普通病毒感冒ppt医学课件

普通感冒规范诊治

105医院急诊科内容提要123普通感冒流行病学与危害普通感冒临床特征与检查普通感冒诊断与治疗3多长时间患一次感冒？

---来自国内5000多例患者的调研

数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成Datatobepublished.传染给家人、朋友的担忧气管炎、支气管炎、中耳炎等并发症和原发疾病恶化鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担增加患者心理负担感冒普通感冒影响患者的健康和生活质量

普通感冒(commoncold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒

可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，

甚至威胁到生命导致死亡普通感冒并不“普通”2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒30%误学+40%误工每年导致23亿天的误学及25亿天的误工每年因普通感冒就诊人次为27亿人次每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》美国增加社会卫生经济负担降低社会生产力感冒带来的巨大社会经济负担滥用抗菌药物目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有80％都使用抗菌药物普通患者认为抗菌药物能治感冒，90％的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物药物不恰当联合，重复用药目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药认为复方制剂成分越多越好，不对症选药使用抗病毒药物目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险普通感冒治疗存在诸多问题内容提要23普通感冒流行病学与危害普通感冒临床特征与检查普通感冒诊断与治疗1大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体普通感冒：鼻病毒冠状病毒呼吸道合胞病毒未知病毒腺病毒副流感病毒30～40%10～15%10～15%30～40%流感：流感病毒普通感冒的病原学季节变化人群拥挤的环境久坐的生活方式应激过度疲劳失眠免疫力低下吸烟年龄营养不良普通感冒的危险因素2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》①病毒进入人体②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合③病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应④释放各种炎症物质⑤各种感冒症状(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)普通感冒的病理生理不同季节感冒的发病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝宁,等.华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好发季节鼻部卡他症状为主鼻塞打喷嚏流鼻涕全身症状发热头痛关节痛（四肢酸痛）咳嗽普通感冒的不同症状群打喷嚏、流涕：炎症反应→

肥大细胞分泌组胺→鼻粘膜三叉神经末梢→

传入脑干喷嚏中枢→

1.呼吸肌→喷嚏动作2.面部肌肉→闭眼3.鼻腔副交感神经→乙酰胆碱分泌增加→流涕

感冒的机制鼻塞：

炎症反应→缓激肽分泌增加→鼻瓣狭窄位置充血

感冒的机制声音嘶哑：

病毒感染→呼吸道粘膜破坏→继发细菌感染

→声带和喉粘膜充血水肿，分泌物增加咽喉痛（未完全明确）：

炎症反应→前列腺素、缓激肽→气道感觉神经末梢（鼻咽部脑神经）

感冒的机制咳嗽

鼻后滴流综合征：鼻、鼻咽、及鼻窦的病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌，甚至气管内从而引起咳嗽。

感冒的机制咳痰

干咳1-2天，分泌物增加，炎症后期痰液积累粘稠

全身酸痛

PG、缓激肽、组胺发热外源性致热源，产生内源性致热源，通过血脑屏障，作用于下丘脑体温调节中枢

感冒的机制无并发症的普通感冒，一般5～7天后可痊愈老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长普通感冒的病程外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查普通感冒的实验室检查2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》内容提要普通感冒流行病学与危害普通感冒临床特征与检查普通感冒诊断与治疗132普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断普通感冒诊断原则临床诊断主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断：鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咽部充血、水肿干咳发热肌痛结合周围血象和胸部X线检查完整的病史能够区分症状，促进准确诊断症状普通感冒季节性流感发热少见常见鼻塞很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见打喷嚏常见常见咽痛常见常见头痛少见非常常见咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽通常为间断性干咳寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦症状较轻微通常为中度疲倦，且常伴有乏力胸部不适轻-中度中度胸部不适.如果症状加重，请马上就医!

流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》感冒与季节性流感的鉴别诊断2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通感冒急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断普通感冒链球菌性咽炎疱疹性咽峡炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状主要致病菌为A型ß-溶血性链球菌其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，一般病程在1周左右。好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕病毒分离多为柯萨奇病毒A普通感冒的治疗原则以对症治疗、缓解感冒症状为主同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染目前尚无特效的抗病毒药物不同感冒症状，不同解决方案！普通感冒症状及其出现频率鼻部症状呼吸道症状全身症状鼻部症状处理流程鼻塞、流鼻涕对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎<7-10天无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎7-10天无改善或明显两阶段选择抗生素治疗对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚急性局灶性鼻窦炎

任何持续时间不常见咳嗽处理流程健康成人急性咳嗽(<3周，有或无痰)体征异常(HR>100，RR>24，T>38℃)检查异常(提示实变或胸腔积液)对症治疗咳痰：增加液体摄入湿化空气缓解咳嗽：右美沙芬或可待因必要时加用支气管扩张剂缓解疼痛：NSAID或对乙酰氨基酚无进行胸部X线检查有无阴性结果治疗肺炎阳性结果咽痛处理流程急性咽痛(<10天)病史和检查发热(T>38.5℃)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露抗菌药物治疗以及对症治疗对症治疗盐水含漱

对乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)无有任何一种阴性结果快速链球菌检测阳性结果普通感冒对症治疗常用药物减充血剂（盐酸伪麻黄碱）抗过敏药/第一代抗组胺药（扑尔敏/苯海拉明）解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛芬）镇咳药物（右美沙芬/可待因）祛痰药物

（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用药物针对症状鼻塞流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率作用部位伪麻黄碱作用强度麻黄碱作用强度强强弱(麻黄碱作用的1/5-1/4)强弱(麻黄碱作用的1/2)强伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当

安全性更好伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少减充血剂常用抗组胺药的种类抗组胺药第一代马来酸氯苯那敏苯海拉明第二代氯雷他定西替利嗪第一代抗组胺药的药理作用第一代抗组胺药(H1受体阻断剂)中枢抑制作用抑制呼吸道反射镇静镇咳(可能机制)与组胺(H1)竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状第一代和第二代抗组胺药的作用差异第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物代表药物第一代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶药理作用中枢抑制导致嗜睡有无抑制前庭治疗晕动有无临床应用感冒抗过敏第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D配方）

可有效缓解感冒鼻部卡他症状MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可选择第一代抗组胺药/减充血剂配方治疗常用解热镇痛药的种类主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物解热镇痛药对乙酰氨基酚布洛芬常用镇咳药物种类镇咳药中枢性镇咳药依赖性镇咳药可待因非依赖性镇咳药右美沙芬周围性镇咳药那可丁苯丙哌林中枢性镇咳药的药理作用和临床应用依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》呼吸道上皮细胞迷走神经髓质咳嗽中枢大脑皮层咳嗽病毒中枢镇咳药×呼吸肌TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药世界卫生组织(WHO)

推荐：——右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.英国胸科学会(BTS)指南指出：——阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗镇咳药药理作用常用药物增加分泌物排出量降低分泌物粘稠度增加纤毛清除功能愈创木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达到增加粘液排出的效果氨溴索溴已新乙酰半胱氨酸羧甲司坦常用祛痰药的种类及其药理作用愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识不同症状，需要不同配方的感冒药物第一代抗组胺剂（如氯苯那敏）减充血剂（如伪麻黄碱)解热镇痛剂（如对乙酰氨基酚）镇咳剂（如右美沙芬）咳嗽发热/

疼痛相关症状卡他症状感冒症状：治疗药物2：1.TreatingtheCommonCold,AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians2.《流行性感冒临床诊断和治疗指南》，2004感冒的其他对症治疗TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.全身性镇痛药缓解头痛和躯体痛疼推荐布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚，儿童不能使用阿司匹林口咽制剂暂时性缓解咽痛每3-4小时一次，不超过2天；盐水含漱即可过敏、咽痛超过7-10天、高热、皮疹、严重头痛、恶心/呕吐禁忌涂剂暂时缓解鼻塞和咳嗽涂较厚一层在颈胸部，每日三次仅外用，皮肤敏感者停用防治普通感冒常见误区LOREMIPSUMDOLOR流感疫苗不可以预防普通感冒感冒≠流感导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此，很难研发出感冒疫苗。流行性感冒与普通感冒的主要区别症状流

感普通感冒致病原流感病毒(主要包括甲、乙、丙三型）70％~80％是病毒感染(主要有鼻病毒，次是冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等)也有支原体、细菌等引起普通感冒不建议使用抗菌药物

普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状国家和地区急性呼吸道感染抗菌药物滥用情况美国1急性支气管炎(90%由病毒引起)2/3的患者使用抗菌药物治疗55%的患者认为抗菌药物对治疗病毒性上呼吸道感染是有效近25%的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物台湾2普通感冒普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的32.3%诊断为普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌药物治疗，尤以儿童（<16岁）中的比例最高中国大陆普通感冒3抗菌药物使用率为52.36%约21.08%的患者会选择两种以上抗菌药物儿童急性上呼吸道感染/普通感冒4急性上呼吸道感染占儿科门诊的60%以上，也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病儿科普通感冒患儿中92%～98%使用了抗菌药物AlbertR,etal.DiagnosisandTreatmentofAcuteBronchitis.AmFamPhysician.2010;82(11):1345-1350.ChangSC,etal.AntibioticusageinprimarycareunitsinTaiwanaftertheinstitutionofnationalhealthinsurance.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2001;40:137–143.感冒自我药疗调查.首都医药.2007;12:12-13.蒋冬英.儿童急性上呼吸道感染2种治疗方法的疗效比较.现代中西医结合杂志.2007;16(21):3002-3003.图示为550例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生抗菌药物滥用率、严重滥用率李辉,等.北京通县750例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查.中华预防医学杂志.1995;29(6):331-334.县、乡、村三级卫生机构抗菌药物

滥用率、严重滥用率及其地区分布抗菌药物治疗上呼吸道感染的

循证医学综述国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述作了回顾性分析对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和急性上颌窦炎，非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗抗菌药物对于普通感冒是无效的；对于普通感冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必要常规使用，因为绝大多数患者在不使用抗菌药物的情况下也会好转ArrollB.RespiratoryMedicine.2005:99:255-261.国内外权威机构对抗菌药物应用的评价NICERTI*–抗菌药物应用指南1感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物治疗感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南2普通感冒不宜用抗菌药物治疗流行性感冒临床诊断和治疗指南3抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用*NICE:英国国家卫生医疗质量标准署(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence)RTI：呼吸道感染1.NICECG692008.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.现代实用医学.2003年10期.3.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2005年第28卷第1期.普通感冒不建议使用抗病毒药物目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药

物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗，

过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的

风险。——2011《普通感冒规范诊治的专家共识》应根据感冒的不同类型决定

是否需要加用抗病毒药物普通感冒流行性感冒缺乏疗效确切的抗感冒病毒药有特异性的抗流感病毒药对症治疗抗病毒+对症治疗《流行性感冒临床诊断和治疗指南》指出：奥司他韦(达菲)等抗病毒药物只有在流感发生48小时内应用才能取得最佳疗效由于耐药性不断增加，美国CDC不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感诊断学理论与实践2006;5(2):192-196.MMWR.2008;57(3):61-65.

？随便吃吗？常用感冒药成分相似解热镇痛药减充血剂镇咳药抗组胺药一药多名情况和药名雷同现象严重某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分某些中成药实际含有西药成分某些感冒药主药成分完全相同(含量不同)数据来源：SFDA数据库常用治疗感冒的复方制剂一览表中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.药品名称组方成分解热镇痛药缩血管药镇咳药抗组胺药抗病毒药其他成分新康泰克(蓝装)伪麻黄碱90mg氯苯那敏4mg新康泰克(红装)对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效伤风胶囊对乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg泰诺感冒片对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg//日夜百服咛对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(仅夜片)//快克对乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg感冒通双氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/人工牛黄10mg感康片对乙酰氨