护理安全警示教育 (2)课件

护理安全警示教育康复医学科/中医科护理安全警示教育(2)随着社会的发展，人们的法律意识逐渐增强。作为护理队伍中的一员，护理安全始终是我们工作中至关重要的环节，我们除了做好日常的护理工作外，要把安全管理摆在首位，时常做到安全警钟长鸣，这样才能防范护患纠纷的发生。护理安全警示教育(2)护理安全的自我保护如何实现自我保护1、高度的责任意识2、遵守工作制度，严格执行各项技术操作规程3、不断学习，有扎实的护理专业知识4、精湛而娴熟的技术操作5、写好临床护理记录6、掌握原则7、慎独精神、实事求是8、科学的工作态度护理安全警示教育(2)

护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。高度的责任意识护理安全的自我保护护理安全警示教育(2)

不遵守制度,违反操作规程所致的差错事故、压疮等这些都是责任错误。

遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程护理安全的自我保护护理安全警示教育(2)不断学习拥有扎实的护理专业知识

随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，理论结合实际，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。护理安全的自我保护护理安全警示教育(2)

掌握精湛的护理技术，不仅可以给患者减轻痛苦，更是在危急时刻抢救患者生命的钥匙。

精湛而娴熟的技术操作护理安全的自我保护护理安全警示教育(2)

临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。写好临床护理记录护理安全的自我保护护理安全警示教育(2)

护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题及时请教、汇报、不擅自盲目处理。掌握原则护理安全的自我保护护理安全警示教育(2)

近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。护理安全与法律有关的问题护理安全警示教育(2)2010年7月23日深圳一名孕妇在凤凰医院顺产下男婴后，被丈夫发现肛门处被缝线了。助产士称是免费为其做了痔疮手术，但其丈夫陈先生怀疑助产士因索要红包不成伺机报复。凤凰医院院长则表示，肛门肯定没有被缝上，并非医疗事故。由于助产士和产妇属各执一词，这一事件也被媒体称为暂无结果的“缝肛”事件。后经央视《新闻调查》深入调查发现：这是一则假新闻，产妇肛门并未被缝，而是对产后痔疮的紧急止血处理。伪造夸大这则假新闻“缝肛事件”的南方都市报记者柴会群与肖友若事后接受央视记者采访，也承认自己为了博取公众眼球，赚取点击率，在未充分调查双方当事人的情况下，凭患者单方面的说辞和自己的推测，撰文写出了这则影响广泛的“缝肛门事件”。护理安全警示教育(2)2015年9月28号，河南周口，太康县人民医院门前，医生和护士被逼着轮流抱着一名幼儿的尸体，护人员怀中抱着的幼儿名叫耀耀，耀耀的家人要求医护人员轮流抱着孩子的尸体。孩子家人在一旁指责、谩骂和威胁。在这次事件中一名护士和一名保安受伤。护理安全警示教育(2)

聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行，造成严重损失的，对首要分子，处三年以上七年以下有期徒刑；对其他积极参加的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。”增加二款作为第三款、第四款：“多次扰乱国家机关工作秩序，经行政处罚后仍不改正，造成严重后果的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

“多次组织、资助他人非法聚集，扰乱社会秩序，情节严重的，依照前款的规定处罚。”护理安全警示教育(2)

我们要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故，差错的发生及护理工作中潜在的法律问题。护理安全的重要性护理安全警示教育(2)护士安全行为准则护理安全警示教育(2)

“十不查对、十不执行”护理安全行为准则护理安全警示教育(2)不执行医嘱不“三查八对”口头医嘱不复述两遍

转抄或重整医嘱不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询药物质量、标签、有效期不检查药物的作用配伍禁忌不清楚易过敏的药物不做过敏试验中心摆药不经两人核对使用毒、麻、剧药品不反复核对输血不经两人核对护理安全警示教育(2)

护士交接班“十不交、十不接”

护理安全行为准则护理安全警示教育(2)不交不接病人病情不清治疗药物不清危重病人床单位不整洁病人输液外漏渗不处理抢救病人抢救经过不清当班护理记录不完整新入院病人评估未完成病人特殊治疗未完成药物过敏试验结果未观察病房物品、药品不齐护理安全警示教育(2)护理人员上岗“十时、十防止”护理安全行为准则护理安全警示教育(2)各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时防止随意蛮干护理安全警示教育(2)多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫临床带教时防止放任自流人员变更时防止情绪波动工作繁忙时防止草率慌乱护理安全警示教育(2)何谓不良事件？护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。护理安全警示教育(2)不良事件的分级（一）警告事件

——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。（二）不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

护理安全警示教育(2)不良事件的分级（三）未造成后果事件

——虽然发生错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。（四）隐患事件

——由于及时发现错误，未形成事实。 护理安全警示教育(2)（一）发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。

不良事件的报告流程护理安全警示教育(2)不良事件的报告流程（二）护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论并记录在科内不良事件讨论记录本上，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。护理安全警示教育(2)不良事件的报告流程（三）护理部主任仔细阅读报告表，对病区提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理委员会每季度进行原因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。护理安全警示教育(2)常见的护理不良事件的分类□坠床□跌倒□走失□冻伤/烫伤□导管脱出/拔出□烧伤（□火□电）□静脉炎□纠纷□事故□自杀□非难免压疮□差错□给药错误□其他护理安全警示教育(2)护理不良事件引发不良事件的四个基本要素责任心不强不遵守规章制度技术水平低下违反操作规程护理安全警示教育(2)正确认识不良事件——

用系统观看不良事件重大的伤害事件仅为冰山一角潜在10-30件中轻度伤害以及300-600件隐患事件护理安全警示教育(2)海恩法则：是德国飞机涡轮的发明者德国帕布斯·海恩提出一个航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出，每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。护理安全警示教育(2)不良事件报告的意义——

安全第一步从错误中学习是病人安全的第一步不以惩罚为手段的不良事件报告系统是建立医疗安全的有效措施发现隐患警示作用加强沟通信息共享流程再造护理安全警示教育(2)导管滑脱事件护理安全警示教育(2)管道护理的一般原则妥善固定的原则保持通畅的原则防止感染的原则严密观察的原则严密记录的原则保持置管功能的护理护理安全警示教育(2)

病情一般情况生命体征管道种类管道数量管道位置管道评分

如何有效防范导管脱出评估护理安全警示教育(2)管道护理方法

整理尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察固定妥善固定，防止滑脱观察定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、扭转，引流液的颜色、性状和量。

护理安全警示教育(2)常见异常情况的应对措施

滑脱——做好评估，留足长度、做好约束。

堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查调整有效负压，防止打折、扭曲、受压。

错误连接——加强责任心护理安全警示教育(2)导管固定不佳导致的常见问题静脉导管－外渗、滑脱、静脉炎、感染……

胃管－滑脱气管插管－非计划性拔管导尿管－感染、滑脱、机械性损伤……护理安全警示教育(2)鼻胃管固定护理安全警示教育(2)鼻胃管固定方法1、用剪刀将胶带剪成“T”字型2、“T”字型尺寸：宽4cm,长7cm，中间剪裁为2cm一分为二以作鼻胃管交叉环绕固定用3、将胶带背面离型纸撕开，去除一端离型纸4、将胶带宽部位固定于鼻翼，去除右边胶带离型纸，进行鼻胃管螺旋环绕固定，使导管和鼻之间嵌入些胶布，减少导管对鼻黏膜的刺激5、再去除左边胶带离型纸，以相反方面对鼻胃管进行螺旋环绕固定，再将导管稍向鼻内置入0.5cm6、将修改时余下的小胶带条，用高举平台法固定于脸颊处或将导管粘帖于耳后。护理安全警示教育(2)鼻胃管的固定翻转胶布，撕去离型纸根据管道情况，裁剪胶布成合适形状、尺寸先固定鼻尖部，后固定导管固定鼻尖部固定导管护理安全警示教育(2)护理安全警示教育(2)气管插管的固定1护理安全警示教育(2)气管插管的固定2“H”形固定法(美国重症监护室)护理安全警示教育(2)气管插管的固定21、取长18cm宽3-4cm胶带，两端分别剪成两等分，中间保留2-3cm不要剪开2、先将上侧胶带固定于上嘴唇3、用下侧胶带的两头分别以两个方向从上而下环绕固定4、再取一条同规格胶带，将下侧胶带固定于下嘴唇5、用另一侧胶带的两头分别以两个方向从上而下环绕固定护理安全警示教育(2)气管插管固定护理安全警示教育(2)气管插管的固定31、取长18cm宽3-4cm胶带，剪为2份（可一长一短），末端保留5cm不要剪开2、将胶带的分叉处粘贴于离开嘴角的1cm处，剪开的上侧（短）固定于上嘴唇3、剪开的另一侧（长）由上而下环绕固定导管4、再剪一条同规格胶带，从对侧将剪开的上侧（短）固定于上嘴唇5、剪开的另一侧（长）由上而下环绕固定导管护理安全警示教育(2)护理安全警示教育(2)导尿管需要固定!!!气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道聚集在尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血坏死导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会,导致机械性炎症的发生导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱扩约肌较松弛,就会发生“漏尿”现象,这种情况多见于老年患者护理安全警示教育(2)

尿管类型类型：尿管脱出护理安全警示教育(2)导尿管固定根据美国SHEA-2008CAUTI的规范,必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧备注：CAUTI(导尿管相关尿路感染)加压固定胶带高举平台法固定导尿管护理安全警示教育(2)导尿管固定

高举平台+井字固定法护理安全警示教育(2)导尿管的固定1、取两条长6cm的胶带，将其粘贴于欲固定导尿管部位的皮肤上，腹股沟或大腿内侧，两条胶带上下间隔2-3cm2、再取两条长6cm的胶带，用高举平台法分别将导尿管固定于上述两条胶带之上3、用手指轻压胶带，以取得最佳固定效果。更换导尿管时，只需撕除固定导尿管的胶带即可，可避免由于胶带撕除可能对皮肤的损伤护理安全警示教育(2)导尿管固定护理安全警示教育(2)引流管的固定引流管的固定1引流管的固定2护理安全警示教育(2)引流管固定方法31、剪一段18cm长的胶带，剪为3份，末端保留5cm不要剪开2、撕去离型纸后，将胶带粘贴于皮肤上。三份中的左右两条胶带分别粘贴于皮肤上，中间的胶带对导管进行螺旋式缠绕固定3、如需加强固定，可在对侧使用上述方法对导管进行再固定护理安全警示教育(2)引流管固定3护理安全警示教育(2)引流管固定4护理安全警示教育(2)

固定有效稳定若出现胶布卷边、松脱或污染时及时更换，一般隔天更换1次，特殊病人根据实际情况进行更换护理安全警示教育(2)可执行的有效的管道护理护理安全警示教育(2)事件类型：跌倒事件经过：患者男性，61岁，食管癌术后，自理能力75分，跌倒坠床评分7分，有跌倒史，21：00时由家人搀扶如厕途中因体力不支跌倒，值班医师及护士急至床旁，急查血常规示血红蛋白34g/L，血压97/55mmHg检查患者皮肤完好，无擦伤挫伤。典型案例分析护理安全警示教育(2)

事件类型：跌倒

值班护士于20:00遵医嘱给予阿普唑仑0.4mg口服，嘱其卧床休息。于21:30患者自行下床活动时摔倒，邻床陪护发现后立即按呼叫器呼救，值班护士立即奔至病房，发现患者双腿穿一条裤腿内，不慎摔倒，未见患者陪护。典型案例分析护理安全警示教育(2)事件类型：坠床事件经过：某科室患者，男，30岁，患者于2014年1月26日16:40从床档与床尾间的空隙坠床。案例五：某科室患者，男，51岁，患者夜间自行小便弯腰取尿壶时，不慎跌倒，右眉弓触地，查体右眉弓横行皮肤挫裂伤，长约3cm，可见活动性出血，局部组织肿胀明显。典型案例分析护理安全警示教育(2)如何做好患者跌倒、坠床的预防一、全面评估二、坠床或高危跌倒标识醒目三、对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施

四、加强对患者及家属的健康教育五、认定和报告护理安全警示教育(2)查对错误事件护理安全警示教育(2)用药安全应认真做到“五准确”:药名准确病人准确剂量准确途径准确时间准确护理安全警示教育(2)事件类型：差错事件经过：2012年6月21日早晨6:00，护理人员在为36床患者XX抽血时，未反问式核对患者姓名，未认真核对化验单，将36床XX患者的血标本号签贴于6床患者的化验申请单上，抽取36床血标本，由于医生及时询问，发现错误，与检验科协调，将化验结果更正为36床，未给患者造成后果典型案例分析护理安全警示教育(2)典型案例分析事件类型：烫伤事件经过：72岁老人XX由于术后感觉寒冷将热水袋放于肩部保暖，由于患者患有糖尿病，感觉不灵敏，导致肩部烫伤大小9×3cm的水泡。护理安全警示教育(2)事件类型：其他/漏吸氧事件经过：某科室患者入院后医师下达医嘱吸氧，责任护士未执行，夜班交班也未发现，次日晨间交班时病人诉头晕未缓解，查看执行单，发现未予吸氧。典型案例分析护理安全警示教育(2)事件类型：其他事件经过：6月18日某科责任护士为患者更换甘露醇液体后约15min，家属发现甘露醇液体内有大量白色结晶，立即按呼叫器呼叫，责任护士立即到达床旁为患者更换液体，同时通知值班医师及护士长，并安慰患者。患者诉左侧肢体麻木，遵医嘱给予低分子肝素钙注射液5000IU皮下注射，三天后症状缓解。典型案