其他常用实验室检查

其他常用实验室检查

痰液检查一、标本采集要点二、一般性状检查量颜色性状气味支气管型三、显微镜检查

一、标本采集要点

1、标本采集时应注意避免混入唾液和鼻咽分泌物；2、一般检查以清晨第一口痰为宜，病人先漱口，然后用力咯出气管深处痰液；3、作细菌培养时，需用无菌容器留取并及时送检；4、查结核杆菌时需留取12小时痰，且痰量不少于5ml；5、观察24小时痰量及分层现象，留取24小时痰，必要时加防腐剂。

二、一般性状检查

痰量1、正常人无痰或仅少量粘液样痰。2、痰量增多：见于肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等疾病颜色正常痰颜色：无色或灰白色红色或红棕色：肺结核、支气管扩张、肺癌粉红色泡沫痰：急性肺水肿铁锈色痰：肺炎棕褐色痰：肺阿米巴脓肿黄色脓性痰：肺炎黄绿色痰：绿脓杆菌感染、干酪性肺炎烂桃样灰黄色痰：肺吸虫病灰黑色痰：煤矿工人或长期吸烟者。性状粘液性痰：支气管炎、肺炎早期浆液性痰：肺水肿、肺淤血脓性痰：肺脓肿、支气管扩张症、脓胸血性痰：肺结核、支气管扩张症、肺癌褐色痰红色痰红棕色痰黄色痰粘液痰脓性痰鲜红色痰棕褐色痰浆液性痰混合性痰烂桃样痰气味

正常人痰少且无气味。血腥味痰：肺结核、肺癌恶臭味：晚期肺癌、肺脓肿、支气管扩张支气管管型1、是由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。2、在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或呈块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。

三、显微镜检查正常人痰内可有少量白细胞及上皮细胞，无临床意义。痰内见下列情况分别有不同的临床意义；①脓细胞：肺部感染、肺癌②红细胞：肺结核、支气管扩张③上皮细胞：支气管炎、支气管哮喘④色素细胞：吞噬了色素颗粒的巨噬细胞称为色素细胞；吞噬含铁血黄素者称为心力衰竭细胞，肺淤血时常见；吞噬碳粒者为含碳细胞，见于吸入大量烟尘者。⑤寄生虫及其虫卵：肺吸虫病、肺孢子虫（卡氏囊虫）病、阿米巴肺脓肿血细胞上皮细胞肿瘤细胞脑脊液检查概述1标本采集2检测内容3概述脑脊液：循环于脑室和蛛网膜下腔，是脑室脉络丛的超滤和分泌形成的清晰液体，经蛛网膜绒毛回吸收入静脉。脑脊液作用

1.保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；

2.调节颅内压；

3.供给营养、清除代谢产物；

4.维持pH恒定。

标本采集1.脑脊液标本采集：腰椎穿刺术获取2.步骤；测压力：正常成人80mmH2O～180mmH2O

儿童40mmH2O～100mmH2O

动力试验：收集脑脊液：第1管：细菌培养第2管：化学及免疫学第3管：一般检查及显微镜检查

3.注意：标本采集立即送检检测内容脑脊液检查内容一般性状检查颜色、透明度、凝固化学检查蛋白质、葡萄糖氯化物显微镜检查细胞、病原体一般性状检查1、颜色：正常脑脊液为无色清亮透明液体红色：脑室出血、蛛网膜下腔出血或穿刺损伤性出血黄色：陈旧性蛛网膜下腔出血、椎管梗阻、脑肿瘤、重症黄疸（血胆红素超过256μmol/L）乳白色或灰白色：急性化脓性脑膜炎绿色：铜绿假单胞菌性脑膜炎黑色或褐色：脑膜黑色素瘤2．透明度：

正常脑脊液清晰透明

微混：病脑、乙脑

毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎

混浊：化脓性脑膜炎3.凝固现象：

正常不凝固化学检查1．蛋白质检查

脑脊液蛋白质定量：正常成人0.2g/L～0.4g/L；

蛋白定性试验(Pandy试验)：阴性或弱阳性。

临床意义：

CSF蛋白含量增高见于化脓性脑膜炎

a.中枢神经系统炎症结核性脑膜炎病毒性脑炎

b.出血：脑出血和蛛网膜下腔出血

c.梗阻：椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等）

d.

肿瘤：中枢神经系统肿瘤或转移癌2.葡萄糖定量测定

正常：成人2．5mmol/L～4．4mmol／L；儿童2．8mmol/L～4．4mmol／L；

CSF(糖)／血浆(糖)=0．3～0．9

临床意义：

增高：餐后、静注葡萄糖、糖尿病、血性脑脊液、下丘脑损伤

降低：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎

显著减少:化脓性脑膜炎

无变化：病毒性脑炎3．氯化物测定正常：氯化物含量较血清高20%左右成人120mmol/L～130mmol／L

儿童111mmolL～123mmol／L临床意义:

降低：结核性脑膜炎明显降低,化脓性脑膜炎其次

无变化：病毒性脑炎、脊髓灰质炎、脑肿瘤显微镜检查

1．细胞计数和分类

正常脑脊液：无红细胞，少量白细胞（淋巴细胞、单核细胞）

正常值：成人(0～10)×106／L

儿童(0—15)×106／L

临床意义：白细胞增多：a.化脓性脑膜炎：重度增加（中性粒细胞为主，细胞数可达1000×106L）；b.结核性脑膜炎中度增加细胞数不超过500×106／L,中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时出现为其特点；

c.病毒性脑炎、脑膜炎：轻度增加，淋巴细胞为主d.嗜酸性粒细胞增加：颅内寄生虫病红细胞增多：主要见于脑室出血和蛛网膜下腔出血,穿刺损伤出血

2．病原体检查正常脑脊液无病原体外观蛋白质定性细胞总数（×106／L）及主要细胞成分葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)致病菌正常水样透明

（—）0～10单个核细胞为主2.5～4.5120～130无化脓性脑膜炎混浊凝块

+++以上重度增多以中性粒细胞为主↓↓↓↓↓可找到结核性脑膜炎毛玻璃样混浊有薄膜

++中度增多早期中性粒细胞，晚期淋巴细胞为主

↓↓

↓↓可找到病毒性脑膜炎透明或微浊

+

～++轻度增多以淋巴细胞为主

无变化无变化找不到新型隐球菌脑膜炎透明或微浊+轻度或中度增多以淋巴细胞为主

↓

↓新型隐球菌白血病转移癌透明或微浊

+

～++轻度增多，有白血病细胞或癌细胞

↓无变化无脑瘤透明或黄色

+

～++正常或轻度增多以淋巴细胞为主无变化无变化无脑及蛛网膜下腔出血血性

+

～++

增多以红细胞为主

↑无变化无

常见中枢神经系统疾病的脑脊液实验室检查特点浆膜腔积液检查一、概述二、积液分类和发生机制三、一般性状检查四、化学检查五、显微镜检查

一、概述

1、人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。胸腔液<20ml

腹腔液<50ml

心包腔液约为10-50ml

关节腔液0.1-0.2ml

2、病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。二、积液发生机制和分类1、正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收；2、当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。漏出液

为非炎症性积液，常见原因：

1、血浆胶体渗透压下降：当血浆白蛋白<25g/L时，可引起浆膜腔积液，常见于晚期肝硬化，肾病综合征，重度营养不良等；2、毛细血管内流体静脉压升高：常见于慢性充血性心力衰竭，静脉栓塞；3、淋巴管阻塞：常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时可出现乳糜样漏出液；4、水钠潴留渗出液

为炎性积液，常见原因有：

1、感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等；

2、非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、恶性肿瘤等也可引起积液。漏出液和渗出液的鉴别

漏出液渗出液

病因非炎症性炎症性颜色淡黄色、浆液性黄色,血性,脓性或乳糜性透明度清晰透明或微混混浊比密<1.018>1.018

凝固性不易凝固易凝固

pH>7.4<6.8

蛋白质定量(g/L)<25>30

葡萄糖(mmol/L)与血糖相近低于血糖水平

漏出液渗出液

LD(U/L)<200>200

细胞总数(×106/L)<100>500

粘蛋白试验阴性阳性有核细胞分类以淋巴细胞为主炎症早期以中性偶见间皮细胞粒细胞为主,慢性单个核细胞>50%期以淋巴细胞为主.恶性积液以淋巴细胞为主.

常见疾病充血性心衰,肝硬化细菌感染,原发性和肾炎伴低蛋白血症或转移性肿瘤,急性胰腺炎等.

三、一般性状检查红色：穿刺损伤、

结核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损伤淡黄色脓样：化脓性感染乳白色:

胸导管或淋巴管阻塞所致称真性乳糜液绿色：主要系铜绿假单胞菌感染颜色

渗出液：因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊乳