(完整版)脑梗塞的定位诊断和临床表现

(完整版)脑梗塞的定位诊断和临床表现脑梗塞的定位诊断和临床表现脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，严重影响患者的生活质量。定位诊断和临床表现对于治疗和康复非常重要。下面将介绍前循环和后循环脑梗塞的定位诊断和临床表现。一、前循环脑梗塞1、颈内动脉：当侧支循环代偿良好时，不会产生任何症状和体征。但当侧支循环不良时，会引起同侧半球从TIA到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大脑中动脉综合症。2、大脑中动脉完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）：深部MCA综合症——对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对策同向偏盲和向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语。按OCSP*分型，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS）：（1）、脑损害对侧的偏瘫，（2）、对侧的同向偏盲，（3）、新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间定向力障碍）。一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行。深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧。对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。3、大脑前动脉主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。二、后循环脑梗塞（POCI）1、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。椎基底动脉体征的共同特点是下列之一：（1）交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫（单或多）伴对侧运动和/或感觉功能缺失；（2）双侧运动和/或感觉的功能缺失。（3）眼的协同功能障碍（水平或纵向），（4）小脑功能缺失不伴同侧长束征。主要分支位于基底动脉顶端的闭塞会引起多种临床表现，如视觉障碍、动眼神经损害、意识障碍、行为异常、意向性震颤、小脑性共济失调、偏侧投掷及异常运动、肢体瘫痪或锥体束征等。这些症状可能与供应丘脑下部、间脑和中脑的许多交通支有关。闭锁综合征是由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起的，主要病灶位于脑桥腹侧。患者会出现四肢及面部的瘫痪，但意识清楚，无法说话或吞咽，仅能通过眼睛和眼球垂直运动来表达自己的意思。大脑后动脉闭塞时，可能会引起枕叶视皮质梗塞，患者可能会出现对侧偏盲（黄斑回避）或无视野缺损等视知觉障碍。