骨肉瘤治疗经验分享课件

此ppt下载后可自行编辑骨肉瘤治疗经验分享病人临床特点308例骨肉瘤患者年龄分布4－67岁之间72%病例在10-30岁间发病少数病例可见于10岁之前（15％）和30岁之后（13％）部分老年患者为继发肉瘤病例（继发于Paget病，骨照射等）

部位：股骨下段胫骨上段分期

ⅡA,5%ⅡB,80%

Ⅲ，15%诊断依据（临床、影像和病理学）

90％以上病人经过术前穿刺活检确诊70％病人临床特点治疗保肢185例60.1%截肢117例38.2%新辅助化疗200例65%辅助化疗89例29%化疗方案药物一线二线剂量强度持续时间给药途径骨肉瘤一线主要的化疗药物和常用剂量大剂量甲氨喋呤（High-doseMethotrexateHD-MTX-CF）

8-12g/m2（10岁以下12g/m2，10岁以上8g/m2）阿霉素（Doxorubicin,Adriamycine,ADM）60-80mg/m2(分两天给药)顺铂（Cisplatin,DDP100-120mg/m2）异环磷酰胺（Ifosfamide,IFO）2g/m2(连续五天)骨肉瘤二线主要的药物和常用剂量紫杉醇（paclitaxel）175mg-200mg/m2

多西紫杉醇Docetoxcel130150mg/m2三氧化二砷(As2o3)ArsenicTrioxode

2w*7-8mg/m2其它二线药物和常用剂量依托泊甙（Etoposide）,75mg/m2.d*3-5day氮烯咪胺（DTIC）300mg/m2长春新碱（Vincrisine,VCR）1.5mg/m2;博来霉素（Bleomycin）20mg/m2环磷酰胺（Cyclophosphamide,CTX）500mg/m2;剂量强度－－

整个疗程中对单位时间内所给药物的剂量(㎎/㎡/w)资料表明，化疗剂量强度与治疗效果明显相关;减低剂量强度明显降低完全缓解率及治愈率在临床治疗中，造成药物剂量强度下降主要原因有血象下降、手术并发症及一些社会因素等使给药延迟在多药联合化疗中，每个药物的剂量不能降低，如果有剂量不足或两个疗程间给药延迟，即可引起药物的剂量强度下降，而影响化疗效果药物、剂量和方案阿霉素--60~80mg/m2顺铂100~120mg/m2

大剂量氨甲喋呤10~12g/m2，四氢叶酸解救异环磷酰胺--2.5~3g/m2，美斯钠解救化疗剂量强度给药途径保命＞保肢术前化疗针对已发生的亚临床肺内转移，所以术前化疗应以全身化疗为主。但为增加保肢手术成功率，全身静脉化疗联合局部动脉化疗是一种可行的方法。

给药途径

动脉灌注化疗：提高局部浓度，提高保肢率（Jaffee,术前MTX的化疗反应良好者为27%，用DDP者为60%.ADM动脉化疗时出现局部皮肤坏死，不宜动脉给药）

在动、静脉联合术前化疗时，MTX和ADM应静脉给药，动脉化疗宜采用DDP，在术后化疗中再将DDP改为静脉给药方式。目前趋势双途径（A、V）大剂量联合用药评估化疗效果临床症状、体征：疼痛、肿胀、包块等影像学改变：界清、钙化骨化增加、软组织包块缩小，肿胀减小等CT/MRI:新生血管减少或消失同位素扫描病理：肿瘤坏死率

术后化疗方案实验室：ALP，LDH

SAA随访随访期限：3-58个月平均随访时间：32月新辅助化疗有效率总生存率OS正规治疗后患者的生存率74.5％复发率22％转移率11.6％新辅助化疗有效率总缓解率OR（80％），包括部分缓解和全部缓解无疾病生存率DFS，正规治疗后无疾病状态下的生存率43.6％无复发生存率RFS，正规治疗后无疾病复发状态下的生存率52.7％致进展时间TTP，正规治疗至复发或者转移或者病人死亡的时间1-24月，平均7.2个月中位生存时间保肢率60.1％随访方式方法：信函、来医院、网站、邮件、电话内容（如何操作）时间间隔3－6个月推荐一线药物及剂量强度大剂量甲氨喋呤（High-doseMethotrexateHD-MTX-CF）

8-12g/m2（10岁以下12g/m2，10岁以上8g/m2）阿霉素（Doxorubicin,Adriamycine,ADM）60-80mg/m2(分两天给药)顺铂（Cisplatin,DDP100-120mg/m2）异环磷酰胺（Ifosfamide,IFO）2g/m2(连续五天)

紫杉醇（paclitaxel）175mg-200mg/m2

多西紫杉醇Docetoxcel130150mg/m2三氧化二砷(As2o3)ArsenicTrioxode

2w*7-8mg/m2??2例复发与转移的病例，一线化疗药物无效后，应用三氧化二砷也未得到缓解，患者因疾病进展而死亡可用的二线药物协作项目的开发建议骨肉瘤保肢手术的临床标准化研究

（一）骨肉瘤的流行病学（二）提高正确诊断率（三）规范化疗（四）保肢手术的标准化（五）保肢术后的功能评价

主要研究内容与方法

（一）临床前瞻性研究资料库的建立

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