性传播性疾病

第八章性传播性疾病（sexuallytransmitteddisease，STD）

性传播性疾病是指主要通过性行为传播的传染性疾病，简称性病。经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。1

性病病原体种类繁多，细菌、真菌、病毒和寄生虫均可引起。性病传播途径主要是性行为，也可通过非性行为直接接触、间接接触、血液及其制品、胎盘、产道、母乳等途径传播。

2第一节梅毒一、病因及传播途径病因为梅毒螺旋体。梅毒患者是唯一的传染源，性交是主要的传播途径，也可通过胎盘、接吻、握手、哺乳、输血、污染的日用品、医疗器械等途径传播。3二、分类与分期

（一）获得性梅毒

1.早期梅毒感染在2年以内，传染性强。分为一期、二期及早期潜伏梅毒。

2.晚期梅毒感染在2年以上。三期及晚期潜伏梅毒。

（二）胎传性梅毒

1.早期梅毒2岁以内发病。

2.晚期梅毒2岁以后发病。4三、临床表现

（一）获得性梅毒

1.一期梅毒皮损为硬下疳，典型的为圆形或椭圆形、直径1~2cm、境界清楚、稍高出皮面的无痛性溃疡，溃疡边缘稍隆起、基底平坦呈肉红色、表面有少量浆液分泌物、软骨样硬度，通常一个。男性好发于阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，女性好发于大小阴唇或子宫颈上，也可发生于肛门、直肠、口唇、舌、乳房等处。5

2.二期梅毒皮损有斑疹、丘疹、脓疱、扁平湿疣等；约1/3的梅毒患者可发生黏膜损害，典型的损害称为黏膜斑；可累及骨、关节、眼、中枢神经系统及内脏等。多泛发对称，好发于掌跖。6

3.三期梅毒皮肤黏膜损害为结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节；侵犯心血管及中枢神经系统，引起心血管梅毒、神经梅毒等。数目少，分布不对称，破坏性大。

7（二）胎传性梅毒

1.早期胎传性梅毒可出现营养不良、呈老人貌、发育迟缓及二期梅毒皮肤黏膜、骨、中枢神经系统、内脏等损害。口周及肛周常形成放射状皲裂，具有特征性。

82.晚期胎传性梅毒损害大致与晚期获得性梅毒相似，标志性损害为哈钦森牙、桑椹齿、胸锁关节增厚征、间质性关节炎、神经性耳聋。9四、实验室检查

1.梅毒螺旋体检查

2.梅毒血清学试验

⑴非梅毒螺旋体抗原血清试验

⑵梅毒螺旋体抗原血清试验

⑶脑脊液检查

10五、诊断与鉴别诊断

1.一期梅毒根据病史、潜伏期、硬下疳、梅毒螺旋体或梅毒血清试验阳性诊断。需与生殖器疱疹、软下疳、固定性药疹等疾病鉴别。

2.二期梅毒根据病史、病程在2年以内、特征性皮肤黏膜损害、梅毒螺旋体或梅毒血清试验阳性诊断。需与玫瑰糠疹、银屑病、多形性红斑等疾病鉴别。

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3.晚期梅毒根据病史、病程2年以上、皮肤黏膜损害及晚期心血管梅毒、神经梅毒表现、梅毒血清学试验阳性、三期梅毒典型的病理变化、脑脊液检查异常诊断。需与皮肤结核、孢子丝菌病、慢性皮肤溃疡等疾病鉴别。

12六、治疗

青霉素为首先药物，青霉素过敏者用四环素、红霉素或多西环素，儿童禁用四环素。青霉素类药物可选用普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等。治疗后要经过足够的时间追踪观察。

13第二节淋病一、病因及传播途径病因为淋病奈瑟菌（淋球菌），主要通过性交传播，极少数可以通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等间接传播，亦可通过产道传播。14二、临床表现

（一）单纯性淋病

1.男性急性淋病主要表现为急性尿道炎，尿道口红肿，有浆液或脓性分泌物，尿道内有瘙痒或灼热感，排尿时疼痛，有程度不等的尿急、尿频感，少数可有全身不适、发热、食欲不振、头痛等症状。15

2.女性急性淋病好发于宫颈、尿道。淋菌性宫颈炎有阴道分泌物异常或增多，外阴和阴道内刺痒及烧灼感，偶有下腹部坠痛、隐痛及腰痛；有不同程度的宫口红肿、糜烂、触痛和大量粘稠黄绿色脓性分泌物。

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淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿频、尿急、尿痛及烧灼感、尿道口红肿、排出脓性分泌物，症状通常比男性淋菌性尿道炎轻。

前庭大腺炎表现腺体开口处红肿、疼痛，严重者形成脓肿。

此外，可有淋菌性肛门直肠炎、淋菌性咽炎、淋菌性结膜炎等。17（二）有合并症淋病

男性淋病合并症可有尿道狭窄、前列腺炎、精囊炎、输精管炎及附睾炎，输精管阻塞可导致不育。女性淋病合并症可有盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎及肛周围炎等。

播散性淋病极少见。

18三、诊断与鉴别诊断

根据病史、临床表现和实验室检查可诊断，需与非淋菌性尿道炎、念珠菌性尿道炎、滴虫性尿道炎等疾病鉴别。19四、治疗

淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎可选用头孢曲松、大观霉素、环丙沙星、氧氟沙星、头孢噻肟。

其它类型淋病可选用头孢曲松、大观霉素。孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。

20第三节非淋菌性尿道炎一、病因及传播途径病因主要为沙眼衣原、支原体，主要通过性交传播，也可以通过被污染的用具或医疗器械传播。21二、临床表现

1.男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、瘙痒、灼痛或灼热感，少数有尿频、尿痛、尿道口轻度红肿。分泌物为浆液或粘液性，稀薄、量少，或仅在晨起尿道口为粘糊状分泌物封住。未经治疗的非淋菌性尿道炎常有附睾炎、前列腺炎、Reiter综合征（尿道炎、关节炎、结膜炎三联征）等并发症。22

2.女性非淋菌性泌尿生殖道炎主要表现为白带增多、色黄，有时有腥味。尿道炎症状不明显，可有尿道灼热、尿频、排尿困难或轻度尿痛，尿道口轻度红肿，有少许分泌物。可合并慢性输卵炎、子宫内膜炎、盆腔炎、前庭大腺炎等。23三、诊断与鉴别诊断

根据病史、临床表现及实验室检查可诊断，需与淋球菌尿道炎、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、生殖器疱疹等疾病鉴别。

24四、治疗

可用多西环素、阿奇霉素、红霉素、乙琥红霉素、氧氟沙星、米诺环素。25第四节尖锐湿疣

一、病因及传播途径病因为人类乳头瘤病毒，主要通过性行为传播，少部分可通过间接传播。26二、临床表现

皮损为柔软淡红色丘疹，可融合成乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物，易发生糜烂、渗出，易出血，可有痒感、灼痛和恶臭，或性交痛和白带增多。男性好发部阴茎、龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口，同性恋者好发于肛门、直肠，女性好发于大小阴唇、阴蒂、阴道口、阴道、尿道、宫颈、会阴、阴阜、腹股沟等，偶尔见于腋窝、脐窝、乳房等处。口淫者可发生于口腔。

27三、实验室检查

1.醋酸白实验用3%~5%醋酸液涂抹或敷贴在患处2~5分钟，病灶局部变白者为阳性。

2.细胞学检查28四、诊断和鉴别诊断

根据病史、临床表现，结合醋酸白试验、病理变化可诊断。应与扁平湿疣、阴茎珍珠状丘疹、女性假性湿疣、皮脂腺异位症、生殖器癌等鉴别。

29五、治疗

1.外用药物治疗0.5%足叶草毒素酊，孕妇禁用；10%~25%足叶草酯酊，孕妇禁用；50%三氯醋酸溶液；5-氟脲嘧啶软膏，孕妇禁用；5%咪喹莫特霜。

2.物理疗法激光治疗、冷冻治疗、电凝或电灼治疗

3.手术治疗适用于单发或巨大尖锐湿疣。

4.内用药物治疗可选用干扰素，作为辅助疗法。30第五节生殖器疱疹

一、病因及传播途径病因为单纯性疱疹病毒，主要是HSV-Ⅱ，大多数通过性行为传播，亦可通过胎盘及产道传播。31二、临床表现

1.原发性生殖器疱疹潜伏期3~14天，主要表现为外生殖器或肛门周围有群集性或散在性水疱、糜烂、溃疡。男性好发于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处，女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处，少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；男性同性恋者常见肛门、直肠受累。可有腹股沟淋巴结肿大、压痛及发热、乏力、不适等全身症状。32

２.复发性生殖器疱疹全身症状及皮损轻，病程短。

3.亚临床型生殖器疱疹缺乏典型临床表现，不典型皮损可表现为微小裂隙、溃疡等。33三、诊断和鉴别诊断

根据病史和临床表现可诊断。需与一期梅毒、软下疳、带状疱疹、固定性药疹、白塞病、接触性皮炎等鉴别。

34四、治疗

1.内用药物治疗可用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。复发性生殖器疱疹最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。频繁复发者，可用抑制疗法。严重感染可用阿昔洛韦静脉滴注。

2.外用药物治疗可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。35第六节软下疳一、病因及传播途径病因为杜克雷嗜血杆菌，主要经性行为传播。36二、临床表现

皮损为炎性丘疹、脓疱、溃疡，溃疡表面覆盖灰黄色分泌物，有恶臭，易出血，伴有不同程度的疼痛，常有腹股沟淋巴结肿大、化脓、破溃、疼痛，可并发淋巴结炎、阴茎体淋巴管炎、尿道瘘或尿道狭窄、阴囊、阴茎橡皮肿等。男性好发于阴茎冠状沟、包皮系带、龟头等部，女性好发于阴唇、阴唇系带、前庭、阴蒂等部。37三、诊断和鉴别诊断

根据病史、临床表现和实验室检查可诊断，需与硬下疳、生殖器疱疹鉴别。

四、治疗

可用阿奇霉素、头孢曲松、红霉素、环丙沙星、大观霉素。38第七节性病性淋巴肉芽肿一、病因及传播途径病因为L1、L2、L3三种血清型沙眼衣原体，主要为L2型。主要通过性行为传播，少数为间接接触传播。39二、临床表现

1.早期生殖器初疮期，皮损为丘疹、疱疹、糜烂、溃疡，男性多在冠状沟、包皮、龟头，女性多在小阴唇、前庭、阴道口及尿道口，无明显症状。

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2.中期腹股沟综合征期，单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，可活动，有触痛，逐渐融合成坚实的菱形斑块，与周围组织粘连，表面呈红色、紫红色，有明显的疼痛和压痛。数周后肿大的淋巴结软化、破溃形成多发性瘘管，常伴有发热、不适、纳差、关节痛和肌肉痛等症状。41

3.晚期生殖器－直肠－肛门综合征期，男性患者出现阴茎或阴囊象皮肿，女性患者出现阴唇象皮肿，组织破坏形成溃疡，可致直肠阴道瘘或阴道尿道瘘。42三、诊断和鉴别诊断

根据病史、典型临床表现及实验室检查可诊断，需与软下疳、硬下疳鉴别。43四、治疗

可选用多西环素、红霉素、四环素、米诺环素。局部淋巴结肿大有波动时可穿刺吸脓并注入抗生素，严禁切开引流；直肠狭窄可行扩张术；象皮肿可作整形手术切除。

44第八节腹股沟肉芽肿一、病因病因为肉芽肿荚膜杆菌。二、临床表现潜伏期8~84天，皮损为单个或多个暗红色无痛性丘疹、溃疡。溃疡界限清楚，易出血，边缘不规则，基底肉芽组织增生隆起呈疣状。主要发生于男性的包皮、冠状沟、阴茎体和女性的大小阴唇、阴唇系带等处，也可发生于女性的阴道及宫颈处。45三、诊断和鉴别诊断

根据病史、典型临床表现及实验室检查可诊断，需与生殖器疱疹、硬下疳、扁平湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及生殖器部位的肿瘤等鉴别。46五、治疗

1.抗生素复方新诺明2片，2/d，至少3周；多西环素100mg，2/d，至少3周；环丙沙星750mg，2/d，至少3周；红霉素，500mg，4/d，至少3周。以上疗程一般为3周或直至损害完全愈合。

2.手术治疗适用于有狭窄、瘘管、橡皮肿等并发症以及盆腔脓肿者。

47第九节艾滋病

一、病因及传播途径病因为人类免疫缺陷病毒（HIV），主要通过性行为、血液及其制品、胎盘传播。

HIV主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)，使机体细胞免疫功能受损。48二、临床表现

潜伏期一般2~10年。

（一）急性感染期

可出现发热、全身不适、头痛、咽痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等表现，在血清中可检出HIV及p24抗原，CD8+T细胞升高，CD4/CD8比例倒置，可有血小板减少。“窗口期”一般在5周左右，平均为45天。

49（二）无症状感染期

无症状，但血清中能检出HIV、HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体，具有传染性，可持续2~10年或更久，少数有持续性全身淋巴结肿大。50（三）艾滋病期

1.全身性症状发热、乏力、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻及易感冒等，除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。

2.呼吸系统症状主要为卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒肺炎。

3.消化系统症状隐孢子虫、白念珠菌、巨细胞病毒等感染所致腹泻、腹痛、吞咽困难、消瘦等。