骨盆肿瘤的手术治疗

骨盆肿瘤的手术治疗给医生带来极大的挑战诊断治疗－切除－重建骨盆肿瘤团队合作很重要！切除的边界也是危险的边缘！(经常近邻重要的血管、脏器)骨盆保肢术Steel,HH.Partialorcompleteresectionofthehemipelvis.Analternativetohindquarteramputationforperiacetabularchondrosarcomaofthepelvis.JBoneJointSurgAm.1978;60:719-30.EnnekingWF,DunhamWK.Resectionandreconstructionforprimaryneoplasmsinvolvingtheinnominatebone.JBoneJointSurgAM.1978;60:731-46.外半骨盆切除术，内半骨盆切除术?保留的肢体应该是有功能的

髋关节

坐骨神经

股神经应保留上述至少2个结构，以使得保留的肢体有功能骨盆保肢术

内半骨盆切除术完全切除

I,II,III区部分切除I-II区II-III区

“扩大切除”骨盆肿瘤的手术入路完全显露I-II区

髂股入路I-II-III区

髂股入路+髂腹股沟入路III区

坐耻入路（会阴入路）单侧双侧骨盆保肢术重建技术注重个体化根据年龄、功能需求、肿瘤范围确定重建方案O’ConnorMI,SimFH,JBJS71A:481-494,1989CampanacciM,CapannaR.:Pelvicresections:theRizzoliInstituteexperience.OrthopClinNorthAm,1991MarioCampanacciMaryO’Connor髋关节保肢术

III区:坐骨耻骨切除通常情况下不需要重建可能获得良好的功能55岁女性，软骨肉瘤无需骨性结构的重建双侧腹直肌皮瓣骨盆保肢术

I区:髂骨骶骨切除骶髂关节有破坏需要重建骨盆稳定性骶髂融合结构性支撑植骨VascularizedIliacGraft18岁男性，骨盆尤文肉瘤s/p内半骨盆切除术,骶骨部分切除,游离腓骨植骨骨盆保肢术II区:髋臼周围切除I-II区:髂股入路+/-髂腹股沟入路骨盆重建

II区:髋臼周围切除髋臼周围切除马鞍式关节异体骨移植＋全髋关节置换

内置假体关节融合假关节多种重建方式可选O’ConnorMI,SimFH,JBJS71A:481-494,1989马鞍式关节假关节关节融合异体骨移植连枷髋髋关节保肢术

髂股融合术青年、运动量大患者的重建选择方式耐用,稳定步态受影响肢体短缩10岁女性，尤文肉瘤髂骨股骨融合肿瘤切除，髂股假关节1234445术后6年骨盆保肢术

髂股假关节推荐用于活动量小的患者对手术技巧要求相对较低并发症相对较少假关节60岁软骨肉瘤假关节38岁女性，软骨肉瘤髂外动脉髂内动脉II/III区

内半骨盆切除术PELVICLIMBSALVAGE

异体半骨盆移植+全髋关节置换术更好恢复功能维持肢体长度并发症发生率高

骨不连,感染HenryMankinYoshida,Mankin,JOrthopScience200045岁，骨肉瘤异体半骨盆置换骨盆保肢术

马鞍状假体提供稳定性维持下肢长度手术技巧要求相对较低并发症较多23岁男性，软骨肉瘤–既往诊断为骨巨细胞瘤行骨水泥填充假体移位假体周围骨折假体脱位感染马鞍状假体的并发症(65%)CottiasP,etal,2001

骨盆保肢术

骨盆假体伦敦／伯明翰汉堡Dr.PaulUnwinStanmore假体带基座臼杯ReinhardWindhagerPietroRuggeri

与骨相似的三维结构

总体孔隙率80-85%

与骨接触面的摩擦力大

良好的骨长入DavidLewallen多孔钽金属假体用于髋臼周围肿瘤重建TM翻修臼杯额外的螺钉孔钽金属髋臼垫块外周型垫块中央型垫块(基座)臼杯／加强环组合钽金属臼杯/加强环上方垫块，内侧基座前列腺癌JoglekarSB,RosePS,LewallenDG,SimFH,CORR2012

治疗性骨盆放疗后钽金属臼杯行全髋关节置换术:5-10年随访结果

DavidLewallenPeterRose转移性骨肿瘤

传统手术技巧

HarringtonII型III型80岁男性，左髋部浆细胞瘤继发性骨破坏

术后8年采用钽金属髋臼加强环和臼杯重建

59岁，转移性脊索瘤继发性骨破坏钽金属臼杯／垫块／加强环

术后5年

手术技巧：非原发性髋臼周围肿瘤所致骨缺损的多空钽金属重建

KhanFA.RosePS.YanagisawaM.LewallenDG.SimFH.CORR,Feb.2012DavidLewallenPeterRoseFazelKhan20例患者随访时间：26个月(平均,56个月，范围26–85个月）无重建失败病例患者数量=12人年龄

49岁(范围：26到69岁)性别

7男性 5女性侧别 8左 4右随访时间

平均时间29个月

(4-87个月)多孔钽金属内植物用于原发性髋臼肿瘤所致骨缺损的修复多孔钽金属假体修复髋臼周围原发性骨肿瘤骨缺损诊断

软骨肉瘤

9

高级别未分化肉瘤

2

骨肉瘤

1多孔钽金属假体修复髋臼周围原发性骨肿瘤骨缺损部位I级=6人

II级=2人IV级=1人III级=3人39岁，男性，软骨肉瘤多孔钽金属假体修复髋臼周围原发性骨肿瘤骨缺损40岁男性61岁男性，软骨肉瘤60岁，软骨肉瘤10年前行假关节既往病例翻修:3例钽金属假体重建钽金属髋臼假体术后5年结果生存期

11 NED(4mos.to7.5yrs)

1 DOD局部反复发 0行走辅助

拐杖

10人