2023年临床执业医师-临床执业笔试历年全考点试卷含答案

住在富人区的她2023年临床执业医师-临床执业笔试历年全考点试卷含答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.男，55岁。因急性阑尾炎穿孔入院。行阑尾切除术后第6天，出现发热，体温上升至39.0℃，伴有腹泻及里急后重。查体：心肺未见明显异常，手术切口无红肿、渗出。此时首选的检查是A.粪常规B.胸部X线片C.直肠指诊D.腹部X线片E.腹部B超2.男，60岁。腹痛6天，偶有呕吐。近4天肛门停止排气排便，半个月曾患腹膜炎。查体：全腹胀，肠鸣音消失。血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是A.麻痹性肠梗阻B.痉挛性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.机械性肠梗阻E.假性肠梗阻3.女，65岁，剌激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，胸部X线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cm×2.5cm，边界不清，有短毛刺，既往体健，无其他肺部疾病史，吸烟20年，10-20支/日。应首选的检查是A.支气管镜B.纵膈镜C.胸部B超D.胸部CTE.胸腔镜4.肠易激综合征特征性的临床表现是A.腹痛及便血B.腹痛或腹部不适伴排便习惯改変C.腹胀及里急后重D.大便变细E.便秘及排便困雉5.男，19岁，大学一年级学生，自述上大学2个月以来，每天过的都很压抑，思念乡里的家人，不能与同学打成一片，郁郁寡欢，晚上常独自流泪，但能坚持上课，有强烈的退学回家念想，否认自杀企图或悲观厌世的想法，该患者最有可能的诊断是A.焦虑障碍B.强迫障碍C.急性应激障碍D.抑郁发作E.适应障碍6.男婴，1个月，腹胀，便秘1个月，查体：腹部明显隆起，腹壁静脉显露明显，肠鸣音较活跃，肛门指检时排出恶臭气体及大便，腹部立位X线平片可见多个阶梯状液平。首先考虑的诊断是A.坏死性小肠结肠炎B.先天性巨结肠C.功能性便秘D.先天性肠旋转不良E.胎粪塞综合征7.男，70岁，高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰。血WBC20×10⁹/L，N0.88。胸部X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是A.肺曲霉菌病B.干酪样肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.铜绿假单胞菌肺炎8.风疹隔离至出疹后A.15天B.10天C.5天D.21天E.8天9.女，55岁阴道脱出肿物10天，平卧屏气用力后检查，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内，根据我国的标准，该患者子宫脱垂的分度是A.Ⅲ度B.Ⅰ度重型C.Ⅰ度轻型D.Ⅱ度轻型E.Ⅱ度重型10.新生儿缺氧缺血性脑病最主要的治疗是A.早期运动功能训练B.早期维持血糖、血气、血循环正常C.新生儿期后的治疗D.早期应用脱水剂减轻脑水肿E.早期应用神经细胞营养药物11.儿童发病的正常血钾型周期性瘫痪治疗，下列哪项是最佳的A.胰岛素B.静脉点滴氯化钠C.胰高血糖素D.静脉点滴葡萄糖酸钙E.静脉点滴氯化钾12.孕足月活胎不能经阴道试产的胎方位是A.枕左前位B.枕右横位C.肩左前位D.枕左后位E.骶左前位13.健康婴儿，前囟约1.5cm，未出牙，身长60cm，体重6kg，能笑出声，不能辨认熟人和陌生人，不能独坐，最可能的月龄是A.6个月B.4个月C.8个月D.10个月E.2个月14.女，55岁，阴道少量流血1月余，妇科检查：宫颈糜烂样，触血（），宫体正常大小，双侧附件正常。宫颈细胞学检查结果为HSIL，HPV33（）。进一步的处理是A.宫颈活组织检查B.全子宫切除术C.广泛性全子宫切除术D.广泛性子宫切除盆腔淋巴结切除术E.宫颈锥形切除术15.女，50岁。饱餐后出现上腹部持续疼痛6小时，向腰背部放射，前屈位可稍缓解。伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后不缓解。查体：T37.1℃，P112次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，全腹压痛，以上腹为著，可见肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超显示：胆囊结石，胰腺肿大。患者手术治疗后6周，患者出现发热，查体：T39.2℃，上腹可触及一包块，边界不清，压痛（），不活动。可能的原因是A.胰腺假性囊肿合并感染B.胰腺囊性肿瘤C.胰腺钙化D.再发胰腺炎E.胰腺脓肿16.男，50岁。纳差，消瘦，腰背部疼痛，皮肤黄染加重2个月。1周前发现大便呈灰白色。查体：血压110/70mmHg，脉搏80次/分，体温36.5℃，皮肤虹膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大胆囊，胆囊无压痛，无反跳痛。首选的影像学检查是A.经皮肝穿刺胆道造影B.内镜逆行性胰胆管造影C.磁共振胰胆管成像D.腹部B超E.增强CT17.单侧三叉神经损害可出现的表现是A.单侧眼睑下垂B.单侧额纹消失C.单侧鼻唇沟浅D.单侧舌肌萎缩E.单侧角膜反射消失18.女，50岁，近半年左手活动不灵，看电视时出现每秒4～6次的节律性颤动，随意运动时减轻，入睡后完全消失，患者的颤动症状为A.意向性颤动B.动作性颤动C.舞蹈样动作D.手足徐动症E.静止性颤动19.男，30岁，间断右下腹痛一年。加重伴腹泻一月，大便每日4～5次，黄色稀便，无黏液脓血，伴低热，体重减轻4kg。既往反复发作肛瘘1年，曾手术治疗。查体：T37.5℃，右下腹轻压痛，肛门视诊可见肛瘘开口，粪隐血（），肠镜检查发现回肠末端、回盲瓣多发溃疡，病变间黏膜基本正常。结肠、直肠未见明显异常。黏膜活检最有助于诊断的发现是A.抗酸抗体阳性B.淋巴细胞浸润C.含铁血红素沉积D.隐窝脓肿E.非干酪样肉芽肿20.急性呼吸窘迫综合征患者接受气管插管、机械通气治疗时，为改善氧合，最主要的措施是A.延长吸呼比B.增加呼气末正压通气水平C.增加压力控制通气的预设压力水平D.增加吸氧浓度E.增加潮气量21.男，40岁。患十二指肠球部溃疡穿孔，急症上腹正中切口行胃大部切除术，切口内置乳胶片引流。一般拔除引流片的时间为术后A.9～10天B.1～2天C.7～8天D.3～4天E.5～6天22.男，60岁，腹泻、便秘交替，粪便带血6个月，体重减轻5Kg，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛，血常规：Hb120g/L，WBC15.6×10⁹/L，N0.86。结肠镜检查于乙状结肠见溃疡性病灶，超声内镜提示病灶侵犯肠壁浆膜，肠周无肿大淋巴结，该病人TNM分期中T分期考虑为A.T₃B.T₀C.T₄D.T₁E.T₂23.细菌性肝脓肿鉴别诊断中，有无Charcot三联征主要用于鉴别A.急性胆管炎B.阿米巴肝脓肿C.原发性肝癌D.急性胆囊炎E.右膈下脓肿24.男孩，6岁。少尿、肉眼血尿3天。2周前曾患化脓性扁桃体炎。查体：BP130/105mmHg。尿常规：尿蛋白（），RBC（），该病活动期的主要治疗措施是A.补充液体B.使用利尿剂C.休息和控制感染D.使用激素和免疫抑制剂E.采用透析疗法25.初孕妇，25岁。妊娠14周，少量阴道流血1天。妇科检查：阴道少量暗红色血液，宫口未开，子宫大小与孕周相符。该患者最可能的诊断是A.早期流产B.难免流产C.先兆流产D.稽留流产E.不全流产卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：C解析：根据患者急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除术后出现发热，体温上升至39.0℃，伴有腹泻及里急后重，其他均阴性，考虑诊断为盆腔脓肿，首选检查是直肠指诊（C对）。考点：外科学,第三十三章急性化脓性腹膜炎2.参考答案：A解析：根据患者腹痛6天，偶有呕吐，近4天肛门停止排气排便，半个月曾患腹膜炎，查体全腹胀，肠鸣音消失，考虑为麻痹性肠梗阻（A对）。痉挛性肠梗阻较为少见,可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人（B错）。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力（C错）。考点：外科学,第三十五章小肠疾病3.参考答案：D解析：老年女性患者，吸烟20年，10-20支/日，剌激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，胸部X线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cm×2.5cm，边界不清，有短毛刺。结合患者的吸烟史、临床表现及X线检查，最可能的诊断为肺癌，首选的检查是胸部CT，不但可以显示病灶的局部影像特征，还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况，为制定肺癌的治疗方案提供重要依据（D对）。考点：外科学,第二十六章肺部疾病4.参考答案：B解析：肠易激综合是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病（B对）。考点：内科学,第四篇第十章功能性胃肠病5.参考答案：E解析：男性患者19岁，上大学2个月以来（生活学习环境改变为诱因），每天过的都很压抑，思念乡里的家人，不能与同学打成一片（社会适应能力差），郁郁寡欢，晚上常独自流泪，但能坚持上课，有强烈的退学回家念想（抑郁表现）。结合患者的临床特点考虑最可能的诊断是适应障碍（E对）。考点：精神病学,第十四章应激相关障碍6.参考答案：B解析：男婴1个月，腹胀、便秘1个月，腹部明显隆起，腹壁静脉显露明显，肠鸣音较活跃（提示重度腹胀），肛门指检时排出恶臭气体及大便（肠内存积大量粪便），腹部立位X线平片可见多个阶梯状液平（提示肠梗阻）。结合患儿的临床表现及X线表现，考虑最可能的诊断为先天性巨结肠（B对）。坏死性小肠结肠炎多发生于早产儿，围生期多有窒息、感染、便血等表现（A错）。功能性便秘表现为排便次数少、排便费力、粪质硬（C错）。胎粪塞综合征表现为一过性的低位肠梗阻，经灌肠排出胎粪后即可正常排便且不复发（E错）。考点：儿科学,第九章消化系统疾病7.参考答案：C解析：根据患者高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰，血WBC20×10⁹/L，N0.88，胸部X线片右上肺实变，叶间裂下坠，考虑诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎（C对）。考点：内科学,第二篇第六章肺部感染性疾病8.参考答案：C解析：风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，人类为风疹病毒的唯一宿主，病人从出疹前即有传染性，应隔离至出疹后5天（C对）。考点：儿科学,第八章感染性疾病9.参考答案：D解析：我国将子宫脱垂分为3度，Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘（C错）；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈（B错）。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内（D对）；重型：部分宫体脱出阴道口（E错）。Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外（A错）。考点：妇产科学,第二十三章盆底功能障碍性以及生殖器官损伤疾病10.参考答案：B解析：新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。缺氧是HIE发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。最主要的治疗是早期维持血糖、血气、血循环正常，维持良好的通气功能是支持疗法的中心，维持脑和全身良好的血流灌注是支持疗法的关键措施，维持血糖在正常范围（B对）。早期运动功能训练是病情稳定后的治疗（AC错），以促进脑功能恢复，减少后遗症。早期应用脱水剂减轻脑水肿是发生颅内压增高时的治疗（D错）。考点：儿科学,第六章新生儿与新生儿疾病11.参考答案：B解析：正常血钾型周期性瘫痪运动后休息、寒冷、限制钠盐摄入或补充钾盐均可诱发，多在10岁前发病，补钠后好转，治疗上可给予：①大量生理盐水静脉滴入；②10%葡萄糖酸钙10时，2次/日静脉注射，或钙片每天0.~1.2g，分1~2次口服；③每天服食盐10~15g，必要时用氯化钠静脉滴注；④乙酰唑胺0.25g,2次／日（B对）。预防发作可在间歇期给予氟氢可的松和乙酰唑胺，避免进食含钾多的食物（E错），如肉类、香蕉、波菜、薯类，防止过劳或过度肌肉活动，注意寒冷或暑热的影响。考点：神经病学,第十九章神经-肌肉接头和肌肉疾病12.参考答案：C解析：肩先露时胎体横卧于骨盆入口之上，胎体纵轴与母体纵轴相垂直，有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎方位，足月活胎不可能经阴道娩出，若不及时处理，容易造成子宫破裂，威胁母儿生命（C对）。枕左前位、枕右横位、枕左后位均可经阴道试产分娩（ABD对）。骶左前位为臀先露，可经阴道试产分娩（E错）。考点：妇产科学,第十三章异常分娩13.参考答案：B解析：健康婴儿4个月可以笑出声，扶着髋部能坐，不能独坐（B对）。6个月能独坐，能认识熟人和陌生人（A错）。8个月会爬，会拍手，开始认识物体（C错）。10个月能独站，开始用单词，模仿成人动作（D错）。2个月能微笑，不能笑出声（E错）。考点：儿科学,第二章生长发育14.参考答案：A解析：中老年女性患者，阴道少量流血1月余，宫颈糜烂样，触血（），宫颈细胞学检查结果为HSIL，HPV33（），提示宫颈癌高危风险，需要做宫颈活组织检查来确诊（A对）。子宫切除术、盆腔淋巴切除术用于宫颈癌的治疗（BCD错）。宫颈锥形切除术用于子宫颈活检异常，需明确病变累及程度及手术范围的，或子宫颈活检为原位腺癌的（E错）。考点：妇产科学,第三十四章妇产科常用特殊检查15.参考答案：A解析：女性患者50岁，急性胰腺炎手术治疗后（胰腺假性囊肿常继发于胰腺炎手术后）6周出现发热（提示感染），上腹可触及一包块，边界不清，压痛（）。结合患者的手术史及临床表现，最可能的诊断是胰腺假性囊肿合并感染（A对）。考点：外科学,第四十一章胰腺疾病16.参考答案：E解析：根据患者男行，50岁，纳差，消瘦，腰背部疼痛，皮肤黄染加重2个月，1周前发现大便呈灰白色，查体皮肤虹膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大胆囊，胆囊无压痛，无反跳痛，考虑诊断为胰头癌，胰腺动态薄层增强扫描是首选的定性、定位的影像学检查（E对）。考点：外科学,第四十一章胰腺疾病17.参考答案：E解析：角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，均可出现角膜反射消失（E对）。眼睑下垂为动眼神经损伤的表现（A错）。单侧舌肌萎缩为舌下神经受损表现（D错）。面神经受损可表现为鼻唇沟变浅（C错）。考点：神经病学,第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断18.参考答案：E解析：静止性震颤表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的抖动，每秒约4~6次（E对）。运动性震颤又称意向性震颤是指肢体有目的地接近某个目标时，在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显（A错）。动作性颤动包括姿势性震颤和运动性震颤，姿势性震颤表现为当运动完成，肢体和躯干主动保持在某种姿势时才出现（B错）。舞蹈样动作为肢体不规则、无节律和无目的的不自主运动，表现为耸肩转颈、伸臂、抬臂、摆手和手指伸屈等动作（C错）。手足徐动症又称指划动作或易变性痉挛，表现为由于上肢远端的游走性肌张力增高或降低，而产生手腕及手指做缓慢交替性的伸屈动作（D错）。考点：神经病学,第三章神经系统疾病的常见症状19.参考答案：E解析：根据患者既往反复发作肛瘘，间断右下腹痛一年。加重伴腹泻一月，无黏液脓血，伴低热，体重减轻4kg，肠镜检查发现回肠末端、回盲瓣多发溃疡，病变间黏膜基本正常，考虑诊断为克罗恩病，克罗恩病的组织学特点使非干酪性肉芽肿（E对）、裂隙深溃疡和肠壁各层炎症。考点：内科学,第四篇第八章炎症性肠病20.参考答案：B解析：根据患者急性呼吸窘迫综合征后接受气管插管、机械通气治疗，适当增加呼气末睁眼通气水平，有利于促进小气道和肺泡复张，呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，所以可以改善氧合（B对)。考点：内科学,第二篇第十四章急性呼吸窘迫综合征21.参考答案：B解析：皮下等较表浅部位的乳胶片引流一般在术后1～2天拔除（B对），烟卷引流大都在术后3天左右拔除，放置过久则会失去引流作用且易致感染。考点：外科学,第九章围术期处理22.参考答案：A解析：根据患者男性，60岁，腹泻、便秘交替，粪便带血，体重减轻，结肠镜检查于乙状结肠见溃疡性病灶，超声内镜提示病灶侵犯肠壁浆膜，考虑诊断为结肠癌。超声内镜提示病灶侵犯肠壁浆膜，属于T3（A对）。考点：外科学,第三十七章结、直肠与肛管疾病23.参考答案：A解析：急性胆管炎即急性化脓性胆管炎，有典型的右上腹