关节置换病人的护理关节置换病人的护理

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳目录Postoperativenursingplan第三十七章关节置换病人的护理关节置换病人的护理三.了解常见髋、膝关节置换术的适应证和禁忌证。一.掌握常见关节置换病人的护理措施和健康指导。二.熟悉关节置换病人的常见护理诊断/问题。学习目标情景导入

李大爷，70岁，2个月前左股骨头缺血坏死行人工全髋关节置换术，1周前病人左髋部出现红肿、疼痛而收住院。请思考：

1.该患者目前出现了什么情况？2.如何预防其发生？关节置换病人的护理关节置换病人的护理Nursingcareofpatientswithjointreplacement第一节人工髋关节置换病人的护理人工髋关节置换病人的护理髋关节的结构概述人工髋关节置换术（THR）：

是通过置入人工髋关节假体治疗髋关节疾病的一项外科技术。包括人工股骨头置换术、全髋关节置换术。人工髋关节置换病人的护理概述人工髋关节置换术的目的：人工髋关节置换病人的护理缓解因各种原因引起的髋关节疼痛，如创伤性关节炎引起的疼痛等。增加关节稳定性及活动度。矫正畸形。改善关节活动，提高生活质量。概述护理适应症：

髋关节骨性关节炎；类风湿关节炎；强直性关节炎；股骨头缺血性坏死；股骨颈骨折；骨肿瘤。

人工髋关节置换病人的护理概述护理禁忌症：

病人一般情况差，有严重心、肺、脑、肾等

重要器官疾患，不能耐受麻醉及手术；髋关节或其他任何部位的活动性感染;髋关节周围肌肉瘫痪;因其他严重疾病病人术后不能下地行走者。

人工髋关节置换病人的护理1、焦虑/恐惧2、皮肤完整性受损3、舒适改变4、知识缺乏5、潜在的并发症护理诊断人工髋关节置换病人的护理一般护理：病史、身体状况；术前戒烟；停服非甾体抗炎药；床上练习用

便器等。全身支持，积极治疗并存疾病，如糖尿病等。做好骨科术前一般准备。心理护理。术前护理护理措施一般护理：加强营养；病情观察：定时观察T、P、R、BP，记录24小时液体出入量，防止发生失血性体克等。患肢的观察：严密观察肢体肿胀、颜色、温度、动脉搏动情况。伤口及引流观察。术后护理护理措施术后并发症的观察与护理：术后护理下肢深静脉血栓形成：为术后常见并发症。是导致术后猝死的一个主要原因。术后早期应抬高患肢，及时指导病人做深呼吸和下肢肌肉主动收缩活

动，尤其是主动用力行踝关节屈伸活动，股四头肌等长收缩锻炼；预

防性应用抗凝治疗。护理措施术后并发症的观察与护理：术后护理伤口感染：是造成手术失败的主要原因之一。密切观察病人体温、伤口有无红肿

热痛等，保持伤口敷料干燥清洁，严格无菌操作。一旦发生，应取分泌物细菌培养及药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗

菌药物。护理措施护理措施术后并发症的观察与护理：术后护理人工髋关节假体脱位：多发生在术后1个月内，术后应保持患肢外展中立位，避免过早内

收屈曲；正确搬运术后病人，教会病人正确的体位转移方法。若发生脱位，嘱病人立即卧床休息，患肢制动，根据情况采用手法复

位或切开复位。功能锻炼：术后护理卧床期间梯形枕固定患肢于外展中立位，并行患肢踝关节、足趾的主动

屈伸活动、股四头肌等长收缩锻炼。骨水泥型假体置换者术后1日后，即可遵医嘱床旁起坐、站立及扶拐行

走练习。生物型假体置换者于术后1周开始逐步练习行走。应根据病情制订功能

锻炼计划。心理护理。护理措施功能锻炼：术后护理护理措施术后3月内，应避免患肢不良姿势（如下蹲、坐矮発、坐沙发、跪姿、盘腿、

过度内收或外旋、跷二郎腿或过度弯腰等动作）。侧卧位应健肢在下，患肢在上，两腿间夹厚棉枕。病人应扶拐行走4～6周，排便时使用坐便器，可坐高椅、散步等。上楼健肢

先上，下楼患肢先下。健康指导护理措施尽量不做有损关节的运动，如爬山、爬楼梯、跑步等;避免负重状态下做

剧烈跳跃或急转急停运动。肥胖者控制体重，预防骨质疏松。病人应术后1、3、6、12个月定期门诊随访；1年后每年门诊随访1次。健康指导护理措施关节置换病人的护理Nursingcareofpatientswithjointreplacement第一节人工膝关节置换病人的护理人工膝关节置换病人的护理膝关节的结构概述人工膝关节置换术（TKR）：

是用人工膝关节假体代替已严重损坏的膝关节，是严重膝关节疾病病人解除疼痛、改善关节功能的有效手段。人工膝关节置换病人的护理概述适应证：主要适用膝关节疼痛、不稳、畸形、功能障碍，经保守治疗无效的病例。人工膝关节置换病人的护理膝关节骨性关节，占全膝置换术的比例最大;类风湿关节炎;强直性膝关节晚期病变;严重的创伤性关节炎;膝关节的骨肿瘤，切除后不能获得良好的关节

功能重建者。概述禁忌证：人工膝关节置换病人的护理病人全身情况差，有严重心、肺、脑、肾等重要器官疾患者；膝关节周围或全身有活动性感染病灶者，为手术绝对禁忌证；膝关节周围软组织严重瘢痕;病人肢体血供不足或有重度周围血管疾病。1、焦虑/恐惧2、舒适的改变3、潜在的并发症4、知识缺乏护理诊断人工膝关节置换病人的护理一般护理；全身支持，积极治疗并存疾病，如糖尿病等；术前准备；心理护理。术前护理护理措施一般护理：加强营养。病情观察：定时观察T、P、R、BP，记录24小时液体出入量，防止失血性体克等。患肢的观察：应抬高患肢，踝关节处垫枕，保持膝关节伸直位；严密观

察肢体周径、远端的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。伤口观察：观察伤口渗血情况，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥；保

持引流通畅。术后护理护理措施术后并发症的观察与护理：术后护理下肢深静脉血栓形成：伤口感染:应密切观察病人体温，观察伤口有无红肿热痛等，保持伤口敷料干燥

清洁，严格无菌操作。一旦发生，应取分泌物作细菌培养及药物敏感行分泌物培养及药敏试

验，遵医嘱合理使用抗菌药物。护理措施术后并发症的观察与护理：术后护理假体松动：病人出现关节负重时疼痛并逐渐加重，可能发生假体松动。应指导病人，减少假体不当使用或错误锻炼引起的松动。护理措施腓总神经损伤：常见于术中牵拉膝关节纠正关节畸形引起，多数经保守治疗可逐步缓解。功能锻炼：术后护理术后当天应抬高患肢，踝关节垫枕，保持膝关节于伸直位，麻醉恢复

后可行患肢踝关节、足趾的屈伸活动、股四头肌等长收缩锻炼。根据病情及术后时间，决定病人行膝关节屈伸锻炼、股四头肌、直腿

抬高练习、辅助关节锻炼，是否可以下床活动，扶助行器行走，以防

病人跌倒。护理措施心理护理。伤口护理，若伤口出现明显疼痛、肿胀等，需及时就诊。