偏瘫的康复课件

偏瘫原因：脑血管意外或中风急性脑血管疾患由于急性脑血管阻塞或破裂，导致局部或全脑神经功能障碍包括：脑梗塞，脑出血、血管畸形等用病理过程分类：出血性（如脑出血）缺血性（如脑梗塞、短暂性脑缺血发作）颅脑损伤：头颅部和脑组织受到创伤按损伤方式分类：闭合式——脑组织与外界没有相通开放式——头皮、颅骨等外伤破裂，导致脑组织与外界相通按损伤部位分类：脑组织区域按损伤性质分类：脑震荡——受伤后患者出现的短暂昏迷，逆行性健忘、头昏、无力、记性障碍脑错裂伤——在不同外力与方向的作用下，脑组织出现断裂，导致严重的神经损伤脑内血肿——颅内只要有较大血管损伤出血，就有血肿发生可能按伤情表现分类：国内上普通采用的是格拉斯哥昏迷计分的方法划分轻、中、重型偏瘫患者常见的功能障碍：运动障碍感觉障碍高级脑机能障碍呼吸障碍代谢障碍吞咽障碍失禁情感障碍心理障碍社交障碍运动障碍：肌张力异常表现自主运动完全或不完全消失运动模式异常运动缺乏协调性当身体姿势与平衡受到破坏时，不可产生相应的动作反应运动的动作完成缺乏功能性感觉障碍：患侧温度觉、触觉、压力觉、痛觉（浅感觉）复合感觉、本体感觉（深感觉）等障碍视觉障碍（不要用镜子）（在治疗后期，应减少视觉刺激）听觉障碍高级脑功能障碍：失用：尽管能运动，但不能完成合乎目的运动状态包括：肢体运动失用、观念运动失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用失认：通过某一感觉（视、听、触觉）不能认识对象的状态包括：视觉、空间、身体、触觉、听觉失认言语障碍：构音障碍、失语其他障碍：失禁评价：运动功能评价感觉功能障碍协调性功能平衡能力障碍

ADL的评定患者病例与相关信息的采集：现病史：如生病时间、过程、部位、临床诊断与治疗方法、相关的影响检查结果等既往史：如有无脑部或身体其他部位外伤、脑血管意外、高血压、心脏病、糖尿病等个人情况：清醒度、精神、言语、认知等婚姻与家庭背景：已或未婚、家庭状况等经济状况：是否有医疗保险？医疗费的支付？个人与家庭经济收入等问题心理状况社会参与状况：职业、社交、居住环境等PT相关评价：观察——通过主管与客观的观察，如患者的面部表情、休息时的体位、动作方式的状况、平衡功能感觉方面的检查：浅感觉、深感觉等运动方面的检查：身体的外形与肢体的长度运动发育的阶段关节的活动范围与状况（肩、踝关节）肌肉功能状况：外型、张力、力度、耐力等运动功能的状况：粗大与精细动作完成的状况等协调性：头与四肢、四肢间的协调性平衡功能：动态、静态平衡；坐位、立位平衡

ADL动作完成的状况等早期康复训练的目的：

预防肌肉、骨骼畸形（小腿三头肌、囯绳肌必须牵拉）预防压疮跨两个关节：预防体液和淋巴液循环的问题最长直腿抬高位给患者大脑正常的感觉、运动输入最短伸髋、屈膝促进患侧的识别和意识诱发主动运动的出现ICU里注意天线、地线训练方法：并发症的预防良肢位的摆放患侧关节的被动活动训练向患者普及护理和康复知识1、并发症的预防：

身体的骨突出的部位受伤，皮肤易磨损，形成褥疮呼吸道感染泌尿系统感染关节挛缩变形肩关节疼痛、半脱位或肩手综合征2、良肢位的摆放3、被动活动训练患侧关节：治疗师的双手尽可能的靠近被活动关节的轴心活动需缓慢（防止增加关节强直）和轻柔（避免关节脱位和其他损伤）的进行每次应针对一个关节作运动，对于跨越两个以上的关节的肌群需做缓慢的牵拉被动活动结束后，应仔细摆放患者的肢体于良肢位应教会患者进行自我的关节活动训练恢复期康复训练方法床上翻身动作的训练床上主动性躯干训练主动性上肢及下肢训练患侧上肢支撑移承动作训练坐位平衡训练坐起动作训练患侧下肢负重训练立位平衡训练步行训练桥式运动：骨盆控制训练：健侧屈、抬，患侧伸直，两手摆在两侧双侧抬起双侧抬起摇摆

健侧抬起放在患侧上桥式运动训练臀大肌：抬起后，拍打肌腹施加阻力，髂前上嵴处施压合并症与并发症的康复：心血管合并症下肢深静脉血栓(deepveinthrombosisDVT)肩关节半脱位(glenobumeralsubluxation)肩关节疼痛肩手综合征心血管并发症的康复：包括：血压高、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌梗死、心率失常、心率衰竭康复时应注意事项：严密监护血压和心脏的问题训练负荷不宜过大训练间隙应让患者有足够的休息时间不宜频繁更换体位训练结束后，让患者做短暂的休息，确定患者一切状况良好后，方可让患者离开下肢深静脉血栓(deepveinthrombosisDVT)血管内皮损伤，血流速度减慢及凝血液高凝状所引起的临床表现：患肢疼痛、肿胀，局部温度稍有升高，肢体颜色异常。如：红晕、紫绀、苍白康复时注意事项：利用体位的方法，改善患侧下肢的血液循环理疗的方法缓解临床症状进行患侧肢体的主动与被动活动训练（避免栓赛脱落）在抗凝溶栓治疗期禁忌患侧下肢的活动肩关节半脱位(glenobumeralsubluxation)肩关节解剖学结构：肩胛骨关节盂的面向上、前和外的方向关节囊上部与喙肱韧带，防止了肱骨头向下脱位肩袖：在很大程度上稳定关节临床表现：1.患侧肩部下沉，关节盂向下倾斜2.肩胛骨上提肌的张力降低3.肩胛骨呈“异状”4.“肩袖”肌群明显萎缩，随意活动丧失5.肩胛带周围痉挛肌群的异常表现治疗目的：通过矫正肩关节的位置，而使关节盂位置正常，以恢复原有的锁定机制刺激肩袖的活动能力及张力在不损伤关节及周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围1、矫正肩胛骨的位置被动牵拉：向上、前旋转体位摆放肩胛骨对称性训练悬吊带与“三角形”绷带的使用：加剧患者对患侧上肢的失认促进了患侧上肢的痉挛模式阻碍了因身体姿势或平衡受破坏时，患侧上肢所产生反应动作的能力在步行中，没有上肢随意运动阻碍了正常感觉的输入不利血液与淋巴液循环2、刺激肩周围肌群的活动能力与张力肩袖肌群的训练通过对患侧肩部，深、浅感觉的刺激来诱发固定肌的收缩着重前关节在不同活动范围的稳定性训练3、保持肩关节活动范围的正常不进一步损害关节及周围结构保持肩关节无痛性的主动与被动活动范围防止代偿运动出现肩关节疼痛：病因及临床表现：肩胛骨与肱骨协调活动丧失肱骨外旋不充分：结节上韧带嵌入肱骨大结节与肩峰之间所造成的损伤肱骨头在关节盂内下移不充分肩关节半脱位所造成的周围组织的损伤肩关节外展180度，真正肩关节运动120度，60度肩胛骨旋转康复时应注意事项：尽可能的消除引起疼痛的主管因素缓解肩关节周围肌肉的张力注意患侧上肢肢位的摆放在肩胛带正常的位置下进行诱发主动肩关节周围肌群的训练在训练远端上肢主动运动时，注意对肩关节的保护肩手综合征治疗目的：避免患