肾结核病人的护理肾结核病人的护理

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳目录Postoperativenursingplan第二十七章肾结核病人的护理二.熟悉肾结核症状、体征、辅助检查、治疗原则。三.了解肾结核病因、病理生理。一.掌握肾结核的护理措施。学习目标肾结核病人的护理概述肾结核好发于20-40岁的青壮年男：女为2：1，其预后与治疗早晚密切相关。发病机制与病理生理肾结核病人的护理泌尿、男生殖系结核是全身结核病的一部分，原发原发病灶大多在肺。肾结核感染方式—血行；输尿管、膀胱结核感染方式—尿源性。肾结核极少发生于10岁以内的小儿。病理性肾结核多为双侧，临床肾结核绝大多数为单侧。病理改变肾结核病人的护理主要是结核结节、干酪坏死、溃疡、纤维化等。“肾自截”。若感染膀胱，可导致膀胱挛缩，引起健侧肾积水，此为最严重的并发症。尿道结核常导致尿道狭窄。身体状况肾结核病人的护理早期临床肾结核，仅尿中有少量红细胞、白细胞和蛋白及结核杆菌。症状1、尿频、尿急、尿痛：为典型症状，尿频最早。2、血尿：重要症状。多为终末血尿。3、脓尿：常见症状。4、腰痛：不明显。5、全身症状：常不明显。体征腰部肿块；附睾硬块；输精管“串珠”样。辅助检查肾结核病人的护理一、尿液检查尿常规：呈酸性，少量蛋白，可见红细胞和白细胞，尿液未被污染的情况下呈典型的“无菌性脓尿”。尿沉渣：尿液结核杆菌检查，检查前1周停抗结核药或抗生素，连续3-5次，第一次新鲜晨尿。尿液结核杆菌培养：阳性率可达90%，对肾结核诊断有决定性意义。辅助检查肾结核病人的护理二、影像学检查X线检查：病肾甚至全肾钙化。排泄性尿路造影肾结核早期虫蛀状，进展形成空洞。超声检查：中晚期。CT、MRI：中晚期。辅助检查肾结核病人的护理三、膀胱镜检查处理原则肾结核病人的护理1、一般治疗：合理的休息、加强营养、避免劳累及适当运动。2、药物治疗：原则：早期、适量、联合、规律、全程。适用于早期肾结核，病

变较轻或局限，无空洞破坏及结核性脓肿。周期至少6个月。首选药

：H、R、Z、E、S。3、手术治疗适应症：药物治疗6-9个月无效，肾破坏严重者。注意：肾切除术前抗结核药物治疗至少2周；肾部分切除前抗结核药物治疗至少4周；术后继续抗结核药物治疗6-9个月

。处理原则肾结核病人的护理护理诊断肾结核病人的护理1、焦虑、恐惧。2、排尿障碍。3、潜在并发症：出血、感染、尿瘘、肾衰竭、肝功能受损。护理措施肾结核病人的护理一、术前护理饮食护理：补充营养，多饮水，保证休息。用药护理：按时、足量、足疗程给药；定时查尿常规、尿结核分枝杆菌；观察药物疗效与副作用。术前准备：尿培养、尿涂片、IVU；备皮、配血、清洁肠道；引流管及皮肤等。心理护理。护理措施肾结核病人的护理二、术后护理休息与活动、体位：肾切除病人血压平稳后取半卧位，鼓励早期活动。部分肾切除病人，应卧床1～2周，减少活动。饮食：肛门排气后开始进食。护理措施肾结核病人的护理二、术后护理3.病情观察

出血：密切观察血压、脉搏及有无出血表现。如：肾部分切除出现大量血尿；肾切除伤口内引流出血性液体>100ml/h，并达300-500ml；术后7-14天因便秘、咳嗽等突然出现虚脱、血压下降等。健肾功能：术后连续3日准确记录24h尿量，且观察第1次排尿的时间、尿量、颜色。4.引流管的护理。5.预防感染：体温、白细胞、伤口、抗生素。健康教育肾结核病人的护理1、康复指导2、用药指导坚持用药：术后继续抗结核治疗6个月以上。规范用药：早期、足量、联合、规律、全程。用药观察：副作用、肝肾功能、视力、听力。保护肾脏：勿用和慎用对肾有损害的药物。3、早期正规治疗肾结核，保护肾功能。4.定期复查：每月查尿常规和尿结核分枝杆菌，连续半年尿中无结核分枝杆菌

为稳定转阴。5年不复发为治愈。随堂测验1、肾结核的主要传播途径是：A、呼吸道。

B、消化道。C、直接蔓延。D、血循环。E、淋巴管。随堂测验2、肾结核的血尿多为：A、运动后血尿。

B、终末血尿。

C、无痛性血尿。D、全血尿。

E、初血尿。3、诊断肾结核最可靠的依据是：A、尿中找到抗酸杆菌。B、尿培养结核杆菌阳性。C、尿中有大量脓细胞。D、附睾扪及结节。E、膀胱镜见到膀胱粘膜有溃疡炎症。随堂测验4、肾结核病人术前护理最重要的内容是：A、多饮水。B、多进食营养牟富.富含纤维素的食物。C、心理护理。D、抗结核治疗2～4周。E、保证病人睡眠。随堂测验随堂小结20-40岁男性青壮年多见，多数为单侧，起源于肺结核，输尿管、膀胱结核多来源于肾结核。病变在肾，症状在膀胱：膀胱刺激症状：尿频（最早）、尿急、尿痛；血尿多为终末血尿；脓尿；肾区疼痛和肿块。辅助检查以X线检查