自动化腹膜透析

自动化腹膜透析处方调整日本2,500欧洲4,500其它4,400北美14,000总计25,4001996年全球APD病人分布情况‘95到‘96年的年增长率为40％全球APD与CAPD占有情况Source:1996BaxterPatientReportUSEurope美国与欧洲APD与CAPD占有情况全球APD病人的增长情况5,5009,00027,60021,00035,800HomeChoicePatientsAroundtheWorld9,2237622,9901,94527419822697Q1Total15618APD的不同类型夜间 ＋ ＋ ＋ ＋ 白天 ＋＋潮式 ＋＋非潮式＋ ＋每周进展24小时，分3次或以上间歇进展制定处方的根本要素体外表积(BSA)剩余肾功能(RRF)搜集24小时尿标本每3个月测定一次腹膜转运特性规范PET开场腹透治疗2-4周后进展充分性评价与调整充分性评价与处方调整临床评价营养评价去除率评价到达目的?是否继续治疗，无需调整处方处方调整常规随访，每4个月进展一次充分性评价根据PET结果调整处方调整2－4周后重新进展充分性评价Source:PeritonealDialysisPrescriptionManagementDecisionTree,1997充分性目的DOQIguidelinessuggest:ForCAPD-KT/Vureaof2.0perweekCreat.Clr.>60L/1.73mbodysurfacearea/wkForNIPD-KT/Vureaof2.2perweekCreat.Clr.>66L/1.73mbodysurfacearea/wkForCCPD-KT/Vureaof2.1perweekCreat.Clr.>63L/1.73mbodysurfacearea/wk222去除率目的Source:Blakeet.al.,PDI,1996CrClL/wk/1.73m2<4950-5960-69>70Kt/VWeekly<1.701.70-1.891.90-2.09>2.10GuidelinesUsecautionBorderlineAcceptableDesirable腹膜转运特性%患者 膜类型4小时 特性 肌酐D/P10% 高 .81-1.03 -腹膜效能非常高 -溶质转运迅速 -葡萄糖吸收多 -能够较难满足超滤要求53% 高 .65-.81 -腹膜效能高 平均 -溶质转运较迅速 -超滤可31% 低 .50-.65 -腹膜效能较低 平均 -溶质转运速度较慢 -超滤较好6% Low .34-.50 -腹膜效能低 -溶质转运速度慢 -无剩余肾功能时难以到达去除率目 标 -超滤很好亚洲腹透病人PET分布Sources:Transportclassifications:BaxterClinicaldatabase,USPDpatients,n=827,1995.PatientBSAderivedfromCross-sectionalStudyofNutrition,T.Chiku,1993.BodySurfaceAream21223344<1.401.40-1.75>1.75LowLowAverageHighAverageHigh6% 31% 53% 10%12344NoWetDayneededifPthasRRFRequireWetDay;maximizetheovernightfillvolDobestw/anadd’ldaytimeexchangeMostdifficulttodialyzeonanyPDtherapy1234APD总入液量对肌酐去除率的影响12.5L(4x2.5L+2.5L)12.5L(3x2.5L+2.5L+2.5L)15L(4x2.5+2.5L+2.5L)20LAPD(7x2.5L+2.5L)20LAPDDry(8x2.5L)白天“湿腹〞的重要性>90%的APD患者-除仍有剩余肾功能的高转运患者-需求白天湿腹以到达透析充分性目的>90%WetDay DryDay0%5%10%15%20%25%30%35%LowLowAverageHighAverageHigh40%45%50%6%31%53%10%白天“湿腹〞的重要性总入液量同样为12L的APD治疗，如运用白天湿腹，那么可使去除率每周添加30％！Liters/WeekCreatinineClearance42.554.0Source:PDAdequest1.4Patient160cm,57kg,.724hrD/P10hrtherapy,dailyUF=1100APD处方调整PatientBSA 1.86m24oD/P 0.71RRF 0UF 1.5L10hourscyclerCrClL/wk/1.73m2TotalVolume 20L 10L 12.5L 12.5L CyclerNight 8X2.5L 4X2.0L 4x2.5L 3x2.5LDay Dry 2.0L 2.5L 2.5L+2.5LNightDwell(min) 41 112.5 112.5 160 Source:PDAdequestTMDatabase,1996LeastEfficient43.046.055.0MostEfficient678%20%21%57%APD弹性处方调整，提高透析去除率Source:PDAdequest1.4Patient160cm57kg.724hrD/P9hrtherapy,dailyUF=1100Liters/WeekCreatinineClearance2Lx5+2L2.5Lx4+2L2.5Lx3+2L+2L2Lx4+2L+1hour添加“湿腹〞

增参与液量

添加白天换液次数

延伸夜间上机时间51.157.367.161.6AverageSizePatient,HighAveragePET当剩余肾功能下降时经过调整APD方案和添加剂量，可提高肌酐去除率50-25--60-30NIPD