周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳目录Postoperativenursingplan周围血管疾病病人的护理第二十三章NursingCareofClientwith

PeripheralVascularDisease二.熟悉下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的临床表现。三.了解下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因及病理生理。一.掌握下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的护理措施。学习目标周围血管疾病病人的护理下肢静脉系统解剖和生理（Anatomyandphysiology）一、浅静脉（superficialvein）大隐静脉：足背静脉网内侧

股静脉

无动脉伴行、无肌肉直接挤压

小隐静脉：足背静脉网外侧

腘静脉浅静

脉在下肢内侧腹股沟韧带下内侧的卵圆窝处解剖和生理（Anatomyandphysiology）一、深静脉（deepvein）胫前静脉胫后静脉腓静脉腘静脉胫前静脉股深静脉胫前静脉胫后静脉腓静脉解剖和生理（Anatomyandphysiology）三、交通静脉（communicatingveins）四、小腿肌静脉连接于浅、深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。腓肠肌V.＋比目鱼肌V.，直接汇入深静脉。解剖和生理（Anatomyandphysiology）五、瓣膜下肢静脉及其交通支的管腔内有许多瓣膜，可使下肢静脉血流由下而上，由浅人深地单向向心回流，防止逆流。解剖和生理（Anatomyandphysiology）为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送跑步时剧烈向上流站立时向下流端坐时几乎少循环解剖和生理（Anatomyandphysiology）六、静脉壁结构外膜：结缔组织（胶原纤维）。中膜：肌层。内膜：内皮细胞。中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素。下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高故易发生静脉曲张。解剖和生理（Anatomyandphysiology）七、血流动力学（Dynamicsofbloodflow）下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：小腿肌泵功能(calfpumpfunction)。胸腔负压和心脏舒张对周围静脉血的向心吸引作用。静脉瓣的单向阀门作用。周围血管疾病病人的护理NursingCareofClientwithPeripheralVascularDisease第一节下肢静脉曲张Varicosityoflowerextremity下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）定义指下肢浅静脉系统因瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病。晚期常并发小腿慢性溃疡。占周围血管疾病90%以上。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）病因一、先天发育异常静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱。二、后天致病因素增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰

瓣膜关闭不全。经常循环超负荷

V.扩张

瓣膜相对关闭不全。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）分类一、先天发育异常下肢静脉曲张根据病因、病理不同可分为原发性和继发性两大类。原发性下肢静脉曲张：最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致。继发性下肢静脉曲张：最常见的病因、病理是下肢深静脉的病变；其他则多继发于深静脉外的病变。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）病理生理下肢浅V高压

浅静脉扩张、毛细血管通透性↑

血液中大分子物质渗入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死最后形成溃疡。

下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）临床表现症状

久站或长时间行走后感下肢沉重、酸胀、疼痛、乏力、疲劳等。

体征小腿内侧浅静脉隆起、迂曲、蜿蜓呈团块状。大隐静脉曲张多见。后期小腿皮肤出现营养不良，如干燥、毛发脱落、色素沉着、足靴区出现淤滞性皮炎，轻微损伤即可造成经久不愈的溃疡。也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎和出血。

下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）轻度静脉曲张

中度静脉曲张

下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）重度下肢静脉曲张下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）辅助检查（一）特殊检查深静脉回流试验(PerthesTest)：决定是否行手术的关键。大隐静脉瓣膜功能试验(TrendlenburgTest)。交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)。

目的了解深静脉是否通畅、浅静脉及交通支瓣膜功能状态。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）辅助检查深静脉回流试验（波氏试验）：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，病人站立，腹股沟下方绑扎止血带压迫大隐静脉，嘱病人用力踢腿或下蹲10余次后，观察静脉曲张程度的变化。

若曲张静脉消失或充盈度减轻，则表示深静脉通畅。若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅，应禁忌手术。（一）特殊检查下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）Perthes试验下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）辅助检查浅静脉及交通支瓣膜功能试验（曲氏试验）：（一）特殊检查1、大隐静脉瓣膜功能试验曲氏试验Ⅰ(TrendlenburgTest)：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，让病人平卧，抬高患肢，使曲张静脉血液排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，松开止血带后10秒内，若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全；若逐渐充盈时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常。若未放开止血带前，下方的静脉在30秒内已经充盈并曲张，则提示交通静脉瓣膜功能不全。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）Trendelenburg试验下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）辅助检查曲氏试验Ⅱ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法：病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缠缚第二根弹力绷带，如果在二根止血带之间的间隙内出现曲张的静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。2、交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）辅助检查血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪。（二）影像学检查下肢静脉造影术：最可靠、最有效的确诊方法。静脉曲张下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）处理原则支持疗法：一、非手术治疗避免久站久坐、间歇性抬高患肢。穿弹力袜(compressionstocking)或弹力绷带包扎。适应症：静脉曲张较轻，症状不明显。妊娠期间发病。年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）处理原则曲张静脉内注射硬化剂，产生化学性炎症反应，使静脉闭塞。适应症：曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者。术后残留的曲张静脉。术后复发。2.硬化疗法：血栓性静脉炎—抗生素及局部热敷。湿疹、溃疡—抬高患肢及创面湿敷。曲张静脉破裂出血—抬高患肢，局部加压。3.处理并发症：下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）浅静脉炎溃疡治疗前溃疡治疗后下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）处理原则治疗下肢静脉曲张的根本有效方法：二、手术治疗适应症：深静脉通畅、无手术禁忌证者。方法：大隐或小隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术。微创：静脉腔内激光治疗。合并小腿慢性溃疡，控制局部感染后及时手术。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）微创大隐静脉曲张切除术前后处理原则下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）护理评估是否因静脉曲张而影响工作生活。是否因慢性溃疡经久不愈而紧张焦虑。对疾病知识的了解程度及家庭、社会支持情况。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）护理诊断/问题活动无耐力。皮肤完整性受损。潜在并发症:

深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。知识缺乏。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）护理措施1、促进下肢静脉回流，改善活动能力非手术治疗病人的护理避免长时间坐立或站立。不穿过紧内裤。避免腹内压增高因素。肥胖者有计划减轻体重。维持良好坐姿、双膝勿交叉过久。穿弹力袜或包扎弹性绷带。患肢肿胀时卧床休息或抬高患肢30－40°。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）护理措施2、并发症的护理（1）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（2）血栓性浅静脉炎：理疗、热敷、抗凝、抗感染，禁止局部按摩。（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）护理措施1、术前护理手术病人的护理患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合。并发小腿慢性溃疡者：术前应加强换药，局部包扎，避免渗液污染周围皮肤，术前2～3天用酒精擦拭周围皮肤，每日1～2次。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）护理措施③皮肤准备：严格备皮，注意清洗肛门和会阴部，术前淋浴，修剪趾甲，备皮

范围：腹股沟部、会阴部和整个下肢直达足趾。若术中需植皮，还应作好供

皮区皮肤准备。手术病人的护理下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）护理措施2、术后护理一般护理：卧床休息，抬高患肢300，指导病人做足背伸屈运动。无异常情况，术后24小时，即应鼓励病人使用弹力绷带或弹力袜下地行走。病情观察：有无切口及皮下渗血、局部感染。应用弹力绷带：注意松紧度、足背动脉搏动、皮肤温度，使用弹力绷带维持1-3个月。勿搔抓，防外伤。小腿溃疡加强换药。预防和处理并发症：局部出血、感染和血栓性静脉炎等。当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞应注意：①非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床两周；②严禁按摩患肢；③禁止施行对患肢有压迫的检查、治疗。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）健康教育去除病因：避免久坐久站，坐时双腿尽量不交叉，休息时抬高患肢。保持大便通畅，维持标准体重，加强锻炼。坚持使用弹力袜或弹力绷带。使用弹力绷带的注意事项：宽度和松紧度适宜。包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢。包扎应自下而上。观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）健康教育使用弹力袜的注意事项：合乎个人腿部周径和长度。周径：卧床测量，踝部和小腿。长度：膝下或腹股沟下1寸至足底。穿着时无皱折。加强足部伸曲运动，加快血流速度。下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）下肢静脉曲张（Varicosityoflowerextremity）周围血管疾病病人的护理NursingCareofClientwithPeripheralVascularDisease第二节血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎定义累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。多发生于下肢血管。好发于有长期吸烟史男性青壮年。病因一、外因吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染。二、内因自身免疫功能紊乱、性激素及前列腺素失调、遗传因素。吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟病情缓解、再度吸烟则病情反复。血栓闭塞性脉管炎病理初期：多见于中小动脉，呈节段性分布。活动期：以血管痉挛为主，血管内膜增厚，管腔内血栓形成。后期：血管壁和血管周围广泛纤维化，侧支循环建立，代偿供血。当动脉完全闭塞，侧支循环失代偿时：肢体远端溃疡或坏疽。血栓闭塞性脉管炎临床表现一、局部缺血期是以血管痉挛为主，功能性变化。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。少数病人可伴有游走性浅静脉炎。患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。皮肤温度低于正常。足背静脉充盈时间延长。血栓闭塞性脉管炎间歇性跛行血栓闭塞性脉管炎临床表现二、营养障碍期器质性变化，此期血管痉挛继续加重，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。常出现持续性静息痛，（夜间尤甚，抬高加重，下垂减轻）。此期病人疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足或下垂肢体为此期的典型体位。患足、小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，伴有趾甲生长缓慢、增厚变形。患肢足背、胫后动脉搏动消失。血栓闭塞性脉管炎临床表现三、组织坏死期患肢动脉完全闭塞，严重器质性变化。肢体远端发生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，逐渐向上扩展，可形成经久不愈的溃疡。若病变继续发展，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后转为湿性坏疽。血栓闭塞性脉管炎治疗前治疗后血栓闭塞性脉管炎治疗前治疗后血栓闭塞性脉管炎辅助检查测定跛行距离及时间。测定皮温：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。检查远端A搏动情况。肢体抬高试验（Burgertest）：让病人平卧，下肢抬高45°，持续1分钟，若出现足趾皮肤呈苍白或蜡黄色、自觉麻木疼痛，提示动脉供血不足。让病人坐起，下肢自然下垂于床沿，若足部皮肤出现潮红或斑片状发绀，提示患肢有严重循环障碍。一般检查血栓闭塞性脉管炎辅助检查多普勒超声(Dopplerultrasound)：了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等。肢体血流图：了解血流通畅情况。动脉造影(DigitalSubstractAngiography，DSA）。特殊检查血栓闭塞性脉管炎处理原则据临床表现及不同病期，采取综合疗法。处理原则(Principlesoftreatment)：解除血管痉挛，促进侧支循环建立及防治局部感染，尽可能地保全肢体，减少伤残程度。血栓闭塞性脉管炎一、非手术治疗1、一般疗法（Generalconsideration）戒烟（stopsmoking）。保暖（keepbodywarm），但不作热疗（thermotherapy）。防止受冷、受潮（preventcatchingcoldandsam）。防止外伤（preventinjury）。镇痛（analgesia）、镇静剂（tranquillizer）。患肢锻炼（BuergerExercise）。血栓闭塞性脉管炎一、非手术治疗2、药物治疗（Drugtreatment）①

血管扩张剂及血小板聚集抑制药：—凯时（前列腺素E1）。

—α受体阻滞剂和β受体兴奋剂，如妥拉唑啉。

—

低分子右旋糖酐

。②

抗生素应用③中医中药血栓闭塞性脉管炎一、非手术治疗3、高压氧疗法提高血氧浓度，减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。血栓闭塞性脉管炎3、高压氧疗法干性坏疽：消毒后包扎，预防感染。感染创面：湿敷。二、手术治疗增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血所引起的后果。血栓闭塞性脉管炎1、腰交感神经节切除术（Sympathectomy）：适应症：目的☑

第一、二期病人，痉挛因素。☑不宜行动脉重建术者。☑动脉重建术的辅助手术。二、手术治疗血栓闭塞性脉管炎2、动脉重建术（Recontructionofartery）：（1）旁路转流术（Bypasssurgery）适用于主干A闭塞，但其近侧和远侧仍有通畅动脉通道者。（2）血栓内膜剥脱术适用于短段动脉阻塞者。二、手术治疗血栓闭塞性脉管炎3、游离血管蒂大网膜移植术适用于广泛性动脉闭塞者。4、分期动、静脉转流术适用于广泛性动脉闭塞，无流出道者。5、截肢术适用于肢体远端已坏死、界限明确者。三、血管外科腔内治疗血栓闭塞性脉管炎经皮经腔血管成形术（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA）。经皮血管内支架（Stent）置入术。经皮血管内支架(Stent)置入术血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎相关健康史及生活史。身体状况评估：患肢。心理社会评估。—

止痛药物成瘾。—

截肢后“患肢痛”。护理评估血栓闭塞性脉管炎慢性疼痛。组织完整性受损。活动无耐力。潜在并发症：出血、远端血管栓塞、移植血管闭塞、感染、吻合口假性动脉瘤。知识缺乏。护理诊断/问题护理措施血栓闭塞性脉管炎1、患肢护理（1）绝对戒烟。（2）防止外伤，适当保暖，促进血管扩张，但应避免热疗。（3）保持足部清洁干燥，有足癣及时治疗，防继发感染。（4）皮肤溃疡或坏疽：保持局部清洁干燥，防受压刺激，加强创面换药，遵医

嘱用抗生素。在寒冷环境中避免暴露肢体。不可使用热水袋、热水泡脚，以避免引起烫伤。一、术前护理护理措施血栓闭塞性脉管炎2、疼痛护理早期轻症：血管扩张剂、中医中药、低分子右旋糖酐等。对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用麻醉性镇痛药。若疼痛难以缓解，可用连续硬膜外阻滞方法止痛。3、术前准备皮肤准备，需植皮者，作好供皮区的皮肤准备。4、心理护理护理措施血栓闭塞性脉管炎1、一般护理体位：静脉重建术后抬高患肢30°，以利血液回流，制动1周；动脉重建术后平置患肢，制动2周。卧床制动者，做足背伸曲活动。二、术后护理2、病情观察密切观察血压、脉搏、切口渗血，尤其是吻合口大出血情况。血管重建术及动脉血栓内膜剥除术后，需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅的情况。定时测量皮温。观察术后肢体肿胀情况。护理措施血栓闭塞性脉管炎3、防止感染密切观察患者体温和伤口情况。4、引流管护理注意观察引流的量、颜色、性状，保持引流通畅，维持有效引流并准确记录。5、加强功能锻炼早期床上进行肌肉舒缩交替运动。6、心理护理健康教育血栓闭塞性脉管炎1、绝对忌烟以消除烟碱对血管的毒性作用。2、保护肢体切勿赤脚行走；注意保暖；穿棉质鞋袜。3、肢体功能锻炼指导病人进行Buerger运动，以促进侧支循环的建立