子宫破裂患者的护理

子宫破裂患者的护理主讲人：周倩倩护理专业教学资源库

子宫破裂（ruptureofuterus）是指指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是危及产妇和胎儿生命的产科严重并发症。概述概述病因瘢痕子宫：常见原因先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、宫颈瘢痕、软产道阻塞、胎位异常、胎儿畸形等宫缩剂使用不当产科手术创伤其他：子宫发育异常或多次宫腔操作分类按照破裂程度完全性破裂不完全性破裂按照破裂的发展先兆子宫破裂子宫破裂临床表现先兆子宫破裂症状：产妇疼痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，脉快，下腹拒按，表情极其痛苦体征：病理性缩复环（因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段拉长变薄，在两者间形成环状凹陷），子宫强直性收缩，下腹部压痛，胎心不规则或听不清，血尿四大主要临床表现：病理性缩复环、下腹压痛、胎心率改变、血尿。临床表现子宫破裂症状：继发先兆子宫破裂症状后，突感撕裂样剧痛后，宫缩消失，腹痛缓解，继而全腹持续性疼痛，迅速进入休克状态体征：全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先露回升。护理评估健康史孕产史，有无剖宫产史；此次妊娠的情况，有无使用缩宫素引产史，阴道助产史身体状况宫缩情况、腹部疼痛情况；有无排尿困难及血尿、病理性缩复环、产妇有无休克的征象心理-社会状况有无烦躁不安、焦虑、恐惧等心理表现护理评估辅助检查腹部检查：实验室检查：血常规、尿常规其他：腹腔穿刺、B超护理诊断疼痛与强制性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关组织灌注量不足与子宫破裂后大量出血有关有感染的威胁与宫腔内损伤、大量出血有关预感性悲哀与切除子宫及胎儿死亡有关护理目标强制性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻产妇低血容量得到纠正和控制产妇未发生感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常产妇情绪得到调整，哀伤程度减轻护理措施预防子宫破裂加强产前检查，宣传孕期保健知识，避免多次人工流产对于有瘢痕子宫、产道异常等高危因素的患者，应在预产期前1-2周住院待产对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握,避免滥用，严密观察产程护理措施预防子宫破裂子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长避免损伤性过大的阴道助产及操作对行子宫修补术的病人，指导其避孕2年后再孕护理措施先兆子宫破裂密切观察产程变化，早期识别导致难产的诱因，注意胎心的变化若产程中出现宫缩过强、下腹压痛或病理性缩复环，立即报告医师并停止缩宫素引产及加速产程的操作，予宫缩抑制剂监测产妇生命体征，吸氧，开通静脉通路。保暖、面罩给氧做好术前准备交代病情，获得家属同意，签订手术同意书护理措施子宫破裂迅速给予输液、输血，短时间内补足血容量；补充电解质及碱性药物，纠正酸中毒；积极抗休克处理。密切观察并记录生命体征、出入量；保暖，给氧；急查血红蛋白，以指导护理方案做好术前准备及新生儿抢救准备术中、术后应用大剂量抗生素以防感染护理评价住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症出院时产妇情绪稳定，饮食、睡眠基本恢复正常课堂练习最易引起子宫破裂的胎方位是（

）A、横位

B、持续性枕横位

C、臀位

D、右枕前位

E、持续性枕后位课堂练习子宫破裂的正确处理是（

）A、子宫破裂后胎儿死亡未娩出者，如宫口已开大，先经阴道娩死胎B、破裂时间较久有感染者，如无子女应行裂伤修补，并加