2023年临床医学检验临床血液(正高)笔试历年高频考点试题附答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年临床医学检验临床血液(正高)笔试历年高频考点试题附答案第1卷一.填空题(共10题)1.患者女性，28岁。近2天出现口周麻木、手足抽搐如助产士手或鹰爪状。查体：身高152cm，体重51kg，BP110／70mmHg，甲状腺不大，心、肺无异常。实验室检查提示血钙降低。下列实验室检查结果与上述诊断不相符的有请看正确答案：ABF血磷降低血钙增高尿磷排出增加解析：1.患者有口周麻木、手足抽搐，考虑低钙所致。严重低镁血症、代谢性碱中毒、维生素D缺乏、肾功能不全及慢性腹泻、甲状旁腺功能减退症均可能引起低钙，初步诊断应考虑上述疾病。2.血和尿游离钙、血磷及尿磷测定可以帮助判断机体钙、磷代谢状况；血电解质测定可了解低钙是否与电解质紊乱有关；肾功能检查了解是否由于肾功能不全导致低钙；血PTH测定了解是否发生甲状旁腺功能减退症；血碱性磷酸酶测定帮助了解低钙是否与骨骼代谢异常有关。3.低镁和高磷可加重低钙；血钾影响神经肌肉兴奋性，可引起患者症状加重。4.原发性甲状旁腺功能减退患者PTH合成与分泌不足，导致血钙降低，血磷增高，尿钙排出增加，尿磷排出减少。5.原发性甲状旁腺功能减退患者的治疗包括补充钙剂和维生素D(促进钙吸收)、限制磷摄入；伴有低镁血症者应立即补充镁；药物治疗无效或已发生各种并发症的患者考虑甲状旁腺移植。2.肠梗阻患者，男，59岁，阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀，皮下瘀血，便血。实验室检查：电解质与酸碱平衡紊乱，PT37.4秒，PTINR3.61，APTT68.5秒，Fbg2.67mg/dl，TT39.6秒，D-二聚体516ng/ml。患者最可能缺乏的丝氨酸蛋白酶是（）。请看正确答案：ABCDFⅡaFⅦaFⅨaFⅩa3.血栓与止血的试验众多，适用于(suitablefor)不同疾病的诊断与鉴别诊断。对ITP最有诊断意义的是请看正确答案：B血小板表面糖蛋白抗体测定4.一男性老年病人，临床出现骨痛，头晕、血沉111mm／小时，Hb90g／L，骨髓中异常浆细胞30％，疑诊为多发性骨髓瘤。如果该患者的IgM为37g／L，有助于(helpfulto)确诊为IgM性多发性骨髓瘤的检查是请看正确答案：C骨髓出现多发性溶骨病变5.患者18岁，牙龈出血、溃疡数日，皮肤出现剥脱性皮炎，肝脾、淋巴结肿大，原始细胞35%。对本病诊断后的分型，目前主张采用请看正确答案：DMICM分型法解析：1.分子生物学技术的崛起与发展，人类基因组的破译，使其对染色体易位形成融合基因的检出更能反映急性白血病的生物学本质，从而提出了白血病的MICM分型方案，使白血病的诊断从细胞水平上升到亚细胞水平及分子水平，这不仅对进一步认识白血病的本质及研究其发病机制和生物学特性有重要意义，而且对指导临床治疗和疗效及预后的判断亦具有十分重要的意义。2.白血病分类的判断标准：①细胞分化阻滞在较早阶段，其分化的白细胞大部分处在原始细胞或早幼细胞阶段，而且病程短、起病急、发展快、病情重，为急性白血病。急性白血病包括急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病。②细胞分化具有较大程度的成熟能力，其大部分细胞为成熟细胞，少部分阻滞在中幼或晚幼细胞阶段，而且起病缓慢、病情较轻、病程较长为慢性白血病。慢性白血病包括慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。6.患儿男，3岁。8小时前额部不慎碰伤，出现血肿，约半个乒乓球大小。患儿既往无出血病史，其舅舅经常出现(oftenappear)血肿情况。体检：发育正常，轻度贫血貌，皮肤无出血点，心肺(-)，腹软，肝脾未及，余无异常发现。血友病筛选试验包括请看正确答案：ABCDPTAPTTTTBT解析：3.患儿APTT延长，PT、BT、TT正常，血小板计数和功能正常。患儿初步诊断为血友病。7.血友病是一组遗传性因子Ⅷ和Ⅸ基因缺陷、基因突变、基因缺失导致内源性凝血途径激活凝血酶原酶的功能障碍，引起的出血性疾病。包括血友病甲(因子Ⅷ缺乏症)，血友病乙(因子Ⅸ缺乏症)。均为性连锁隐性遗传，遗传基因分别位于Xq28和Xq27。临床表现为自发性或轻微外伤后出血难止。实验室检查：筛查试验为APTT延长，PT、BT、TT正常。纠正试验用STGT或TGT。凝血因子促凝活性检测：因子活性(Ⅷ：C或Ⅸ：C)减低是常用的确诊试验。凝血因子抗原含量检测：因子抗原含量(因子Ⅷ：Ag和因子Ⅸ：Ag)减低或正常。排除试验：作BT和vWF:Ag检测以排除vWD。7.患者女性，24岁。因不明原因发热2周就诊。既往史：风湿性心脏病病史5年。查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足趾见2个紫红色(mauve)结节，有压痛。为明确诊断应进行的检查包括请看正确答案：ABCD血常规血培养尿常规粪常规解析：1.A、C、D为常规检查项目，血培养为寻找发热的病原体。心脏B超了解心脏搏动和血流情况。2.A、B、D、E、F均可提高血培养阳性率。3.草绿色链球菌为革兰阳性链状球菌，触酶阴性，α溶血，对optochin及杆菌肽不敏感，胆汁溶菌试验阴性。4.本题考查感染性心内膜炎的诊断标准，A、B、C可确诊，D、E、F只能疑诊为感染性心内膜炎。5.A、B、C、D、E均为感染性心内膜炎的治疗原则，F不利于血液中致病菌的检出，且易诱发耐药菌产生及二重感染。8.实验室应向临床提供纸质或电子化的标本采集手册，对采集前活动和采集活动予以指导。实验室对采集前活动的指导应包括（）。请看正确答案：ABCDEF申请单的正确填写患者准备原始样品采集的类型和量原始样品所用容器及必需添加物特殊采集时机影响样品采集、检验的相关资料9.男性，45岁，确诊慢性肝病10年，反复齿龈出血，鼻出血及皮肤紫癜半年住院。体检：面色灰暗，可见肝掌及蜘蛛痣，皮肤散在瘀点，瘀斑，肝肋下未及，脾肋下4.5cm，腹水症(-)下列哪项凝血检查一般最早出现异常请看正确答案：APT10.男性，54岁，因举重物时突感腰部剧烈疼痛就诊，查体：肝脾不大，血常规HGB100g／L，血小板和白细胞未见异常。肝功球蛋白152g／L，免疫蛋白提示IgA35g／L。X线片提示肋骨、胸椎多发性溶骨性破坏，腰椎压缩性骨折。患者最可能诊断是请看正确答案：B多发性骨髓瘤二.多选题(共10题)1.机体储存铁缺乏的实验室诊断指标A.血清铁蛋白<14μg/LB.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失C.铁粒幼红细胞小于15%D.红细胞表现为小细胞低色素E.运铁蛋白饱和度小于20%请看正确答案：AB血清铁蛋白2.白血病原始细胞的基本特征是()A.细胞大小差别较大，细胞形态不规则B.胞质内细胞器的数量和形态变化较大C.胞质内一定有Auer小体的出现D.核的形态不规则，常有核畸形E.胞核内有特殊结构的出现请看正确答案：ABDE细胞大小差别较大，细胞形态不规则胞质内细胞器的数量和形态变化较大核的形态不规则，常有核畸形胞核内有特殊结构的出现3.继发性血小板减少性紫癜(secondarythrombocytopenicpurpura)的病因有（）。A.肝炎后再生障碍性贫血B.SLEC.外科手术体外循环D.Evans综合征E.感染请看正确答案：ABCDE肝炎后再生障碍性贫血SLE外科手术体外循环Evans综合征感染4.下列正常细胞中，哪些胞质中可有空泡A.有核红细胞B.粒细胞C.单核细胞D.浆细胞E.肥大细胞请看正确答案：CD单核细胞浆细胞5.下列哪些治疗是正确的（）。A.再生障碍性贫血——雄激素B.恶性淋巴瘤——长春新碱C.特发性血小板减少性紫癜——肾上腺皮质激素D.急性白血病——白消安E.遗传性球形细胞增多症——脾切除请看正确答案：ABCE再生障碍性贫血——雄激素恶性淋巴瘤——长春新碱特发性血小板减少性紫癜——肾上腺皮质激素遗传性球形细胞增多症——脾切除6.临床上细胞化学染色可用于A.辅助判断急性白血病的细胞类型B.观察疗效C.辅助血液系统等疾病的诊断和鉴别诊断D.了解细胞内外铁的含量E.判断预后请看正确答案：ABCE辅助判断急性白血病的细胞类型观察疗效辅助血液系统等疾病的诊断和鉴别诊断判断预后7.微血管病性溶血性贫血的实验室检查，下列哪些是正确的（）。A.患者外周血涂片出现较多碎裂红细胞（3%以上），可呈盔形、三角形、锯齿形(zigzag)等B.血浆游离血红蛋白常可>50mg／LC.血小板计数明显减少D.骨髓红细胞系统增生明显活跃E.结合珠蛋白降低请看正确答案：ABCDE患者外周血涂片出现较多碎裂红细胞（3%以上），可呈盔形、三角形、锯齿形等血浆游离血红蛋白常可>50mg／L血小板计数明显减少骨髓红细胞系统增生明显活跃结合珠蛋白降低8.属于血小板α颗粒中成分的是（）。A.纤维蛋白原B.酸性水解酶C.胶原酶D.肝素酶E.血