子宫内膜癌指南解读

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2015NCCN

子宫内膜癌治疗指南解读2主要内容1.FIGO分期2.子宫内膜癌的初始治疗3.完整分期手术后的辅助治疗4.不全手术分期后的处理5.复发的治疗6.激素治疗和化疗7.研究动态32011版指南最重要更新根据2009FIGO子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订4子宫内膜癌09FIGO分期修订1I肿瘤局限于子宫体IA肿瘤局限于子宫内膜IB肿瘤浸润深度<1/2肌层IC肿瘤浸润深度>1/2肌层Ⅰ肿瘤局限于子宫体Ⅰa肿瘤浸润深度<1/2肌层

Ⅰb肿瘤浸润深度≥1/2肌层88分期09分期5FIGO09分期修订2II肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延IIA仅宫颈内膜腺体受累IIB宫颈间质浸润88分期II肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期

09分期腺体间质间质7FIGO09分期修订3III局部和(或)区域的扩散IIIA肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水或腹腔洗液有癌细胞IIIB阴道浸润(直接蔓延或转移)Ⅲ局部和(或)区域扩散

Ⅲa肿瘤累及浆膜层和(或)附件

Ⅲb阴道和(或)宫旁受累09分期删去细胞学检查结果

88分期09分期8FIGO09分期修订4IIIC盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移IIIc盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移

IIIc1盆腔淋巴结阳性IIIc2腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性09分期88分期9子宫内膜癌09分期IV期无变动Ⅳ肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移

Ⅳa肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜

Ⅳb远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移10子宫内膜癌2009FIGO分期Ⅰ肿瘤局限于子宫体Ⅰa肿瘤浸润深度<1/2肌层

Ⅰb肿瘤浸润深度≥1/2肌层Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ肿瘤局部和(或)区域扩散

Ⅲa肿瘤累及浆膜层和(或)附件

Ⅲb阴道和(或)宫旁受累

Ⅲc盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移

Ⅲc1盆腔淋巴结阳性

Ⅲc2腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性Ⅳ肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移

Ⅳa肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜

Ⅳb远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移11子宫内膜癌的初始治疗病变局限于子宫怀疑或有肉眼可见宫颈受侵估计病变扩散到子宫外子宫内膜样腺癌的初始治疗

病变局限于子宫13病变局限于子宫不能手术者：肿瘤靶向放疗能手术者：全子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除术后辅助治疗子宫内膜样腺癌的初始治疗

怀疑或有肉眼可见宫颈受侵15怀疑或有肉眼可见宫颈受侵宫颈活检或MRI：阴性：处理与病变局限于子宫相同阳性或有肉眼可见病灶：能手术者：全子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除不能手术者：肿瘤靶向放疗子宫内膜样腺癌的初始治疗

病变扩散到子宫外17估计病变扩散到子宫外病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除+减瘤术+术后治疗病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁）：放疗±短距离放疗±化疗±手术病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除±化疗±放疗±激素治疗18子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗19I期手术分期后的辅助治疗

根据有无高危因素进行相应的处理高危因素包括：年龄>60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫下段或宫颈腺体浸润Ⅰ肿瘤局限于子宫体Ⅰa肿瘤浸润深度<1/2肌层

Ⅰb肿瘤浸润深度≥1/2肌层I期手术分期后的辅助治疗高危因素G1G2G3Ia期无观察观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗有观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离和/或盆腔放疗（2B）观察或阴道近距离和/或盆腔放疗Ib期无观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗阴道近距离和/或盆腔放疗或观察（2B）有观察或阴道近距离和/或盆腔放疗观察或阴道近距离和/或盆腔放疗阴道近距离和/或盆腔放疗±化疗（2B）子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗II期手术分期后的辅助治疗G1G2G3阴道近距离放疗±盆腔放疗阴道近距离放疗+盆腔放疗阴道近距离放疗+盆腔放疗±化疗(2B)Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗24III期手术分期后的辅助治疗

Ⅲa期：化疗±放疗肿瘤靶向放疗±化疗盆腔放疗±阴道近距离放疗Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：化疗和/或肿瘤靶向放疗

Ⅲa肿瘤累及浆膜层和(或)附件

Ⅲb阴道和(或)宫旁受累

Ⅲc盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移25IV期手术分期后的辅助治疗

IVa期、IVb期：减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗±放疗。

Ⅳa肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜

Ⅳb远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移子宫内膜癌不完整的手术分期后辅助治疗27不全手术分期后的处理Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。Ⅰa期，肌层浸润<50%、G1～2级者，先行影像学检查：阴性：观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗先行影像学检查：阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中对于G3者，可±化疗阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗28复发的治疗

根据复发位置、是否接受过放疗而定复发的治疗

局部复发30局部复发复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗±肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。复发位置既往接受过放疗：原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除±术中放疗或激素治疗或化疗31复发的治疗

32远处孤立转移灶手术切除±放疗激素治疗（2B）化疗（3）病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理33播散性病灶（广泛转移）无症状或G1或ER/PR阳性：

激素治疗---进展---化疗---进展--支持治疗或进行临床试验有症状或G2～3级或巨块病灶：

化疗和/或姑息性放疗---进展---支持治疗或进行临床试验34激素或者化疗方案的选择激素治疗：