《安宁疗护服务规范》

1安宁疗护服务规范本文件规定了安宁疗护服务的术语和定义、基本原则、服务对象、服务内涵与服务模式、环境与设施设备、服务人员、服务流程、服务质量控制。本文件适用于开展安宁疗护服务的三级、二级医疗机构和医养结合机构可参照执行。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1安宁疗护安宁疗护实践以疾病终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他不适症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。其目的是通过提供症状控制、舒适护理、心理慰藉及人文关怀等服务，提高患者生命质量，最终使患者舒适且有尊严地离世。同时，为家属提供哀伤辅导，减轻家属心理哀伤。2.2终末期患者终末期患者是指在现有医疗条件下，患有威胁生命且对治愈性治疗无反应的疾病的病人，预计生存期小于6个月。2.3安宁疗护团队是一个以医生、护士为核心，药剂师、营养师、心理咨询（治疗）师、社会工作者、志愿者、康复治疗师、音乐治疗师等共同参与的多学科团队。3基本原则3.1应遵循患者自主、有利、不伤害及公正的医学伦理的原则。3.2应遵循以疾病终末期患者及其家属为中心进行服务的原则。3.3应遵循为患者提供缓和医疗、舒适照护及人文关怀服务的原则。3.4应遵循以安宁疗护多学科团队协作模式进行服务的原则。4服务对象、服务内涵与服务形式4.1服务对象2经至少两位执业医生判断患者处于终末期，其中一名需具有副主任及以上职称，确认属于以下情况，可实施安宁疗护。a）已经确诊疾病没有治愈可能，且目前已经处于生命的终末阶段，预计生存期6个月之内；b）存在无法控制的不适症状，如中到重度的疼痛、呼吸困难、疲乏、严重的心理疾病、自杀倾向c）患者或家属同意接受能够缓解痛苦、获得舒适、改善生存质量的医疗措施，但不再进行针对原发病的治愈性治疗；d）接受生命的自然结束过程，在临终时不接受会增加痛苦的操作技术（如气管插管、胸外心脏按压、除颤等）；e）愿意接受安宁疗护多学科团队提供的整体照顾，并鼓励家属参与其中；f）在法律规定许可的范围内尊重患者的意愿，以患者所希望的方式提供医疗、护理和关怀。4.2服务内涵安宁疗护是尊重患者本人意愿，最大限度地保持终末期患者的舒适与尊严。应根据评估结果，由安宁疗护多学科团队共同实施完成。4.2.1症状控制根据患者症状及实验室检查，全面进行病情评估，制定治疗方案。主要进行疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐及睡眠障碍等症状进行积极管理及控制，密切观察患者病情变化。4.2.2舒适照护依据患者病情严重程度及自理能力，与患者及家属协商，共同制定护理计划，为患者提供舒适照护。保持患者舒适、整洁，维护患者尊严。根据患者病情、自理能力及需求给予相应的护理措施。如口腔护理、协助沐浴和床上擦浴、床上洗头、排尿、排便异常的护理、卧位护理、卧位护理等。4.2.3心理、精神及社会支持4.2.3.1加强医患沟通患者入院后3天内安宁疗护团队应针对患者的病情及需求进行讨论分析，适时组织家庭会议。4.2.3.2心理痛苦评估正确识别患者的焦虑、抑郁、恐惧和愤怒的情绪，帮助其有效应对，各项评估可参考附录。恰当应用沟通技巧表达对患者的理解和关怀（如：倾听、沉默、触摸等）。鼓励家属陪伴，促进家属和患者的有效沟通。指导患者使用放松技术减轻焦虑，如深呼吸、放松训练、听音乐、冥想等。如患者有明显抑郁状态，请心理咨询师或治疗师进行专业干预，如沙盘游戏、心理咨询等。4.2.3.3寻求社会支持了解患者的家庭结构及家属的支持情况，观察患者在医院的适应情况及评估患者的人际关系状况。对患者家属进行教育，让家属了解治疗过程，参与其中部分心理护理。鼓励患者亲朋好友多陪在患者身边。根据需求转介社工或志愿者积极地寻求社会支持，充分发挥社会支持的作用。4.2.3.4开展死亡教育3了解患者对生命和死亡的认知，评估患者对死亡的顾虑和担忧，给予针对性的解答和辅导。尊重患者的知情权利，尊重患者的意愿，引导患者面对和接受当前疾病状况。引导患者回顾人生，鼓励患者制定现实可及的目标，并协助其完成心愿，减少遗憾。鼓励家属陪伴和坦诚沟通，适时表达关怀和爱，与亲人告别。4.2.3.5提供哀伤辅导：关注家属的悲伤情绪反应及表现，给予适时抚慰。a）评估患者家属心理状态、意识情况、理解能力、表达能力和支持系统；b）在遗体护理过程中，尊重逝者和家属的习俗，引导并鼓励家属参与，满足家属的需求；c）陪伴、倾听、鼓励家属充分表达悲伤情绪；d）采用适合的悼念仪式让家属接受现实，与逝者真正告别；e）鼓励家属参与社会活动，顺利度过悲伤期，开始新的生活；f）采用电话、微信、线下等形式提供居丧期随访支持，表达对家属的慰问和关怀；g）充分发挥志愿者或社会支持系统在居丧期随访和支持中的作用。4.3服务模式4.3.1应包括病房、社区及居家安宁疗护服务模式，各种安宁疗护服务均由安宁疗护团队为终末期患者及其家属提供，服务流程可参照附录A、B、C的规定。4.3.2如医疗机构未设立独立安宁疗护病房，服务模式可实施全院安宁疗护共照服务，服务流程可参照附录D。5环境与设施设备5.1环境5.1.1室内空气应符合GB/T18883的规定。5.1.2室内噪音应符合GB3096中0类的规定。5.1.3老年人居住建筑设计应符合GB/T50340的规定。5.2设施设备5.2.1安宁疗护单元提供安静、安全、舒适、温馨的病室环境。建筑设计布局应当满足消防安全、环境卫生学和无障碍要求，划分病房、护士站、治疗室、处置室、暖心房（谈心室）、关怀室（告别室）、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等功能区域。患者活动区域和走廊两侧应设扶手，房门应当方便轮椅、平车进出，功能用房、中医室应当设无障碍通道。5.2.2安宁疗护房间每个房间宜设置卫生间，卫生间地面应当满足无障碍和防滑的要求；病区设有独立洗澡设施，配备扶手、紧急呼叫装置。充分考虑临终患者的特殊性，移动患者设施和防滑倒等安全措施。5.2.3安宁疗护床位4每床净使用面积不少于5M²,每床间距不少干1.5米，两人以上房间，两床间应当设有帷幕或隔帘（有特殊护理要求的除外以利于保护患者隐私。每床应配备床旁柜和呼叫装置，并配备床档和调节高度的装置。5.2.4安宁疗护设施设备（见表1）表1安宁疗护病房设施设备要求设置要求机构类型三级医院、二级医院设施设备病区模式可有病床（房）模式为主病房设置以2人间为主，可配备单间、套间暖心房/谈话室可有关怀室（告别室）可有中医室可有沐浴室可有休闲阳台可有天花板装饰彩图可有内墙面装饰图画可有绿植应有心电监护仪应有微量注射泵应有输液泵应有指夹式氧饱和度仪应有血糖仪应有简易呼吸器应有气垫床应有翻身三角垫应有雾化吸入装置应有吸氧装置应有5吸引装置应有镇痛泵应有床上洗头用具应有助浴床可有振动排痰仪可有疼痛治疗仪可有睡眠治疗仪可有香薰机可有移动便器应有床单位、空气消毒机应有平车或轮椅应有6服务人员6.1配置各医疗机构应组建以医生、护士为核心的人员团队从事安宁疗护服务。每10张床位至少配备1名执业医师及4名执业护士，可根据医疗机构实际情况配备护理员。医师要求至少1名副主任及医师，护士要求至少1名主管护师及以上职称或N3护士。可根据实际需要配备适宜的社会工作者、药剂师、营养师、心理治疗（咨询）师、志愿者、康复治疗师（音乐、绘画治疗师等）、中医药人员、麻醉师、医疗护理员、行政管理、后勤等。6.2职责6.2.1执业医师职责包括但不限于：——负责疾病终末期患者的全程诊疗管理；——动态评估患者，如生存期、疼痛、症状及卡氏功能状态评估，了解患者的整体情况；——结合患者的意愿及家庭情况，组织多学科团队共同制定安宁疗护照护计划；——控制疼痛、睡眠障碍、胸闷等不适症状；——在全院开展安宁疗护相关诊疗项目会诊及咨询；——负责居家安宁疗护患者会诊及咨询；——对团队成员进行技术指导等。6.2.2执业护士职责包括但不限于：——协助医师开展疾病终末期患者照护管理；——动态评估患者，开展症状控制护理、舒适护理、人文护理；——缓解并支持患者和家属生理、心理问题；开展丧亲护理、哀伤辅导，包括遗体护理和家属情感支持，组织召开家庭会议等。6——提供居家安宁疗护患者的全程照护、舒缓治疗咨询、照护者关怀等；6.2.3社会工作者职责包括但不限于：——负责协调患者及家属与医护人员的沟通；——参与医护团队的常规查房和病例讨论；——协助医护团队制定合适的个性化的诊疗计划，帮助患者和家属做出合适的医疗和生活安排；——积极整合社会、社区、家庭资源，为患者营造一个积极的社会支持网络，帮助患者尽可能实现临终愿望；——开展对患者及家属的生命教育，协助组织召开家庭会议，协助磋商与安宁疗护相关的家庭问题——协助患者及家属申请其他公共服务，如申请医疗保险、贫困经济补助等；——对家属开展哀伤辅导；——指导和培训志愿者等。6.2.4心理治疗（咨询）师职责包括但不限于：——负责评估患者及家属的心理状况；——缓解心理问题，舒缓压力；——缓解安宁疗护团队人员的心理压力等。6.2.5志愿者职责包括但不限于：——与患者及家属加强沟通，了解他们的需求，提供上门陪伴、倾听及生命回顾服务；——协助患者身体照顾及心愿完成；——组织病房特殊节日开展活动，鼓励患者参与适当的文化娱乐活动，丰富患者和家属的精神生活；——协助安宁疗护团队开展宣传；——对有经济困难的患者，协助申请社会资源等。6.2.6医疗护理员职责包括但不限于：——在护士的业务指导下，实施对患者的照护；——负责陪伴患者实施各项检查及治疗；——协助患者身体清洁、进食、排泄等生活护理；——协助护士进行卧位护理、开展简易床上肢体运动，并实施适宜按摩等。6.2.7其他多学科团队成员职责请参考各医疗机构相关职责要求。7服务流程应包括登记、识别、收治、评估、制定计划、实施照护和转介等，安宁疗护服务流程应符合附录A的规定。7.1登记7住院患者由原科室医护人员提出申请，非住院疾病终末期患者或家属提出申请，由安宁疗护科护士进行统一预约登记。7.2识别执业医师根据病史和收治条件对患者进行判断，可参考运用卡氏功能评估表（KPS附录E）、姑息预后指数量表（PPI附录F）及临终患者病情生存期评估表（附录G）评估预期生存期。根据患者临床表现、各量表评分及患者意愿，识别是否收治入院。7.3收治经至少两位执业医生判断患者符合安宁疗护收治标准。根据患者需求、家庭情况、经济状况等因素，确定安宁疗护服务模式。安宁疗护团队应向患者或家属沟通，入院8小时内，与患者或家属签署《安宁疗护病区住院协议书》7.4评估7.4.1安宁疗护医护团队对患者进行各项评估，提供针对性的诊疗护理服务，在医院常规评估的基础上，应增加安宁疗护专科评估，具体如下：生存期评估：患者入院24小时内完成生存期评估，每周复评，病情变化随时评估；症状评估：患者入院24小时内完成评估，包括但不限于疼痛、疲乏、睡眠障碍等，可参考埃德蒙顿症状评估量表（ESAS）（附录H）及简明疼痛评估表（BPI）（附录I），根据病情动态评估；营养筛查评估：患者入院24小时内应进行营养筛查评估。可参考住院患者营养风险筛查NRS-2002（附录J）。NRS-2002总分<3分，应每周重新筛查；NRS-2002总分≥3分，患者有营养不良的风险，根据评估结果进行营养干预或治疗，隔一周进行复评即可。心理痛苦筛查：患者入院8小时内，可应用心理痛苦筛查评估表（附录K）应进行首次评估，评分<4分者，每周评估一次；评分≥4分者，可应用焦虑自评量表（SAS附录L）及抑郁自评量表（SDS）（附录M）进行评估，应进行心理干预或心理治疗，治疗后复评。社会支持评价量表：入院一周内应评估患者的社会家庭支持系统，可应用家系图评估及绘制（附录N）及社会支持评定量表（附录O）。7.4.2开展居家安宁疗护的患者，安宁疗护团队原则上应在患者申请预约后的第二个工作日内完成上门评估并制定诊疗计划。医疗机构服务应满足以下要求：——一般每周上门服务1次；——病情稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者，可两周上门服务1次；——当患者病情需要或出现病情变化时，可增加居家上门诊疗服务次数。以居家上门服务形式实施治疗，治疗过程中做好动态评估，应包括居家2周、1月、2月生存期、心理需求和社会需求，以及在每次上门服务时开展疼痛及心理痛苦评估等。7.5制定计划7.5.1由医护团队主导，安宁疗护团队其他成员共同制定照护计划。7.5.2居家安宁疗护服务，应根据家庭环境及条件制定上门照护计划。7.6实施照护8安宁疗护团队根据照护计划提供患者个性化的安宁疗护服务，医护团队确保照护计划有效落实，具体症状控制诊疗细则、舒适照护细则及人文关怀可参考《安宁疗护实践指南（实行）》（国卫办医发〔2017〕5号）或《安宁疗护实践手册》（江西教育出版社）。7.6.1症状控制根据患者主诉，积极进行疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、恶心、呕吐、呕血、便血、腹胀、水肿、发热、厌食/恶病质、口干、睡眠/觉醒障碍（失眠）、谵妄等症状管理及控制，缓解患者痛苦及其他不适，密切观察患者病情变化。7.6.2舒适照护依据患者病情严重程度及自理能力，与患者及家属协商，共同制定护理计划，为患者提供舒适照护。7.6.2.1提供安静、安全、舒适、温馨的病室环境。7.6.2.2保持患者舒适、整洁，维护患者尊严。根据患者病情、自理能力及需求给予相应的护理措施。如口腔护理、协助沐浴和床上擦浴、床上洗头、精油抚触、芳香疗法、排尿、排便异常的护理、卧位护理、体位转换等。7.6.3心理支持和人文关怀7.6.3.1加强医患沟通，患者入院后3天内安宁团队成员应针对患者的病情及需求进行讨论分析，适时组织家庭会议；7.6.3.2充分尊重患者权利，开展死亡教育、生命回顾、哀伤辅导、公共服务链接等服务，鼓励患者和家属参与照护计划，帮助患者找寻人生意义，正确面对死亡，促进患者舒适、安详、有尊严离世。7.7转介根据病情进展、患者及家属需求，经与患者及其家属进行沟通告知后，相关医疗机构可提供社区或居家的转介服务。如患者离世，应帮助家属联系殡葬服务及遗体捐献等相关事宜安排。8服务质量控制8.1服务过程管理8.1.1应建立不同服务模式的安宁疗护服务质量评价制度，包括但不限于住院、社区及居家安宁疗护服务质量评定。8.1.2应定期对患者及家属开展满意度测评，可依托医院第三方满意度测评真实评价服务质量，每月进行一次服务质量满意度调查。收集意见、建议及投诉。依据《投诉处理指南》GB/T17242-1998的要求处理投诉。8.1.3定期对安宁疗护团队成员开展自我评价，及时了解成员心理压力、职业倦怠。98.2服务改进根据服务对象意见及建议，由安宁疗护团队提出存在的问题并分析其原因，制定整改方案，并跟踪整改措施的落实情况，进行持续改进。对安宁疗护团队成员的自我评价结果，对存在压力及问题的成员由团队给予关怀及疏导，必要时转介至心理门诊或调岗。资料性附录：附录A医院安宁疗护病房模式服务流程附录B社区安宁疗护模式服务流程附录C居家安宁疗护模式服务流程附录D院内安宁疗护共照模式服务流程附录E卡氏功能状态评分量表（KPS）附录F姑息预后指数（PPI）附录G临终患者病情（生存期）评估表附录H埃德蒙顿症状评估量表（ESAS）附录I简明疼痛评估量表（BPI）附录J住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表附录K心理痛苦筛查评估表附录L焦虑自评量表（SAS）附录M抑郁自评量表（SDS）附录N安宁疗护病人家系图附录O社会支持评定量表（SSRS）（资料性附录）医院安宁疗护病房模式服务流程A综合医院转入患者患者离世，出院转居家安宁疗护结案，家属哀伤辅导综合医院转入患者患者离世，出院转居家安宁疗护结案，家属哀伤辅导（资料性附录）社区安宁疗护模式服务流程居家患者社区门诊患者居家患者满足入住安宁疗护病区的患者，入院时签署《安宁疗护病区入院同意书》开具住院证明，患者住院/转院安宁疗护团队评估身体状况心理、社会支持精神支持安宁疗护团队评估患者病情稳定，出院患者病情稳定，出院结案（资料性附录）居家安宁疗护模式服务流程（资料性附录）院内安宁疗护共照模式服务流程（资料性附录）卡氏功能状态评分量表（KPS）序号体力状况评分（分）1正常，无不适或病症2能进行正常活动，有轻微病症903可进行日常活动，但有一些症状或体征804生活自理，但无法维持正常活动或强度大的劳动5大部分生活可自理，但偶尔需要帮助606需要较多的帮助和经常的医疗护理7生活不能自理，需要特别照顾和帮助（卧床时间>50%）408严重失去生活能力，必须住院接受医疗护理，但暂时没有死亡威胁（几乎卧床不起）序号体力状况评分（分）9病重，需要住院积极进行支持治疗（完全卧床不起）垂危（昏迷或很少能唤醒）死亡0得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。等分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。（资料性附录）姑息预后指数palliativeperformanceindex（PPI）序号功能状况具体情况评分（分）得分（分）1PalliativePerformanceScale（PPS）得分10～20430～502.5>6002进食量几口的进食量2.5进食量减少1进食量正常03水肿有1无04静息时呼吸困难有3.5无05谵妄有4无0总分0-15评价标准：PPI总分>6分，预计生存期小于3周PPI总分>4分，预计生存期小于6周PPI总分≤4分，预计生存期大于6周（资料性附录）临终患者病情（生存期）评估表排序号评估病情项目级差比例50%30%20%1摄入平时正常量平时量以下9少量流质3少量啜饮3*仅口唇匢动12体能生活走全自理搀扶走大部分自理9大多卧床5卧床能坐靠能交流3*仅能肢体13年龄（岁）50～69570～79380～902>9014次/分正常活动后气促5平卧时气促3*>30或<102#张口点头样15神志正常淡漠，眼神呆滞5嗜睡或烦躁3*浅昏迷2#深昏迷或“回光返照”16血压收缩压正常6〈平时值20%3<100mmHg2*<80mmHg1#<70mmHg0.57脉搏次/分正常6>100或不齐3>120或<602*>160或<501#<450.58营养状态无消瘦6略有消瘦体重下降＞10%3轻度消瘦体重下降＞20%2中度消瘦体重下降＞30%1重度消瘦体重下降>40%0.59脏器情况无损伤4非重要脏器损伤2一个重要脏器损伤二个重要脏器损伤1两个以上重要脏器损伤0.5体温腋下℃正常4>37.12>38*>39或<36.21#>40或<35.70.5尿量ml/日正常4略减＞7002减少＞40*少尿＜4001#无尿<0.5水肿无4下肢水肿2全身水肿伴胸、腹水1呼吸限制0.5共计提示：1.上表中含“*、#”格为限定警示指标内容，符合“*”内容3项以上者或符合“#”2项以上者，可确定病情已进入濒临死亡阶段，预计生存期约在3天。2.重要脏器指对生命延续有明显影响的脏器，如心、肝、肺、肾、脑，损伤包括脏器转移和或功能衰（减）竭。3.血压的平时值指发病以前，血压在同样条件下的平均（3次以上）测值。4.“回光返照”指患晚期癌肿或其他衰竭性疾病的患者，在临终弥留时，出现短期的“食欲增加、精神亢奋、神志转清、开口说话、思维清晰、肢体徐动”等现象，约1～3天后病情急转，出现死亡。5.“下肢水肿”指腿、足部任一侧、段的水肿，“胸腹水伴呼吸限制”指大量胸、腹水时引起呼吸6.某些出入院患者，病情尚不稳定如颅内压压增高、严重感染、高热，需待急症病况得到控制，方能比较准确地评估。7.评判标准1～25分3分1天24分≈8天±4天以内25～35分2.5分1天30分≈12天±6天以内35～50分2分1天48分≈24天±12天以内50分以上1月以上1月后复评50分以下收入病房80分以上不收入病房（资料性附录）埃德蒙顿症状评估量表得分1无疼痛剧烈疼痛2无疲劳极其疲劳3无恶心严重恶心4无嗜睡严重嗜睡5无食欲不振严重食欲不振6无气短严重气短7无抑郁严重抑郁8无焦虑严重焦虑9感到健康状况极好感到健康状况极差无（其他症状）严重（其他症状）（资料性附录）简明疼痛评估量表（BPI）1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？（1）是（2）否2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X”标出。3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响（2）对情绪的影响（3）对行走能力的影响（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）（5）对与他人关系的影响（6）对睡眠的影响（7）对生活兴趣的影响（资料性附录）住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表姓名住院号性别病区年龄床号身高（m）体重（kg）体重指数（BMI）临床诊断疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）3合计营养状况指标（单选）分数若“是”请打钩●正常营养状态0●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%～50%1●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5～20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%～75%2（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%～100%3合计年龄≥70岁加算1分1营养风险筛查总分处理□总分≥3.0：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗□总分＜3.0：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况执行者：时间：（资料性附录）心理痛苦筛查评估表（资料性附录）焦虑自评量表（SAS）（资料性附录）抑郁自评量表（SDS）12344321123412344321432112341234123412344321432112344321123443214321432112344321（资料性附录）安宁疗护病人家系图床号：姓名：性别：年龄：病历号：住址：电话：填表人：填表日期：年月日1、患者现在职业：过去曾有过的职业：2、婚姻状况：已婚未婚丧偶离婚其他3、教育程度：本科以上本科专科高中初中4、是否已与预立遗嘱或指定医疗决策代理人：是否其他5、所指定的医疗决策代理人：姓名：关系：其联系方式：资料提供者姓名：与病人关系：住址：家中主要决策者：家中主要照顾者：家系图：家庭功能变化：家庭重要关键事件：疾病史之重要关系事件：（资料性附录）社会支持评定量表（socialsupportrevaluedscale，SSRS）无极少一般全力支持A.夫妻（恋人）B.父母C.儿女D.兄弟姐妹E.其他成员（如嫂子）社会支持评定量表指导语：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况写。谢谢您的合作。1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友只选一项）