常见急危重症的快速识别要点与处理技巧5

常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧1编辑ppt一、常见急危重症的范畴

2编辑ppt急危重症通常指病人的脏器功能衰竭。包括“六衰〞：脑衰、心衰、呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重〔两个以上称“多脏器功能衰竭〞〕，而最危重的情况莫过于心跳骤停。3编辑ppt

1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。4编辑ppt2、各种休克(循环功能衰竭)由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。5编辑ppt3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰〔单纯低氧血症〕、Ⅱ型呼衰〔同时伴有二氧化碳潴留〕。4、心力衰竭：如急性左心衰竭〔肺水肿表现〕、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭〔心源性休克〕等。6编辑ppt5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭〔后者又称为“尿毒症〞〕。7编辑ppt7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难〔常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻〕B.Bleeding大出血与休克〔短时间内急性出血量＞800ml〕C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡〔心脏停搏时间不超过8~10分钟〕8编辑ppt二、急危重症的快速识别

要点——生命“八征〞

〔T、P、R、BP，C、A、U、S〕

9编辑ppt通过对生命“八征〞的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温〔T〕：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。10编辑ppt2、脉搏〔P〕：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸〔R〕：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。11编辑ppt4、血压〔BP〕：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg〔平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差〕一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，那么称之为高血压。12编辑ppt

血压BPbloodpressure生命八征〔1〕123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse13编辑ppt5、神志〔C〕：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷〔刺激无睁眼反响〕、中度昏迷〔无应答反响〕与深昏迷〔无肢体反响〕三种程度。14编辑ppt格拉斯哥昏迷量表体开工程评分语言工程评分睁眼工程评分遵嘱运动6答复切题5自主睁眼4疼痛定位5答复错误4呼唤睁眼3疼痛躲避4言语混乱3疼痛刺激睁眼2刺激后反常屈曲3仅能发声2无反响1刺激后四肢过伸2无反响1无法评价C无反响1无法评价T轻度：14-15分仅需要密切观察。中度：9-13分通常转归存在较大差异重度：≤8分需要ICU治疗15编辑ppt6、瞳孔〔A〕：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反响灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量〔U〕：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。16编辑ppt8、皮肤黏膜〔S〕：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。17编辑ppt

皮肤粘膜skin&membrane生命八征〔2〕523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

18编辑ppt三、急危重症的处理技巧19编辑ppt急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗〞内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗20编辑ppt1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪〞、再“瞄准〞，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人〞、然后再“治病〞，而不遵循“治病→救人〞的常规！21编辑ppt患者病情按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者

有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者

非急诊患者

22编辑ppt〔1〕先“开枪〞、再“瞄准〞！A、呼吸困难〔Asphyxia〕—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧23编辑ppt〔2〕先“开枪〞、再“瞄准〞！B、大出血〔Bleeding〕—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容24编辑ppt〔3〕先“开枪〞、再“瞄准〞！C1、心悸〔Cardiopalmus〕—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路25编辑ppt〔4〕先“开枪〞、再“瞄准〞！C2、昏迷〔Coma〕—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路26编辑ppt〔5〕先“开枪〞、再“瞄准〞！D、濒死状态〔Dying〕—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物27编辑ppt2、最根本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：〔1〕体位——仰卧、侧卧或端坐位〔2〕开放气道——保持呼吸道畅通〔3〕有效吸氧——鼻导管或面罩〔4〕建立静脉通路——应通畅可靠〔5〕纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液〔多项选择平衡盐液和糖水〕28编辑ppt常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——如脱水〔绝食、腹泻等原因〕、血容量缺乏〔各种休克都可引起〕，或者相反为水中毒〔稀释性低血钠〕、血容量过多〔急性肾功能衰竭、急性左心衰竭〕；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒29编辑ppt3、广义的ABCD“万用〞急救流程：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征30编辑pptA第一步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation心脏〔心力、心律〕血管〔有无出血〕血液〔量和质〕第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程31编辑ppt4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物〔高级〕32编辑ppt5、现场急救“七大〞根本技术：要求医护人员必须人人掌握的根本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类根本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：33编辑ppt〔1〕根底生命支持〔BLS〕：有关现场心肺复苏的根本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D〔及心电图识别〕c.复苏药物〔及气管插管〕34编辑ppt〔2〕根底创伤急救〔BTLS〕：有关创伤的现场急救根本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救根本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运35编辑ppt6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物36编辑ppt小结通过对所谓生命“八征〞〔包括T、P、R、BP，C、A、U、S〕的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰〞范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪〞、再“瞄准〞，采取最根本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大〞根本技术，以及各种支持疗法与高级手段。37编辑ppt急危重症常用药物38编辑pptICU常用药物药物分类39编辑ppt临床常用药物1.抗心功能不全药物2.抗心律失常药物

3.抗心绞痛药物5.抗休克活性药物4.降压类药物共16个药物40编辑pptICU常用药物抗心功能不全药物41编辑pptICU系列小课〔3〕几个概念：2.常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油硝普钠、速尿、HCT、安体舒通1.分类：〔1〕强心类〔2〕扩血管类〔3〕利尿药42编辑ppt西地兰机理用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑药动：静推时5－15min起效，

1－2h达最大效应用法：0.9％NS20ml

西地兰0.2－0.4mgiv

极量＜1.2mg/d相对平安43编辑ppt地戈辛机理用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动：口服1－2h起效，有效浓度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d本卷须知定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！！44编辑pptICU系列小课〔3〕洋地黄中毒：处理：临床表现：心外：1.胃肠道反响2.神经系统3.其它心内：1.突发心衰加重2.心律失常3.其它即刻停用药物2.停用利尿及排钾药物3.营养心肌4.抗心律失常等对症处理45编辑ppt米力农机理用法分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9％NS20ml

米力农7.5mgiv0.9％NS250ml

米力农10mgVD0.35-0.75mg/kg/min本卷须知1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d46编辑pptICU常用药物抗心律失常药物47编辑ppt利多卡因Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室传导阻滞慎用

48编辑ppt可

达

龙即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减〔相对平安〕

49编辑ppt心律平I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：150mgtid维持量150mgqd

注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD

用量1－5mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用

50编辑pptICU常用药物抗心绞痛药物51编辑ppt硝酸甘油硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌堵塞、高血压、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分钟后可重复静脉：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30ug/min本卷须知：1.防止低血压2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持

52编辑ppt单硝酸异山梨酯

区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用于以肺充血病症为主的心功能不全患者，且对血压影响平和，较平安用法：静脉：40mg＋5%GS250mlVD5－30ug/min本卷须知：1.防止低血压2.防止受体疲劳鲁南欣康53编辑pptICU常用药物降压类药物54编辑ppt利喜定/压宁定α1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速用于；重度高血压、充血性心衰用法：口服：60mgBid静脉：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min维持相对平安

55编辑ppt强效、速效降压药

用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用法：静脉：50mg＋5%GS500mlVD1－3ug/kg.min本卷须知：1.避光使用2.防止低血压，心衰时用量要小3.防止硫氰化物中毒，连续使用＜72h硝普钠56编辑pptICU常用药物抗休克活性药物57编辑ppt多巴胺

冲动B受体及α受体〔次要〕，兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉：20－40mgiv150mg＋0.9％NS35ml泵入1－20ug/kg.min即间羟胺冲动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，50－100mg并入阿拉明58编辑ppt肾上腺素

冲动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，