腰椎骨折护理

腰椎骨折的护理CONTENTS010302疾病介绍护理措施出院指导01疾病介绍疾病介绍腰椎椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折病因1.压缩性骨折腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。分类2.爆裂性骨折高处坠落伤及交通伤是腰椎爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。分类3.Chance骨折指横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。分类4.腰椎滑脱表现为椎体在下方，椎体向前滑移腰椎滑脱分度示意图分类严重伤病史。局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。骨折部位均有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限，肌肉痉挛。腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。临床表现对腰椎骨折的现场急救应根据其特点注意以下几方面：就地确定有无休克及脊髓神经损伤及早确定有无休克及脊髓伤是处理脊柱伤的关键之一。前者危及生命，后者可能引起残废。因此力求做到现场判明，以确定是否采取更为紧急的救治措施。合理制动经初步检查后，一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将患者平托至硬质担架上(可以门板、床板等代替)，不可以用软担架(包括帆布、网兜等)转运伤员。严禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬运方式。在急救时因难以区分伸展型或屈曲型损伤，因此通常将患者置于伸直平卧位为妥。现场急救判定有无其他合并伤现场立即快速查体验视，以确定有无合并颅脑、胸腹、骨盆等更为复杂而严重的损伤，应以稳定患者的生命体征为第一需要，以免延误而危及生命。止痛剂当确定患者不伴有其他损伤时，可酌情注射止痛药物以减轻病人痛苦。快速转送在保证腰椎骨折患者平稳情况下快速转送至有关医院专科作进一步处理。现场急救保守治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗手术治疗椎管减压加钉棒内固定治疗治疗脊髓和神经根损伤脑脊液漏胃肠道并发症切口感染内固定松动、断裂腰椎骨折内固定并发症02护理原则应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10～15cm。始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。卧位护理伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。饮食护理

注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。病情观察

腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。双踝悬吊牵引牵引护理

指导病人进行深呼吸训练。指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。呼吸训练

1.脊髓和神经根损伤

是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起。措施术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理。为减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。并发症的处理

2.脑脊液漏

多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。措施一旦出现引流物淡血或洗肉水样，24小时引流超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。并发症的处理3.胃肠道并发症腰椎前路手术早期，脊柱固定于伸展位时;自主神经功能紊乱;电解质失衡;或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。措施对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。并发症的处理

4.切口感染多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。措施控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。并发症的处理

5.内固定松动、断裂

腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。措施告知患者术后不宜过早下床，但可早期行腰背肌功能锻炼。4周后在支具保护下可下床活动，或6周后带腰围活动，防止内固定失败。并发症的处理

主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能锻炼指导

功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法：五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。功能锻炼指导

03出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减。坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导20XX感谢您的观看汇报人：XXX跟骨骨折患者护理MedicineAgoodtemplateisthebeginningofagoodspeech.Ihopeyoulikeandcanusethispresentationtemplatewell.汇报人：XXX时间：8月5日第二部分治疗概述及术前注意事项第一部分跟骨及跟骨骨折概述第三部分非手术及手术的护理措施第四部分术后的锻炼及注意事项contents目录跟骨及跟骨骨折概述跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损01跟骨的概要跟骨骨折定义跟骨骨折类型跟骨骨折病因跟骨的解剖概要趾骨第一跖骨第一根骨足舟骨小腿骨距骨跟骨第五跖骨足横弓股骨跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形,跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节,其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触,支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。跟骨的解剖概要Anatomicalsummaryofcalcaneus跟骨骨折的定义跟骨骨折原因跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足音较常见的损伤。常由于高处坠落，垂直暴力导致足骨压缩或劈开。诱因跟骨骨折其发病率为1.5%，好发于青壮年。凡自高处坠下引起脊柱骨折，足跟着地，应常规检查有无跟骨骨折。现象X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线。跟骨骨折的类型及病因跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。骨节骨折跟骨结节骨折，为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位。跟腱撕脱跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4至6周。足内翻位跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4~6周即可。前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的友冲击力量而引起。骨折线为斜行。跟骨骨折治疗概述及术前注意事项严密观察患肢末梢血循环足趾活动及感觉，伤口渗血等情况02手术治疗方案非手术治疗方案术前准备工作术前护理措施两种治疗原则轻度移位骨折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位，时间较短，无需手术。非手术治疗好处绷带石膏加压试行手法复位或牵引治疗方法分为两种非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢开始负重。对于距下关节严重粉碎性骨折,因为内固定物不能对骨块产生明显的抓持作用。手术治疗好处加压包扎治疗方法分为三种手术治疗适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行切开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨或人工骨。手术开刀关节简融合术手术前一日准备工作协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果。12345佩戴腕带，标识跟骨手术的手术部位。通知患者00:00后禁食禁水。指导患者禁食水的意义和原因说明。交待患者注意预防感冒跟骨手术前一日需注意手术前护理措施1局部冷敷伤后24-48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20-30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患者跟部位肢肿胀。2注意观察注意观察患肢末梢血液循环。如果皮肤的温度冰凉。有可能血供比较差。如果颜色发紫。皮肤发黑。有可能血供较差。3遵循医嘱遵医嘱给予消肿止痛治疗。红外线灯照射，以活血化瘀，舒筋通络、消肿止痛，卧硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。非手术及手术的护理措施跟骨骨折常疼痛较剧烈，医者应指导患者分散注意力03非手术护理措施常见护理问题手术护理措施手术护理评估非手术治疗护理措施（一）病人心理护理应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。患者饮食护理宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。注意患者体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。合并症的观察注意病人神志、瞳孔有无异常,有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。跟骨手术的常见护理问题疼痛01与骨折、软组织损伤及手术有关。焦虑02与需要长期卧床及担心手术预后有关。缺乏03知识缺乏，与不了解疾病相关知识有关。缺陷04与患者下肢制动不能下床活动有关。感染05与手术中主导医生侵入性操作有关。并发症06脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨肌综合征。临床表现即护理评估局部情况足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。全身情况高处坠下病人神志是否清楚，有无头痛。耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象;有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。既往健康状况。X线检查明确骨折部位及类型。后跟疼痛肿胀后跟出现淤斑足内外翻障碍足底扁平增加足部不能负重手术治疗护理措施（一）患者病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。预防感染护理：预防感染的护理保持受伤处敷料干燥，换药严格无菌操作，且患者需要遵医嘱使用预防抗生素。疼痛的护理：跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者分散注意力，鼓励病人保持乐管情绪，必要时遵医嘱给予镇痛药物。饮食的护理跟骨骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。手术治疗护理措施（二）患者患肢护理：术后适当抬高20到30cm，以促进静脉血液和淋巴液的回流，