常见内分泌疾病的营养治疗

常见内分泌疾病的营养治疗编辑ppt一、糖尿病(一)、定义、分型及诊断标准：1、定义：糖尿病〔diabetesmellitus〕是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、而以长期高血糖为主要表现的综合征。编辑ppt2、分型：1997年美国糖尿病协会〔ADA〕公布了新的诊断标准和分型的建议，1999年WHO也对此作了认可，目前已被普遍采用。编辑ppt〔1〕、1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分泌胰岛素的β细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌缺乏。在我国糖尿病患者中约占5%。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少病症明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。编辑ppt〔2〕、2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%~95%。起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹部肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化合物、高能量及少活动等。遗传因素在本型中较1型更为显得重要。2型糖尿病根本病理变化是胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。编辑ppt〔3〕、妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%~3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。大局部病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。编辑ppt〔4〕、其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。编辑ppt3、糖尿病诊断标准：静脉血糖(mmol/L)空腹餐后2小时（口服葡萄糖75克）正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1(随机血糖)糖耐量减退（IGT）＜7.07.8~11.1空腹血糖调节受损（IFG）6.1~7.0＜7.8编辑ppt〔二〕临床表现与并发症：1、临床表现糖尿病的典型病症为多饮、多尿、多食、体重下降及疲乏。但是半数以上2型糖尿病，病症不明显，尤见于中年超重或肥胖者，多为轻型患者，多以某种并发症或伴随病症就诊，或在健康体检中被检出。编辑ppt2、并发症：〔1〕、感染：皮肤感染以疖痈多见。〔2〕、糖尿病急性并发症：①糖尿病性酮症酸中毒：1型糖尿病患者容易发生。②糖尿病非酮症性高渗性昏迷：多发生于年老的2型糖尿病患者。③糖尿病乳酸性酸中毒：少见。编辑ppt④、低血糖：糖尿病患者在治疗期间可发生低血糖，原因为降糖药物〔胰岛素或口服降糖药剂量过大〕，用药时间及量与进餐时间不配合，活动量过大及空腹饮酒等。典型病症为：出冷汗、乏力、饥饿感、头晕、心悸、心跳快、手颤抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、面色苍白、四肢冷、血压下降、昏睡、神志不清甚至昏迷。治疗为迅速口服或注射葡萄糖、胰高血糖素、口服含糖食品〔用α-糖苷酶抑制剂者必须用葡萄糖〕。编辑ppt〔3〕、心血管病变：①心脏病变：包括冠心病〔心肌梗死、心绞痛〕和糖尿病心肌病等。②脑血管意外：包括脑梗死〔缺血性〕及脑出血，可出现偏瘫。③下肢血管病变：糖尿病的大血管病变也表现为周围血管病变，好发于下肢，当同时合并有神经病变时，易引起感染，导致下肢坏疽或发生溃疡〔糖尿病足〕，是非创伤性截肢的主要原因。编辑ppt〔4〕微血管病变：①糖尿病肾病；②糖尿病眼病：包括糖尿病视网膜病变、白内障；〔5〕神经病变可累及周围神经和中枢神经，会影响运动、感觉及自主神经，表现出相应的病症。〔6〕糖尿病伴随情况：包括高血压、血脂异常、皮肤病变、骨关节病及性功能障碍等，这些情况与糖尿病的代谢紊乱、血管病变及神经病变紧密相关。编辑ppt〔三〕糖尿病的营养治疗措施糖尿病的治疗措施包括糖尿病教育、营养治疗、运动治疗、药物治疗〔口服降糖药、注射胰岛素〕及病情监测等在内的综合治疗。糖尿病的营养治疗是根底治疗措施。编辑ppt1、营养治疗的历史回忆：(1)1921年以前，“完全饥饿疗法〞是根本方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。其后80年，糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。〔2〕1921—1950年，采用“单纯主食控制法〞，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加。编辑ppt〔3〕1950—1990年初，逐步提高糖类供能比至60%~65%，脂肪降到25%~30%，但未解决SFA摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时，因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响，加之缺乏足够的证据，提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到疑心。编辑ppt〔4〕1994—2000年，美国糖尿病学会〔ADA〕和美国国立卫生研究院〔NIH〕提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式〔lifestyle),摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来到达控制血糖、血脂和血压的目的。编辑ppt2、2000年ADA提出的糖尿病营养治疗目标：〔1〕实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，由此到达并维持接近正常的血糖水平；〔2〕到达并维持理想的血脂和血压；〔3〕通过调整热量摄入及构成比例，到达并维持理想体重或合理体重；〔4〕预防并治疗各类急、慢性并发症；〔5〕通过合理的营养干预，改善总体的健康状况，并提高生活质量。编辑ppt3、我国糖尿病营养治疗的总原那么：控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，禁酒，保无维，分餐合理。

编辑ppt即：控制热能使其维持理想体重；调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，供给与正常人一样的蛋白质〔0.8g/kg.d)；脂肪占总热能30%以内,以多不饱和脂肪酸为主；减少胆固醇的摄入量〔＜300mg/d〕；限制钠盐摄入；增加膳食纤维的摄入；禁止饮酒；保证无机盐和维生素的供给；三餐热能分配应合理。编辑ppt4、根本膳食原那么和要求：〔1〕热能：以到达并维持理想体重或合理体重为目的。劳动强度消瘦正常肥胖中度40kcal/kg35kcal/kg30kcal/kg轻度35kcal/kg30kcal/kg20~25kcal/kg卧床休息20~25kcal/kg15~20kcal/kg15kcal/kg编辑ppt〔2〕蛋白质：目前尚无证据确定糖尿病患者蛋白质需要量较正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可〔0.8~1.0g/kg.d)。〔3〕脂肪：占总热能的20%~30%。并限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量。〔4〕碳水化合物：一般建议占总热能的55%~65%。〔5〕维生素和无机盐：注意维生素和无机盐的补充。〔6〕低盐饮食。〔7〕增加膳食纤维的摄入。〔8〕餐次：每日3~5餐，注意要定时定量。编辑ppt5、糖尿病营养治疗的步骤举例〔1〕、计算理想体重：理想体重=身高〔cm〕-105〔2〕、判断体重是否正常：±10%为正常<-20%为消瘦>20%为肥胖编辑ppt〔3〕、判断活动强度：〔4〕、确定每天每公斤体重的能量需要；〔5〕、计算总热量。→采用“食品交换份〞法确定食物量→食谱→确定三餐能量→根据饮食习惯调整食物量→确定食物量→根据食物的GI进行食物选择编辑ppt6、“食品交换份〞法与糖尿病营养治疗措施的制订：采用“食品交换份〞法由于简单明了、通俗易懂、操作方便，从而成为目前广为使用的糖尿病人的饮食控制的推广方法。编辑ppt〔1〕食物交换份法的概念：食物交换份是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。食物交换法将食品分成6大类：主食类〔谷类、米面类〕、蔬菜类、水果类、鱼肉类〔含豆制品〕乳类〔含豆奶〕和油脂类，每个食物交换份可产生377Kj(90Kcal)能量。列出各类食物的单位数，可随意组成食谱。编辑ppt〔2〕使用“食品交换份〞法的特点〔优点〕：①易于控制总热量，使体重到达并维持理想体重或合理体重的水平。②同时控制主食与副食来控制总热量。③在控制总热量的同时，把握好三大产热营养素的比例。④在控制总热量的同时，均衡分配各类食物的摄入，构成“均衡膳食〞。⑤在控制总热量的同时，营养素含量相似的食物等量互换，方便改善花色品种。编辑ppt〔3〕使用“食品交换份〞法的缺点〔注意问题〕：注意到化学上的碳水化合物和能量相当，没考虑等量碳水化合物的不同类型以及其它食物成分对血糖的影响，尤其是交换表没有反映出不同食物在血糖反响方面的差异。编辑ppt〔3〕不同能量的饮食内容的交换份举例能量交换份主食类蔬菜类鱼肉类乳类油脂类份约重（G）份约重（G）份约重（G）份约重（G）份汤匙100012615015002100222011120014.582001500210022201.51.5140016.592251500315022201.51.5160018.5102501500420022201.51.51800211230015004220222022200023.51435015004.5225222022编辑ppt各类食物的交换份表〔P604~P606〕关键是掌握不同食物的每交换份的重量。编辑ppt7、食物的血糖生成指数与糖尿病的饮食治疗(1)定义:血糖生成指数〔GI〕是食物对人体的一种生理效应的参数，是衡量食物引起餐后血糖反响的一项有效指标。它表示含50克有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内〔一般为2小时〕体内血糖应答水平的百分比值。编辑ppt(2)应用食物的血糖生成指数对糖尿病进行饮食治疗的优点:食物的血糖生成指数直接反映了某一种类的食物对血糖的反响，它包含了碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响。编辑ppt①.血糖生成指数的数据对糖尿病人进行临床营养教育，纠正了“食物交换份法〞的误解和错误〔如糖是高血糖食品，糖尿病人不能吃水果等〕。②合理应用食物血糖生成指数的理论，可使糖尿病患者的血糖水平平均下降15%，减少或停止使用降糖药物人数超过50%，显著好于其他教育方式，在社会各界引起广泛的应用和好评。③有利于指导患者进行合理的加工烹调。④有利于进行糖尿病专用产品的开发。如“缓释能量〞饼干，该饼干具有吸收缓慢、血糖生成低〔GI＜55〕的特点。编辑ppt〔3〕利用食物GI指导和教育糖尿病病人安排膳食时，需要要注意GI概念的局限性：①脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低GI值，但是对于糖尿病病人来说，脂肪和蛋白质摄入量并不是越多越好。②GI值仅仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配。一般来说，糖尿病病人应选择GI值低的富含碳水化物食物，要注意摄入含膳食纤维较多的低GI值蔬菜和水果，同时总热能不能太高。编辑ppt③按“指数〞选择食物的前提是平衡膳食，而不能因为低“指数〞食物好而不加限制，否那么很可能造成饮食控制失衡。对大多数糖尿病患者来说，首先应解决如何做到平衡膳食、合理安排饮食。④不同类食品的营养价值没有可比性。选择食物的关键是平衡膳食、食物多样化，如果认为“指数〞越低越好，并主要食用少数几类食物，结果必然会导致食物单一化，对人体健康不利。编辑ppt⑤不同食物混合进食后对血糖的影响也不同，而食物血糖生成指数表所列数据不能表达各种搭配的结果。因此，在选用不同种类食物安排饮食时，假设特别喜欢食用某些高“指数〞食物，此时可搭配食用低“指数〞食物，这样既到达食物多样化目的，又有效控制血糖。编辑ppt(4)根据食物的血糖生成指数对食物的分类:一般认为：当GI在55以下时，该食物为低GI食物；当GI在55～75之间时，为中GI食物；当GI在75以上时，该食物为高GI食物。编辑ppt高GI的食物，进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。因此，了解食物的GI，合理安排饮食，对于调节控制糖尿病人的血糖水平发挥着重要作用。编辑ppt(5)根据食物的血糖生成指数进行食物选择的原那么：①主食食物的选择原那么：糖尿病人所选择主食食物的GI应多在55以下，适中选择GI值在55～75之间的主食食物，防止选择GI值高于75以上的主食食物。编辑ppt血糖生成指数在55以下的主食食物有：大麦〔整粒，煮〕、除小麦粉面条以外的其它各种面条、黑麦〔整粒，煮〕、小麦〔整粒，煮〕、黑米粥、通心面〔管状，粗〕、粘米饭〔含直链淀粉高——饭质较硬，煮〕、糙米〔煮〕、玉米面粥、荞麦〔黄〕、玉米〔甜，煮〕。编辑ppt血糖生成指数在55~75之间的主食食物有：荞麦面条、小米粥、粗麦粉〔蒸〕、大米糯米粥、大米粥、小米〔煮〕、玉米片〔高纤维〕、油条。血糖生成指数在75以上的主食食物有：普通玉米片、烙饼、大米饭、粘米饭〔含直链淀粉低——饭质较软，煮〕、面条〔小麦粉〕、米饼、、糯米饭、馒头〔富强粉〕。编辑ppt②蔬菜的选择原那么：蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的含量不超过6％，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小。除了南瓜〔75〕、胡萝卜〔71〕麝香瓜〔65〕、芋头〔48〕应防止选用外，提倡糖尿病人多进食蔬菜。编辑ppt③水果的选择原那么：水果一般含碳水化合物很低，而且所含碳水化合物的种类以果糖为主，果糖的GI只有23，是很低的。糖尿病人进食水果一般不会引起血糖波动。除西瓜〔72〕、葡萄干〔64〕芭蕉〔54〕、香蕉〔52〕应防止选用外，提倡糖尿病人多进食水果。编辑ppt④其它食物的选择原那么：各种豆类及其制品的GI较低，尤其是大豆及其制品，不但营养丰富，而且含有有益于人体健康的非营养物质。提倡糖尿病人多进食豆类及其制品。不加糖的奶类及其制品是低GI食品，奶类食品营养丰富，是人体钙的良好来源，提倡糖尿病人日日饮用。值得一提的是，克糖奶粉〔47.6〕、老年奶粉〔40.8〕是奶类制品中GI较高的,降糖奶粉的GI与其它奶制品差不多。编辑ppt⑤注意混合膳食的应用：混合膳食的GI一般比单一的粮谷类食品低。高、中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起，可以制作一个中食物血糖生成指数膳食。馒头〔富强粉〕的GI〔88.1〕较高,馒头与芹菜炒鸡蛋的混合膳食的GI(48.6)那么较低；烙饼的GI〔79.6〕较高，与鸡蛋炒木耳混食那么GI〔48.4〕较低；大米饭的GI〔83.2〕较高，大米饭与鱼肉混食时GI〔37.0〕很低，与猪肉炒芹菜混食GI〔57.1〕较低，与蒜苗混食时GI〔57.9〕也较低；三鲜饺子的GI〔28.0〕很低；芹菜猪肉包子的GI〔39.1〕也很低。编辑ppt⑥食物血糖生成指数与合理的加工烹调:“粗〞粮不要细做“颗粒大小〞会对食物血糖生成指数产生影响——食物颗粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指数也越高，故食物不宜太精细。编辑ppt食物加工宜简单蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状，水果能吃就不必榨汁喝。急火煮，少加水食物的软硬、生烹、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。加工时间越长，温度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指数也越高。如煮粥时间越长，血糖生成指数越高，对血糖影响越大。编辑ppt加点醋酸能延缓食物的胃排空率，延长进入小肠的时间，故可以降低食物血糖生成指数。食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物血糖生成指数降低。在副食中加醋或柠檬汁是降低食物血糖生成指数的简便易行的方法。编辑ppt8、特殊糖尿病的处理：〔1〕应激性糖尿病：在这种情况下，常用的热量供给量〔30~35kcal/kg〕常可引起显著的高血糖症，采用“允许能量摄入缺乏〞的理论，给予20~25kcal/kg甚至更低的能量供给更为平安。〔2〕糖尿病肾病：目前有很多争论，普遍认为，在糖尿病肾病的早期适当限制膳食中的蛋白质，可以有效地减轻肾脏的负担，利于肾脏功能的恢复。一般主张蛋白质的供给量为0.6~0.8g/kg.d，还要在限量范围内提高优质蛋白质的比例。编辑ppt〔3〕妊娠糖尿病：孕妇易出现糖耐量异常或糖尿病已为临床所证实。妊娠糖尿病一般不能应用口服降糖药，以免导致胎儿畸形，饮食治疗是最平安有效的方法。营养治疗的原那么是既要控制孕妇病情的开展，又要满足胎儿生长发育的需要，维持孕妇体重的合理增长。一般要求妊娠五个月以后热能增加300kcal，蛋白质100克左右，注意给予优质蛋白质；碳水化合物250克以上；少食多餐〔5~6餐〕，定时定量；注意补充矿物元素和维生素；糖尿病专用产品的应用〔益力佳〕。并根据血糖、尿糖情况调整饮食供给。编辑ppt〔4〕少儿糖尿病：儿童、青少年期糖尿病90%属于Ⅰ型糖尿病。发病急，病症明显。营养治疗的目的是保证正常生长发育，防止酮症酸中毒和低血糖的发生，防止或延缓并发症的发生与开展。编辑ppt营养治疗原那么：〔1〕能量：TEE=1000+〔年龄-1〕×100〔2〕蛋白质：2~3g/kg.d〔3〕脂肪：占总热能30%~35%〔＜30%〕〔4〕碳水化合物：45%~50%〔50%~55%〕〔5〕餐次：5~6餐，定时定量。编辑ppt案例：二型糖尿病女性患者45岁，身高165厘米，体重65公斤，轻体力劳动，空腹7.5mmol/L,餐后2小时血糖12.0mmol/L，血脂水平正常，拟采用单纯饮食控制。计算该患者每天需要多少能量？标准体重应该是多少？是否属于正常体型？按标准，应提供多少能量？换算为总交换份应为多份？〔每份提供能量90kcal〕如何合理分配每餐交换份数？请你制定一份符合上述要求的食谱。编辑ppt二、痛风〔一〕根本概念：1、定义：痛风〔gout〕是由于嘌呤代谢障碍及〔或〕尿酸排泄减少其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病〔综合征〕。2、分型：〔1〕原发性痛风〔酶缺陷或原因不明〕〔2〕继发性痛风〔继发于肾脏疾病、血液病及药物等〕编辑ppt3、病因及发病机制正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排出率相当，那么血尿酸值可保持在稳定状态。如嘌呤合成代谢增高及〔或〕尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制。编辑ppt〔1〕遗传因素原发性痛风患者中，约10%~25%有痛风家族史，而痛风患者近亲中发现有15%~25%患高尿酸血症。原发性痛风是常染色体显性遗传。高尿酸血症的遗传可能为多基因的。多种因素，如种族、年龄、性别、饮食及肾功能等，均可影响痛风遗传的表现形式。编辑ppt〔2〕环境因素痛风虽与遗传有一定关系，但大局部病例没有遗传史。反映环境的因素如：饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域间的差异。凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加，及〔或〕使尿酸排泄减少的缺陷、疾病或药物，均可导致高尿酸血症。例如高嘌呤饮食、酒精、饥饿；疾病如肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒；药物如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等。编辑ppt在原发性高尿酸血症和痛风患者中90%是由于尿酸排泄减少，尿酸生成一般正常，患者的肾功能其他方面均正常，尿酸排泄减少主要是由于肾小管分泌尿酸减少所致，肾小管重吸收增加亦可能参与。常见的诱发因素有：剧烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术，放疗化疗、受凉、减体重过快、间断性饥饿减体重等，是由于ATP加速分解，其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸明显增加所致。编辑ppt4、主要临床特点：〔1〕高尿酸血症；高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据。正常人血液中尿酸钠的饱和度上限，在体37℃，血PH7.4时，约为0.38mmol/L(64mg/L)。女性高于0.36mmol/L(60mg/L),男性高于0.42mmol/L(70mg/L)即为高尿酸血症。无病症高尿酸血症是指血清尿酸水平升高，与有病症的痛风之间是有区别的，故不是痛风的同义词。它亦不是一种独立的疾病，有些无病症高尿酸血症可持续终生未查明原因，称之为特发性高尿酸血症。随着血清尿酸浓度的增高，开展成为痛风的趋势就越高。编辑ppt〔2〕特征性急性关节炎反复发作〔急性痛风性关节炎〕急性痛风关节炎是痛风最常见首发病症，典型病症是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，约85%~90%是单关节受累，最常侵犯的部位是第一跖趾。在两次发作之间是间歇期，大多数患者第二次发作在6个月至2年之间。一般情况下，未经有效治疗的病例，发作频率增加，间歇期缩短，病症加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加。编辑ppt〔3〕痛风石沉积与痛风石性慢性关节炎痛风石的沉积形成与高尿酸血症的程度或时间是正相关。痛风石的核心是尿酸钠，在其周围可出现慢性炎症反响。痛风石可发生在许多部位，典型部位在耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘等。它们直接侵犯关节及肌腱而使关节运动受限、造成肢体畸形和功能障碍。在未用药物治疗的痛风患者中，约有半数出现痛风石。编辑ppt〔4〕肾脏病变〔痛风性肾病、尿路结石、急性梗阻性肾病〕体内尿酸主要是由肾脏排泄，当嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多，出现高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏的病变。20%左右的痛风病人有慢性进展性肾脏病，这种肾病与病程的长短及治疗控制的好坏有直接关系。临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期可出现氮质血症及尿毒症。如早期诊断并治疗恰当，肾脏病变可减轻或停止发展，区别于其他病因引起的不可逆的肾脏病变。编辑ppt〔二〕营养治疗1、营养治疗的目的：提供合理的饮食结构、控制适宜的体重、减少外源性尿酸的形成、同时促进体内尿酸排泄、养成良好的饮食行为和生活方式是预防痛风的最有效措施，也是营养治疗的目的。2、营养治疗原那么：控制热量的低嘌呤膳食。编辑ppt3、营养治疗的措施：〔1〕限制总能量：热能供给应根据病情而定，以控制体重〔最好低于理想体重10%〕为目标。高尿酸血症、高甘油三酯血症、空腹胰岛素水平都与体重、体质指数、腰臀围比等正相关。临床资料显示，肥胖的痛风患者，在缓慢稳定降低体重后，不仅血尿酸水平下降，尿酸去除率和尿酸转换率升高，尿酸池缩小，未引起痛风急性发作。编辑ppt一般供给较平常低10%~15%〔1500~1800kcal〕〔20~25Kcal/kg.d〕。值得注意的是：如与当前实际摄入的能量比较，如相距不大，可立即按指导量执行；如差距较大，可分阶段减，每阶段减少2.1MJ〔500kcal〕〔？！〕，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步到达适宜体重，切忌减得达快，否那么易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛风急性发作。编辑ppt〔2〕限制嘌呤的摄入，选择低嘌呤食物：尿酸的代谢来源有两方面：〔内源性：核蛋白→核酸→嘌呤→尿酸〕谷氨酸↗〔外源性：食物细胞→核酸→嘌呤→尿酸〕由于外源性尿酸占体内总尿酸的20%，严格的饮食控制只能使血尿酸下降10~20mg/L，对改善高尿酸血症的作用有限，再加上药物治疗的进展，目前已不提倡长期采用严格的限制嘌呤的膳食。编辑ppt一般人日常膳食摄入嘌呤为600~1000mg。在急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内，对于缓解急性痛风性关节炎发作，加强药物疗效均是有利的。食物按嘌呤含量分为三类〔P611〕。在急性发作期，宜选用第一类含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的第二类食物，如肉类食用量每日不超过120g，尤其不要集中一餐中进食过多。不管在急性或缓解期，均应防止〔？〕含嘌呤高的第三类食物，如动物内脏、沙丁鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及鱼汤、火锅汤等。编辑ppt〔3〕合理的膳食结构蛋白质：0.8~1.0g/kg.d。以植物蛋白为主，牛奶和鸡蛋中不含核蛋白，可以作为蛋白质的主要来源。蛋白质不宜过多，因为合成嘌呤核苷酸需要氨基酸作为原料，高蛋白食物可过量提供氨基酸，使嘌呤合成增加，尿酸生成也多，高蛋白饮食可能诱发痛风发作。脂肪：应予限制，总量控制在5