护理疑难杂症病例报告演示模板两篇

疑难病例讨论适用于医学研讨/医疗座谈会等专业的医疗团队,为您的健康保驾护航专业团队以病人为中心，强化基础护理优质护理保护群众的健康是应主动承担的责任诚信合作YOURLOGO为确保医疗质量，防止医疗事故和医疗纠纷的发生，凡遇疑难危重病例，由主治医师或科主任提出，科主任主持，组织相关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，并提出治疗方案。前言PREFECT疑难危重病例是指疗效不确切、预后较差和病危的病例，由于各科室的专业性特点，目前对疑难病例不作制度上的界定，由各科室自行掌握，但原则是：从宽把握、宁多勿缺，特别是存在医疗隐患风险的病例。目录CONTENTS01、疑难病例的简介概述02、疑难病例的主要治疗03、预防及护理方法选择04、老年急性心力衰竭预防01、疑难病例的简介概述PART01专业的医疗团队,为您的健康保驾护航专业团队以病人为中心，强化基础护理优质护理保护群众的健康是应主动承担的责任诚信合作YOURLOGO病人信息诊断：重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后入院时间：20XX年X月X日基本信息：XXX；XX岁；男T36.4℃P78次/分R25次/分言语障碍皮肤水肿神智清醒病史因头晕，跌倒，右侧肢体无力X小时于X月X日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，X月X日术后入内ICU时间X月XX日神经内科、X月XX入内ICU、X月X日转神内X区重症室、X月XX日转入XX床体查02、疑难病例的主要治疗PART02专业的医疗团队,为您的健康保驾护航专业团队以病人为中心，强化基础护理优质护理保护群众的健康是应主动承担的责任诚信合作YOURLOGO症状术后一直发热，双肺炎症,予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。治疗加强床边支气管镜吸痰。X月XX日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，X月X日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。结果X月X日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。XX月X日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。XX月X日又予呼吸机辅助呼吸。主要治疗加用替加环素抗感染低钠电解质紊乱治疗方法01转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。治疗方法02先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳03、预防及护理方法选择PART03专业的医疗团队,为您的健康保驾护航专业团队以病人为中心，强化基础护理优质护理保护群众的健康是应主动承担的责任诚信合作YOURLOGO急性腹泻病毒腹泻患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛排便次数增加病程持续或症状反复发作炒作二个月症状反复发作患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛伴有肠痉挛慢性腹泻02030401能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出不完全失禁肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种完全性失禁不能随意控制粪便及气体的排出完全性失禁能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出不完全失禁观察治疗观察评估排便情况，1-2h翻身避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥清理步骤温水清洗肛周待干，喷达克灵散剂喷无痛保护膜肠内营养沃代泵入速度40ml/h无加温、1000ml/日抗生素的使用，广谱，多种，长期鼻饲饮食匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日卫生棉条、稀水样便腹泻患者、肛管排气（胃管）肠胀气患者、皮肤完好者、导尿管连接引流经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。04、老年急性心力衰竭预防PART04专业的医疗团队,为您的健康保驾护航专业团队以病人为中心，强化基础护理优质护理保护群众的健康是应主动承担的责任诚信合作YOURLOGO心力衰竭主要是中老年疾病在XX～XX年龄段，年龄每增加XX岁，心衰的发病率升高X倍心力衰竭在住院的心衰患者中XX%年龄〉XX岁XX岁段患病率X%，XX岁以上人群可达X%～XX%,到XX岁增加了XX倍中老年病轻度心衰就可出现明显的低氧血症，因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显低氧血症患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳,病情观察心电，氧饱和度检测非常重要准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化肠内营养输注的注意事项疾病预防病情观察预防感染监测水电解质酸碱平衡定义简介以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见肾功能不全,轻度心衰就可出现明显的低氧血症水电解质及酸碱平衡失调，因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰医疗诊断发生机制自我辨别疑难病例讨论适用于医学研讨/医疗座谈会等专业的医疗团队,为您的健康保驾护航专业团队以病人为中心，强化基础护理优质护理保护群众的健康是应主动承担的责任诚信合作YOURLOGO护理病例分析汇报XXX

时间：20XX年12月19日Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.01病例汇报

基本资料姓名：杨XX性别：女年龄：28岁住院号：1239095入院时间：2020-01-23主诉：G1P0孕40+1周，血糖升高14周入院诊断：G1P0孕40+1周LOA妊娠期糖尿病现病史摘要患者既往月经规律，停经40天验尿TT（+），孕50天出现早孕反应，早孕期核对孕周相符。甲功正常，NT正常，无创基因筛查低风险，孕18周自觉胎动，四维未见异常，孕26周OGTT诊断为妊娠期糖尿病，孕期平顺，孕期无血压升高，孕晚期无头痛头晕，无贫血，双下肢无水肿。现孕40+1周，无腹痛，已见红，无阴道流水入院。孕期体重增加10KG。既往史体健，否认冠心病、高血压、糖尿病史，无手术外伤史，无输液史，无药物及食物过敏史。家族史父母体健，否认家族遗传史。月经史14岁月经来潮，周期30-40天，持3-4天、末次月经2019-2-28，预产期2019-04-17体格检查入院时T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无贫血貌。咽稍红。胸部（心肺）胸廓对称，双肺呼吸音清，心音有力，律齐。腹部膨隆，肝脾未触及。会阴及肛门（-）。脊柱及四肢活动好，无畸形。下肢浮肿（-）。专科情况宫高：32cm，腹围101cm，LOA头先露，宫缩未及，胎膜存，估计胎儿大小3500g。骨盆外测量：髂前上棘间径25cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径20cm，出口横径8.5cm。肛诊：宫颈消90%，宫口开0cm，头S-2.5，双侧坐骨棘不突，棘间径>10cm。辅助检查心电图正常，血凝三项正常。血常规提示白细胞7.24*10ˆ9/L，中性粒细胞90.6%。彩超提示：宫内晚孕头位，BPD93mm，HC350mm，AC352mm，FL74mm，HR140次/分，羊水指数：115mm。胎盘分布于宫体后壁，功能ll级。病程记录孕妇“孕1产0孕40+1周，妊娠期糖尿病”于2019-12-0717:59分入院。于2020-01-2408:20，因宫颈不成熟，在产房进行OCT试验。给予0.9%500ml氯化钠加入催产素2.5iu，密切监护胎心及宫缩，OCT（-）于10：40，遵医嘱回病房。病程记录孕妇于2020-01-2415：00进产房行水囊引产术。手术顺利，胎心140次/分，BP120mm/Hg,P80次/分。嘱病人回病房，观察宫缩情况。病程记录患者于17：00临产，于21：30进产房，宫口4cm,质软，居中，S-2.0,行剥膜术，羊水清亮。患者疼痛难忍要求无痛分娩，请麻醉科会诊。行硬膜外穿刺下分娩镇痛。患者生命体征平稳，严密监测胎心及产程进展。病程记录患者于17：00临产，于2020-01-251：40子宫颈开全。评估会阴条件，阴道炎。评估胎儿大小3300g.故行会阴保护手法。于1：53自阴道顺娩一女活婴，产时胎儿左手抱头，体重3670g，胎盘胎膜娩出完整，检查宫颈无裂伤，会阴伤口Ⅱ度裂伤，产时出血约300ml,给予按摩子宫，静点催产素，麦角新碱1支产后治疗。因外阴组织糟脆、阴道炎给予头孢西丁2剂预防感染。02护理问题.焦虑与担心自身及胎儿的安危有关有受伤的危险与发生会阴裂伤、新生儿产伤有关疼痛与宫缩有关、与产后伤口有关知识缺乏与缺乏分娩相关知识有关潜在护理问题—感染与会阴裂伤，伤口感染有关潜在护理问题—尿潴留与产时胎先露压迫膀胱时间过久有关，与活动减少有关潜在护理问题—产后出血与子宫收缩乏力有关潜在护理问题—外阴伤口血肿与缝合时伤口止血不彻底有关与自身血管回缩有关03护理措施及评价

焦虑护理评价：产妇心理状态良好，能积极配合护理措施：向产妇介绍病区环境及与病人有关的医务人员，给予产妇持续的心理上及生理上的帮助，最大限度的发挥产妇的积极性知识缺乏护理评价：产妇对分娩知识有一定的了解。护理措施：向病人及家属讲解有关分娩的相关知识，让产妇知道配合治疗的重要性。疼痛护理评价：产妇疼痛减轻，舒适感增加护理措施：由临产后开始至宫口开全的过程中给予产妇药物性分娩镇痛，嘱产妇于宫缩时深呼吸，给予精神上安慰和鼓励。产后指导病人合理休息，健侧卧位，加强营养，保持会阴部清洁和干燥有受伤的危险护理评价：胎儿没有发生锁骨骨折和臂丛神经损伤，会阴伤口Ⅱ度裂伤。护理措施：胎头娩出后，保护会阴的右手不能松，产时胎儿左手抱头，和医生协助，共同娩出胎肩。阴道炎的病人，评估准确，必要时行会阴侧切术。潜在护理问题—感染护理评价：产妇未发生产前感染及产褥期感染。护理措施：产前保持外阴清洁，勤换护理垫，定时测量生命体征，破膜12h后遵医嘱口服抗生素。产后嘱病人健侧卧位，大小便后及时清洁外阴，保持会阴伤口清洁干燥。潜在护理问题—尿潴留护理评价：产妇未发生产后尿潴留。护理措施：嘱病人产后多饮水，及时排尿，4-6h出现排尿困难情况及时通知医生处理。必要时用流水声、温水冲洗外阴刺激膀胱收缩，促进排尿。潜在护理问题—产后出血护理评价：产妇未发生产后出血护理措施：胎儿娩出后遵医嘱立即静点催产素，胎盘娩出后遵医嘱宫颈注射麦角新碱。观察病人子宫收缩情况、宫底高度、质地，教会产妇如何腹部按摩子宫。观察病人生命体征及阴道