人应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。3.偏瘫者应选择健侧的肢体测量。4.若需重新测量时，应排净袖带内的空气。5.掌握正确的测量血压的方法，防止误差产生。小结1.血压的正常值范围2.测量血压的注意事项3.测量血压的技术

练习题1.患者王某，脑溢血，意识模糊不清，左侧肢体偏瘫，正确测量体温、血压的方法是A.测口腔体温，测右上肢血压B.测腋下体温，测右上肢血压C.测腋下体温，测左上肢血压D.测直肠体温，测左上肢血压E.测左右侧均可（B）2.陈女士，66岁，诊断心房纤维颤动。护士为其测血压，动脉搏动微弱不易辨清，需重复测量，下述何项做法错误：A.将袖带内气体驱尽B.使汞柱降至0点C.稍等片刻后重测D.连续加压直到听清为止E.测量值先读收缩压，后读舒张压（D）3.测量血压时，出现假性低读数，分析其原因，可能是A.血压计袖带宽度太窄B.袖带缠绕过松C.被测者手臂高于心脏D.被测量者在进餐后随即测量E.测量时，放气速度太慢（C）4.上肢血压测量法下述哪项不妥A.如患者刚吸过烟，测量前让病人休息5分钟B.病人坐位时肱动脉平第四肋软骨C.将病人的衣袖卷至肩部D.袖带平整缠在上臂下部E.袖带松紧度以能放入一横指为宜（A）护理学的基本概念南丁格尔奖章（－）护理学的概念、性质

护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。一、护理学的概念、性质、范畴

（二）护理学范畴

理论范畴实践范畴

1.理论范畴(1)护理学的研究对象:单纯的生物人整体人社会人

(２)护理专业知识体系与理论架构（3）护理学与社会发展的关系（4）护理交叉学科和分支学科

2.护理学的实践范畴

（１）临床护理（２）社区护理（３）护理教育基本护理教育毕业后护理教育继续护理教育（４）护理管理（５）护理科研二、护理学的基本概念

护理学的四个基本概念：人（man/person）

环境(environment)健康（health）

护理(nursing)

（一）人（man/person）1.人是一个统一的整体。2.人是一个开放的整体。3.人有其基本的需要。4.护理中人的范围。生理、心理、社会、精神、文化的统一不断地与周围环境进行物质交换为了维持机体的平衡并求得生存、成长与发展，在生理和心理上最低限度的需要。个体、家庭、社区、病人、健康的人

（二）环境(environment)

1．内环境：生理环境人的内环境。

2．外环境：（1）生态环境

（2）心理社会环境（3）治疗环境（三）健康（health）

定义：

健康不仅仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。

疾病健康是动态的过程

濒死

极佳健康状态

病危死亡健康良好正常出现不适

健康和疾病的关系

健康和疾病为一连续的过程。各自独立且相互对立——非此即彼健康受多方面因素的影响

人生活在自然和社会环境中，有着复杂的生理、心理活动，其健康受到生物、心理、环境、生活形态等诸多因素的影响。

（四）护理(nursing)

1980年美国护士学会（AmericanNursesAssociation，ANA）将护理定义为“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。”

1.护理是科学和艺术相结合的产物2.护理是一种助人的活动3.护理是一个过程,其方法是护理程序4.护理是一个专业护理专业特征:全力投入工作,重视人际关系,具有专门的知识和技能,有伦理规则,重视自律,有自己的专业团体.护理的内涵帮助性关系照顾人道四个基本概念的相互联系四个基本概念的核心是人，人是护理的服务对象，人的健康是护理实践的核心。人存在于环境之中，并与环境相互作用，相互影响。健康是机体处于内外环境平衡、多层次需要得到满足的状态。护理作用于人和环境之中，其任务是努力创造良好环境并帮助护理对象适应环境从而达到最佳健康状态。

人、环境、健康、护理四个概念密切相关。护理研究必须注意人的整体性，人与社会的整体性，人与自然的整体性，只有把人和自然、社会看着一个立体网络系统，把健康和疾病放在整个自然、社会的背景下，运用整体观念，才能探索出护理学的规律，促进护理学的发展。

二、护理学的任务和目标

任务：减轻痛苦（painrelieve）维持健康(healthmaintenance)

恢复健康(healthrestoration)

促进健康

(healthpromotion)目标：

提高整个人类社会的健康水平。

一、个案护理（casenursing)二、功能制护理（functionalnursing）三、小组制护理（teamnursing）四、责任制护理（primarynursing）五、系统化整体护理（systematicapproachtoholisticnursingcare）护理工作方式

护理学发展史一、护理学的形成与发展人类早期护理文艺复兴与宗教改革时期的护理中世纪护理科学护理的诞生原始的“自我保护”式的医疗照顾原始社会“家庭式”的医护照顾由“家庭式”迈进了“社会化和组织化的服务”，多限于简单的生活照料意大利文艺复兴时期护理开始走向独立职业之旅1517年的宗教革命护理质量大大下降在19世纪期间，随着科学的发展1836年组织了最早的具有系统化组织的护士学校科学护理的诞生与南丁格尔的贡献

弗罗伦斯·南丁格尔是英国人。1820年5月12日生于意大利的佛罗伦萨城，家境优裕，受过高等教育，博览了许多文学名著，通晓历史、哲学、数学，信仰宗教，擅长音乐与绘画，精通英、法、德、意四门语言。年轻时代由于常协助父亲的老友精心护理病人，逐渐对护理工作发生了兴趣，从而坚定了立志于护理事业的决心。

1836年，德国牧师弗里德尔（Fliedner）在凯撒斯威斯城建立医院和女执事训练所，佛罗伦斯·南丁格尔（FlorenceNightingale）曾在此接受训练。

南丁格尔（1820～1910）是历史上最负盛名的护士，被尊为现代护理的鼻祖，她对护理的贡献非常深远。19世纪中叶，她首创了科学的护理专业，促进了健康与卫生的发展。

1912年国际护士会决定将5月12日（南丁格尔生日）定为“国际护士节”。

南丁格尔的贡献1854年克里米亚战争中，南丁格尔使病死率由50%下降到2.2%。被战士们称为“提灯女神”和“克里米亚天使”。1860年，南丁格尔在英国的圣托马斯医院创办了世界上第一所护士学校。“南丁格尔时代”：从1860年到1890年，校共培养学生1005名，她们在各地推行护理改革，创建护士学学校。南丁格尔代表作是《护理札记》（NotesonNursing）和《医院札记》（NotesonHospitals）。三、我国护理学发展概况（一）祖国医学与护理1.早期的医、药、护不分家，“三分治七分养”。2.春秋战国时代的扁鹊是杰出名医。3.公元前1～2世纪我国最早的一部医学经典著作《黄帝内经》。4.东汉末年医学家张仲景的《伤寒杂病论》。5.后汉名医华佗以发明麻醉术而闻名于世，“五禽戏”是中国最早的康复护理方法。6.唐代医学家孙思邈，所著的《备急千金要方》的总论《大医精诚》

。7.明朝李明珍的《本草纲目》。8.陈自明所著的《妇人大全良方》。（二）中国近代护理的发展

1835年，广州开设了中国第一所西医院。1888年，福州成立了我国第一所护士学校。1909年，中华护士会在江西牯岭正式成立。1936

年改名为中华护士学会，1964年改名为

中华护理学会。1921年开办高等护理教育；1950年停办。1980年，卫生部颁发《卫生技术人员及晋升条例》

（试行）。1995年，全国举行首次护士执业考试。（三）中国现代护理的成就1.新中国成立：护理事业充满生机的开端2.文化大革命期影响：护理事业停滞与低谷时期3.1976年以后护理事业重得新生：护理教育体制逐步完善护理学术活动日益繁荣护理专业水平不断提高护理管理制度逐步健全四、现代护理学发展的三个阶段1.以疾病（illness）为中心（1860～20世纪40年代）2.以病人（patient）为中心（20世纪40年代～70年代）3.以人的健康（health）为中心（至今）

（－）以疾病（illness）为中心的护理阶段此期护理特点：

1.护理已成为一个专门的职业。

2.护士从业前须经过专门的训练。

3.护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作。

4.逐步积累形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规。

5.护士是医生的助手。（二）以患者（patient）为中心的护理阶段

此期护理特点：

1.护理学逐步形成了自己的理论知识体系，护理成为一个专业。

2.护土应用护理程序对患者实施身、心、社会等整体护理，以病人为中心解决患者的健康问题，满足患者的健康需求。

3.应用科学的工作方法——护理程序。

4.护士和医生是合作伙伴。

（三）以人的健康（health）为中心的护理阶段

此期护理特点：

1.护理学成为现代科学体系中一门应用科学,不再是从属于医疗的技术性职业。

2.护理的任务扩展到从疾病到健康的全过程的护理，从个体到群体的护理，从治疾病到治未病。护理的工作场所从医院扩展到社会和家庭，扩展到所有有人的地方。护士成为向社会提供初级卫生保健的最主要力量。

3.工作方法仍然是护理程序,护士要具有“诊断”和“处理”的能力。

4.护士较独立、专业性强。

护士的基本素质

一、素质的含义素质是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件和潜在能力，是人与生俱来与后天培养获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种实力。

二、护主素质的基本内容

（－）思想道德素质（二）科学文化素质（三）专业素质（四）身体心理素质（五）语言体态素质

(六)职业素质

1.对病人要有同情心、责任心、耐心、细心。2.工作认真负责，忠诚老实，思想境界达到“慎独”。

3.工作勤奋，思维敏捷，有较强观察力、逻辑思维及判断能力。

加强慎独修养，提高护理质量

护理工作绝大多数是个体的单独行为，在护理工作中，是否认真、仔细，操作是否规范，观察是否精心等，别人是很难监督。这一特点决定了护士的慎独意识和慎独行为对提高护理质量有着非常重要的意义。培养慎独修养，既有赖于护士长期自觉地学习和实践，不断提高自身修养，也有赖于医院医德教育和医德评价的强大外力作用。

护理礼仪护士的职业美：仪表美言谈美举止美操作美护理文件书写美。要求在立、行、蹲、搬椅、持治疗盘、推治疗车、持病历夹、行礼等八个方面体现护士职业特点、职业行为的规范和文雅。护士的职业美：仪表美言谈美举止美操作美护理文件书写美。要求在立、行、蹲、搬椅、持治疗盘、推治疗车、持病历夹、行礼等八个方面体现护士职业特点、职业行为的规范和文雅。护士的职业美：仪表美言谈美举止美操作美护理文件书写美。要求在立、行、蹲、搬椅、持治疗盘、推治疗车、持病历夹、行礼等八个方面体现护士职业特点、职业行为的规范和文雅。护士的职业美：仪表美言谈美举止美操作美护理文件书写美。要求在立、行、蹲、搬椅、持治疗盘、推治疗车、持病历夹、行礼等八个方面体现护士职业特点、职业行为的规范和文雅。持病历夹服饰

护士工作时的衣着应以整洁、庄重、大方、适体，松紧适度，方便工作为原则，与工作环境和谐统一。表情

护士的表情亲切自然、安详，可给病人以安全感，信赖感，从而愿意与我们合作。(nursing)小结护理学的概念护理学的四个基本概念护理学任务护理工作方式现代护理学的发展南丁格尔的贡献护理礼仪习题以病人为中心的护理特点

A.医护双方是合作伙伴

B.实施责任制护理

C.护理从属于医疗

D.实施功能制护理

E.护士分工是以工作为标准

环境包括

A.空气和水

B.外环境

C.内环境

D.外环境和内环境

E.人体内的八大系统

入院护理入院护理：病人经门诊或急诊医生诊察后因病情需要，由诊察医生建议并签发住院证以后，由护理人员为病人提供的护理。一、患者入病区前的护理

(一)办理入院手续(二)通知病房(三)卫生处置(四）护送患者入病区办理入院手续：1.医生签发住院证2.填写登记表格3.填写入院卡片4.填写病案首页5.电话通知病区注:危重、急症病人可先入院后办理手续卫生处置1.目的：保持病室整洁，预防交叉感染。2.方法：（1）一般病人：沐浴、更衣（2）传染病人：进行隔离（3）病人有头虱或体虱：灭虱处理（4）危重病人或即将分娩者：酌情免浴护送患者入病区

根据病情选用适当护送方法。注意安全和保暖，不应停止必要的治疗，外伤者应注意卧位。送入病室后与护士交接。二、患者入病区后的初步护理（一）一般患者入院后的初步护理（二）急诊危重患者入院后的初步护理

一般患者入院后的初步护理

1.接到住院处通知后，准备床单位用物。2.与住院处护士交接工作，迎接新病人。3.协助病人入病室，介绍病室、床号、病友并做自我介绍。

4.测量体温、脉搏、呼吸、血压，对能站立的患者测量身高、体重并记录。

5.填写住院病历和有关护理表格。6.介绍和指导。7.通知营养室。8.进行入院护理评估(24h)。（1）蓝色钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。（2）按要求用红钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的４０～４２℃之间，记录首次体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)、身高及体重值。（3）填写入院登记本，诊断卡（插入在患者一栏表上）、床尾卡（置于病床床头或床尾牌夹内）。（4）按顺序排好各种表格

体温单医嘱单入院记录病史及体格检查病程记录会诊记录各种检查报告护理记录单住院病历首页门诊病历

（3）填写入院登记本，诊断卡（插入在患者一栏表上）、床尾卡（置于病床床头或床尾牌夹内）。（4）按顺序排好各种表格

体温单医嘱单入院记录病史及体格检查病程记录会诊记录各种检查报告护理记录单住院病历首页门诊病历

急诊危重患者入院后的初步护理1.准备床单位及用物。

2.通知有关医生，做好抢救准备。

3.交接患者的病情，密切观察病情变化，并积极配合医生进行抢救，做好护理记录。

4.对不能正确叙述病情和要求的病人，意识不清的患者或婴幼儿，暂留陪送人员，以便询问病史。（1）急症、危重病人安置于抢救室或危重病室。（2）根据病情准备暂空床或麻醉床。（3）准备抢救用物。

出院护理(一）准予出院(二）自动出院(三）转院(四）死亡

一、出院方式二、出院护理(一）出院前的护理(二）有关文件的处理(三）病床单位的处理出院前的护理1.通知病人和家属，做好出院准备。2.注意患者情绪变化并给予心理护理。3.进行有关的健康教育。4.征求意见，改进工作。出院当日护理1.填写患者出院护理记录单。

2.护士执行出院医嘱，填写出院通知单，家属或病人到出院处办理出院手续。

3.病人出院后需继续服药时，凭医嘱处方到药房领取药物，护士指导用药常识。

4.进行出院指导和卫生宣教，并听取病人对医务工作的意见。

5.护士收到病人交回的出院证，协助病人整理、清点用物，护送病人出院。有关文件处理

1.在体温单上用红笔标明出院时间。2.填写患者出院护理评估单。3.注销各种卡片和各种治疗护理记录单。4.填写出院患者登记本。5.排列好出院病历的顺序。6.按要求整理病历，交病案室保存。出院病案排列顺序：

住院病历首页出院或死亡记录入院记录病史及体格检查病程记录各种检查报告护理记录单医嘱单体温单出院病案排列顺序：

住院病历首页出院或死亡记录入院记录病史及体格检查病程记录各种检查报告护理记录单医嘱单体温单出院后床单位的处理1.整理用物，将污被服撤下送洗衣房。

2.床垫、被褥、枕芯放在日光下曝晒6小时，或用紫外线照射消毒。

3.消毒液擦洗床头桌椅。

4.浸泡消毒面盆、痰杯、便器。

5.开窗通风。

6.铺备用床。

7.传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。4.浸泡消毒面盆、痰杯、便器。

5.开窗通风。

6.铺备用床。

7.传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。小结一、病人的入院护理（一）患者入病区前的护理（二）患者入病区后的护理（一般患者、急危症患者）二、病人的出院护理（一）出院方式（二）出院护理程序（三）出院后病人床单位的处理检测1.病人出院病床单元的处理不包括：

A污被服送洗衣房洗

B被褥放于阳光下曝晒6小时

C铺好暂空床

D铺好备用床

E脸盆、痰杯应用清水清洗干净

C2.住院处的护理管理包括：

A接受病人后通知有关病区做好准备

B急重病人先护送入院，再补办手续

C对一般病人进行卫生处置

D有虱螨的衣服，有家属带回家

E外伤病人护送，注意卧位安全

D简答题1.病区护士应如何接待新入院患者，并做哪些介绍？2.为了防止院内交叉感染，住院处护士应做那些工作？静脉输血：将血液通过静脉输入人体内的方法。是急救或创伤和疾病治疗的重要手段之一。一、血液的成分二、输血的目的1.补充血容量。2.增加血红蛋白，纠正贫血。3.供给血小板和各种凝血因子。4.输入抗体、补体。5.补充血浆蛋白。三、常用的血液制品（一）全血1.新鲜血2.库存血3.自体输血新鲜血：指在4℃的常用抗凝保养液中，保存一周内的血。（血液病患者）库存血：含有血液的各种成分，红细胞和血浆蛋白保存较好，其余成分破坏较多。在4℃冰箱内可保存2-3周。大量输入警惕酸中毒、高血钾。自体输血：指采集病人体内血液或手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法。

1）术前预存自体血

2）术前稀释血液回输

3）术中失血回输（二)成分血

1.血浆

全血经分离后的液体部分，主要成分为血浆蛋白、不含血细胞，无凝集原。（1）新鲜血浆：含全部凝血因子，适于血液病病人。（2）库存血浆：适于缺乏凝血因子、血容量不足、严重感染、低蛋白血症、患免疫缺陷病而致补体抗体不足的病人。（3）冰冻血浆：-30℃低温下保存，有效期5年，在37℃水中溶化。适用症同库存血浆。（4）干燥血浆

：适用症同库存血浆。保质期限为：5年使用时加入适量等渗盐水或0.1%的枸橼酸钠溶液即可。2.红细胞（1）红细胞浓缩液（2）洗涤红细胞（3）红细胞悬液提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者使用。

3.白细胞浓缩悬液

在4℃环境下保存，48h内有效。适用于因放疗、化疗引起的白细胞减少或经用抗生素仍不能控制的感染。4.血小板浓缩悬液

在22℃环境下保存，24h内有效。适用于血小板减少症、因血小板缺乏引起的出血。采集新鲜全血后立即分离制备，成品浓缩血小板，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆。

5.白蛋白制剂

提高机体血浆蛋白和胶体渗透压适用于：外伤、肾病、肝硬化、和烧伤等低蛋白血症。

缺什么补什么，针对性强浓度高而治疗效果好纯度高而可减少输血副作用节省宝贵的血液资源成分输血的优点四、血型和交叉配血试验

（一）血型血型是指红细胞膜上的特异抗原类型。1.ABO血型系统：根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B将血液分为A\B\AB\O血型红细胞内抗原血清中抗体AA抗BBB抗AABA、B无o无抗A抗B

2.Rh血型系统是以红细胞表面D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。汉族中99%的人为Rh阳性。（二）交叉配血试验

1.直接交叉配血试验（受血者血清与供血者的红细胞进行配合试验）

2.间接交叉配血试验（供血者血清和受血者红细胞交叉配合）五、输血前准备1.备血采集血样标本送往血库进行血型鉴定、交叉配血试验。禁忌一次同时采集两个人的血样标本。血型鉴定、交叉配血试验。

2.取血凭取血单到血库取血，和血库人员一起进行“三查八对”。核对完毕，在交叉配血试验单上签上核对者全名。三查八对：（1）三查：有效期、血液制品的质量、血液制品的包装（2）八对：床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验的结果、血袋号码、血液制品的种类、剂量正常血液与异常血液

正常库血分为两层：上层血浆呈淡黄色，半透明，下层为血细胞，呈均匀暗红色两者分界清楚，无凝块。正常血液与异常血液异常库血血浆变红或混浊血细胞呈紫红色两者界线不清，有凝块。正常血液与异常血液

正常库血异常库血**3.取血后勿剧烈震荡；勿加温；如为库血可在室温下放置15~20分钟后再输入。****4.输血前输血前须与另一护士再次进行核对，确定无误后方可输入。**3.血液取出后4.输血前

五、输血前准备2.取血1.备血勿剧烈震荡；切勿加温；如为库血可在室温下放置15~20分钟后再输入。须与另一护士按上述要求再次核对一遍，确定无误后方可输入三查八对采集血样标本做血型鉴定及交叉配血试验六、输血方法（一）间接输血法将抽出的血液按静脉输液法输给患者的方法。六、输血方法（一）间接输血法将抽出的血液按静脉输液法输给患者的方法。六、输血方法（一）间接输血法将抽出的血液按静脉输液法输给患者的方法。六、输血方法（一）间接输血法将抽出的血液按静脉输液法输给患者的方法。六、输血方法（一）间接输血法将抽出的血液按静脉输液法输给患者的方法。注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作原则。2.输血前轻轻旋转血袋将血摇匀，勿剧烈震荡。3.血液内不得随意加入其他药品，并避免和其他溶液相混，以防血液变质。4.输血过程中加强巡视，严密观察患者情况，注意有无输血反应并及时处理。5.输血完毕，应记录输血时间、种类、量、血型、血袋号及有无输血反应等。（二）直接静脉输血法

是将供血者血液抽出后立即输给患者的方法。适用于无库血而患者又急需输血时和婴幼儿的少量输血。每采集50ml血液，应加3.8%枸橼酸钠5ml。小结输血的目的血液制品的种类输血前准备工作输血注意事项静脉输液历史简介1.WilliamHarvey（哈维）于1628年提出关于血液循环的理论,为现代静脉输液治疗的鼻祖.2.1656年将药物用羽毛管为针头注入狗的静脉内的英国医师ChristopherWren（克里斯朵夫）和Robert（罗伯特）,开创了静脉输液治疗的先河.3.1831年,苏格兰医ThomasLatta（托马斯）用煮沸后的食盐水注入病人静脉。

通气管输液管

静脉输液intravenousinfusion静脉输液是利用大气压和液体静压的原理将大量无菌药液、电解质、药物由静脉输入人体内的方法。1.原理大气压和液体静压2.无菌技术（一）输液的目的一、输液的目的及常用溶液

静脉输液1.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。2.补充营养，供给热能。3.输入药物，治疗疾病。

4.增加血容量，维持血压。5.利尿消肿。（一）输液的目的一、输液的目的及常用溶液

静脉输液（二）常用溶液自学说出常用溶液及其作用（三）临床补液原则1.先晶后胶、先盐后糖2.先快后慢3.宁少勿多、宁酸勿碱4.补钾四不宜不宜过浓：不超过0.3%不宜过快：成人每分钟30-40滴不宜过多：成人每日不应超过5g不宜过早：见尿补钾

(一般以尿量超过40ml/h或500ml/d)（1）准备（2）穿刺输液记录（4）故障排除（3）巡视观察（6）更换药液（5）滴管内进药（7）停止输液1.密闭式输液法二、输液技术（一）周围静脉输液法护士自身准备评估及准备病人治疗室用物准备（１）准备

携用物至床旁核对、解释排气、选择静脉、扎止血带、消毒、嘱患者握拳（2）穿刺输液记录结扎止血带方法再次核对及排气、穿刺

携用物至床旁核对、解释排气、选择静脉、扎止血带、消毒、嘱患者握拳（2）穿刺输液记录静脉穿刺静脉穿刺胶布固定，调节滴速，观察记录再次核对及排气、穿刺携用物至床旁核对、解释排气、选择静脉、扎止血带、消毒、嘱患者握拳（2）穿刺输液记录滴速调节根据病人年龄病情药物性质成人40~60滴/分儿童20~40滴/分

调节滴速速度宜慢速度稍快年老体弱婴幼儿、心肺疾患高渗盐水含钾药物升压药严重脱水心肺功能良好调节滴速根据病情、年龄、药物的性质调节滴速。一般成人40~60滴/分钟，儿童20~40滴/分钟，年老体弱、婴幼儿、心肺疾患、肾功能不良以及输注刺激性较强的药物时速度宜慢，对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。输液速度与时间的计算输液器的滴系数（gtt/ml)：指每毫升溶液的滴数

液体总量（ml）×滴系数输液时间（分）每分钟滴数=液体总量（ml）×滴系数每分钟滴数×60（分）输液时间（小时）=

整理床单位，交待注意事项

胶布固定，调节滴速，观察记录

再次排气、核对，穿刺

携用物至床旁核对、解释排气、选择静脉、扎止血带、消毒、嘱患者握拳（2）穿刺输液记录（3）巡视观察问题

在输液过程中，如果发现滴液不畅、茂菲式滴管内的液面太低、太高、液面自行下降该怎么办？常见输液故障？观察表现、分析原因、正确处理溶液不滴（4）故障排除

原因针头滑出血管外

针头斜面紧贴血管壁

针头阻塞

压力过低

静脉痉挛

处理措施

更换针头，重新穿刺调整针头位置或变换肢体位更换针头，重新穿刺抬高输液瓶局部热敷溶液不滴局部表现肿胀、疼痛、检查无回血

无明显变化

无明显变化、轻轻挤压输液管有阻力感、检查无回血

无明显变化

无明显变化

溶液不滴滴管内液面过高滴管内液面过低滴管内液面自行下降（4）故障排除携用物至病人床旁、查对消毒滴管橡胶塞向滴管内注入药物再次查对，向病人交待注意事项（5）滴管内进药（6）更换药液1.核对2.进液针头勿污染3.重新调节滴速4.记录输液卡5.交待注意事项（6）更换药液1.核对2.进液针头勿污染3.重新调节滴速4.记录输液卡5.交待注意事项（6）更换药液（1）准备（2）穿刺输液记录（4）故障排除（3）巡视观察（6）更换药液（5）滴管内进药（7）停止输液1.密闭式输液法二、输液技术（一）周围静脉输液法（1）严格执行无菌操作和查对制度。注意事项（2）有计划地安排输液顺序，注意药物配伍禁忌。（3）注意保护和合理使用静脉。（4）严防造成空气栓塞。（5）加强巡视，及时记录。（6）需24小时连续输液者，应每天更换输液器。（1）严格执行无菌操作和查对制度。注意事项（2）有计划地安排输液顺序，注意药物配伍禁忌。（3）注意保护和合理使用静脉。（4）严防造成空气栓塞。（5）加强巡视，及时记录。（6）需24小时连续输液者，应每天更换输液器。二、输液技术（一）周围静脉输液法1.密闭式输液法2.开放式输液法3.静脉留置输液法如何向开放式输液吊瓶内倒入液体？如何向开放式输液吊瓶内加药？一、输液的目的及常用溶液静脉输液适用于：长期输液，静脉穿刺困难者。优势：（1）保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦；（2）随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药。3.静脉留置输液法用物：同周围静脉密闭式输液法，另加合适型号的静脉留置针、无菌纱布、无菌手套、肝素溶液、必要时备孔巾。静脉留置针类型：有普通型、头皮式、“Y”型留置针。穿刺部位：选择弹性好、走向清晰、避开关节的四肢静脉，能下地者应避免选择下肢静脉。静脉留置针输液法用物普通式留置针静脉留置针输液法普通式留置针静脉留置针输液法

封管静脉留置针输液法

再次输液静脉留置针输液法

再次输液静脉留置针输液法注意事项(1)严格无菌操作及查对制度。(2)选择合适的血管。(3)穿刺前松动套管。(4)针头固定牢固，避免过松过紧。(5)注意保护有留置针肢体。(7)正确选择封管液，确保正压封管。(6)注意检查穿刺的局部静脉。二、输液技术（一）周围静脉输液法1.密闭式输液法2.开放式输液法3.静脉留置输液法一、输液的目的及常用溶液

静脉输液小结2.开放式输液法3.静脉留置输液法（1）准备（2）穿刺输液记录（4）故障排除（3）巡视观察（6）更换药液（5）滴管内进药（7）停止输液1.密闭式输液法达标检测1.造成滴管内液面自行下降的原因是：A.滴管有裂隙B.输液肢体位置不当C.压力过大D.针头连接处漏水2.输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应：A.改变针头位置B.提高输液瓶C.适当变换肢体位置D.更换针头重新穿刺

3.脑水肿病员静滴20%甘露醇250ml，要求在25分钟滴完，输液器滴系数为15，每分钟滴数为：A.100滴B.150滴C.180滴D.200滴×第一节热的应用一、热的应用目的二、影响热疗的因素三、热疗的禁忌（一）热疗的禁忌急炎、急腹、危三角出血、损伤、恶肿瘤金属移植皮肤病1.急性炎症反应2.未明确诊断的急腹症3.危险三角区感染时4.各种出血性疾病时不用热5.软组织损伤24--48h之内不用热6.治疗部位有恶性肿瘤时不用热7.身体有金属移植物部位不用热8.皮肤有疾病时不用热（二）以下情况慎用热疗1.婴幼儿、老年人最好不用热，确须使用，温度不宜过高。2.孕妇不可用热。3.头部尽可能不用热4.感觉功能及心智状态受损者5.循环功能受损者四、热疗的应用方法[干热疗法]（一）热水袋的使用（theuseofhotwaterbag）注意事项

(1)一般水温调至60℃-70℃，对意识不清、老年人、婴幼儿、麻醉未清醒、末梢循环不良等患者，水温应调至50℃，以防发生烫伤。(2)对意识不清、感觉迟钝的患者使用热水袋时，应再包一块大毛巾或放于两层毛毯之间，并定时检查局部皮肤情况，以防烫伤。

（二）烤灯的使用（theuseofhotlamps）

1.目的消炎、解痉、镇痛，促使创面干燥结痂、保护上皮，有利于伤口愈合2.注意事项(1)灯距一般为30-50cm，用手试温，温热为宜。(2)注意保护患者的眼睛。可用湿纱布遮盖或戴有色眼镜。(3)注意观察皮肤颜色，若出现紫红色则应立即停止照射，并涂上凡士林保护皮肤。照射时间20-30min

（三）化学加热袋暖箱可提供围产儿稳定的环境温度，隔离感染，并可提供给氧及维持一定的湿度。（四）电热垫热敷（theuseofelectriccushion）[湿热疗法]（五）热湿敷（hotmoistcompress）1.目的促进局部血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛

操作方法1.洗手，备齐用物，准备50～60℃的热水放入小锅内。2.携用物至床旁，再次核对，解释。暴露受敷部位，在受敷部位下垫小橡胶单及治疗巾；受敷部位涂凡士林后盖一层无菌纱布。

3.将敷布浸入热水中，双手各持一把钳子将浸在热水中的敷布拧至不滴水，抖开敷布，护士可在病人手腕掌侧皮肤试温，应无烫感，折叠后敷在患病处。

4.可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度。5.若过热可揭开一角散热，热湿敷过程中注意局部皮肤变化。每3～5min更换一次敷布，以维持热疗适当的温度。6.热湿敷15～20min后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，如有伤口或疮面者，须按无菌技术处理伤口。7.整理床单位，洗手，记录热湿敷部位、时间、效果、反应。4.可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度。5.若过热可揭开一角散热，热湿敷过程中注意局部皮肤变化。每3～5min更换一次敷布，以维持热疗适当的温度。6.热湿敷15～20min后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，如有伤口或疮面者，须按无菌技术处理伤口。7.整理床单位，洗手，记录热湿敷部位、时间、效果、反应。4.可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度。5.若过热可揭开一角散热，热湿敷过程中注意局部皮肤变化。每3～5min更换一次敷布，以维持热疗适当的温度。6.热湿敷15～20min后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，如有伤口或疮面者，须按无菌技术处理伤口。7.整理床单位，洗手，记录热湿敷部位、时间、效果、反应。热水坐浴1.目的

减轻直肠、盆腔内器官的淤血，消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，患者舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。

用物

坐浴椅上置无菌坐浴盆，内盛38～41℃热水（根据医嘱加药）1/2满、无菌纱布、水温计、毛巾，必要时备屏风。热水坐浴操作流程(1)操作者洗手，准备用物。(2)携用物至床旁，核对床号、姓名并解释目的和过程。(3)嘱患者先排尿、排便、洗手。因热水刺激肛门、会阴部易引起排尿、排便反射。(4)将浴盆置于坐浴椅上。将40-45℃热水倒入盆内至1/2满，根据医嘱配制药液，若为高锰酸钾，其浓度为1：5000。(5)用屏风遮挡，嘱患者或协助患者脱裤至膝盖处，协助患者慢慢坐入浴盆，臀部完全泡入水中，大腿用大毛巾遮盖，保持舒适坐姿。(6)坐浴时间15-20min，随时调节水温，加热水时，嘱患者臀部偏离浴盆。冬季注意保暖，防患者着凉。(7)坐浴完毕，用纱布擦干臀部，协助病人穿好裤子，卧床休息。若有伤口，按外科换药法处理伤口，清理用物。4.注意事项(1)对于有伤口的患者，坐浴时坐浴盆及药液均应无菌；女患者经期、妊娠后期、产后不足2w、阴道出血和盆腔急性炎症期不宜坐浴。(2)水温以40-45℃为宜，添加热水时，嘱患者臀部偏离浴盆，以免烫伤。(3)患者臀部须完全泡入水中。(4)若有伤口，坐浴完毕，按无菌技术换药处理。(5)操作过程中，注意观察患者面色，询问患者的感受，如有头晕、乏力、心慌等症状，应立即停止坐浴，扶患者上床休息。第二节冷的应用一、冷疗的应用目的（一）降低局部温度。（二）减轻组织的肿胀与疼痛。（三）减轻局部出血。（四）控制炎症扩散。二、冷疗的禁忌（一）冷疗的禁忌1.血液循环不良时，用冷会加重血液循环障碍，出现组织变性及坏死。2.慢性炎症或深部化脓病灶时，用冷可使局部血流量减少，妨碍炎症的吸收。3.组织损伤、破裂或有开放性伤口处不用冷。因用冷会使血液循环障碍加重，加重组织损伤，且影响伤口愈合，尤其是大范围组织损伤，应绝对禁止。

4.冷疗的禁忌部位

（1）枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引发冻伤。（2）心前区：用冷易引起反射性心率减慢，心律不齐。（3）腹部：用冷易引发腹痛、腹泻。（4）足底：用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热，同时也可能引起一过性冠状动脉收缩。

4.冷疗的禁忌部位

（1）枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引发冻伤。（2）心前区：用冷易引起反射性心率减慢，心律不齐。（3）腹部：用冷易引发腹痛、腹泻。（4）足底：用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热，同时也可能引起一过性冠状动脉收缩。化学致冷袋是将两种化学制剂分成两部分装在塑料袋内，使用时将两种化学制剂充分混合便可使用。每个化学致冷袋可维持2h。

（二）冰帽的使用（theuseoficecaps）

1.目的主要用于昏迷病人头部降温、防治脑水肿2.注意事项（1）用海棉衬垫于患者两耳廓及枕颈部，防止冻伤耳廓与枕部。（2）注意保持肛温不低于30℃，以防发生室颤。冰帽的使用乙醇擦浴（alcoholspongebath）

或温水擦浴(tepidwaterspongebath)

1.目的为39.5℃高热患者降温2.用物治疗盘2个、热水袋及套各1个、冰袋及套各1个、小毛巾2块、大毛巾1条、屏风1架、衣裤1套、脸盆（内盛32℃-34℃2/3满热水）治疗碗（内盛30%-33%乙醇200-300ml）1个

注意事项（1）擦浴全身时，注意遮挡患者暴露部位，维护患者自尊。（2）擦拭体表大血管经过处时，应多停留片刻，以促进散热。（3）操作过程中注意观察患者面色，如出现寒战、面色苍白、脉博和呼吸异常等情况，应立即停止擦浴，与医生配合处理。（4）禁擦胸前区、腹部、后项及足底，因这些部位对冷刺激比较敏感，以免引起不良反应。小结1.冷、热疗法的禁忌和注意事项。2.酒精擦浴的方法和注意事项。

复习题1.徐某，女，24岁，急性胃肠炎，腹痛，怕冷，应给病人

（

）A.乙醇按摩

B.红外线照射

C.冷湿敷

D.热湿敷

E.放置热水袋2.朱某，女，21岁，不慎左踝关节软组织扭伤，3d后来就诊，处理应选用

(

)A.冷湿敷

B.冰袋

C.冰囊

D.热湿敷

E.局部按摩

3.乙醇擦浴禁擦胸部是防止:(

)

A.发生寒战

B.呼吸受阻

C.血压下降

D.反射性心率减慢

E.腹泻4.下列哪种情况可用热疗：（）

A.皮肤湿疹

B.内脏出血

C.恶性病变部位

D.软组织挫伤初期

E.末梢循环差5.应用烤灯照射褥疮创面，一般灯距和照射时间为：（）A.15~25cm，20~25min

B.25~30cm，20~30min

C.