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文档简介

全腹腔镜右半肝切除术难度大的腔镜下肝切除术右半肝切除肝中叶切除（4、5、8段）肝尾状叶切除左三叶切除供肝切取——中华医学会外科学分会肝脏外科学组《腹腔镜肝切除术专家共识和手术操作指南》（2013版）适应症肝良性肿瘤肝内胆管结石能规范切除的肝恶性肿瘤禁忌症不能耐受气腹腹腔内粘连，难暴露病灶病变侵犯大血管病变紧贴第一，第二，第三肝门肝门淋巴结需要清扫设备和器械高清显像系统超声波冲洗吸引装置（切肝用）术中超声内镜下切割闭合器钛夹等全腹腔镜肝右叶切除术步骤游离肝脏：切断肝圆韧带，镰状韧带，右三角韧带，右冠状韧带，右肝肾韧带（容易损伤结肠，十二指肠和右肾上腺）解剖第一肝门：胆囊三角，暴露右门静脉，夹闭肝右动脉

（大约耗时4~5h)全腹腔镜肝右叶切除术步骤解剖第二肝门：分离下腔静脉和肝右静脉，切断肝右静脉离断肝实质

（大约耗时3~4h）标本取出：下腹部小切口取出

（全程大约10~12h）麻醉管理气腹

▲术前评估能否耐受气腹▲术中气腹对循环功能的影响：持续气腹大约5-6h可能出现循环衰竭，大约4h左右建议手术暂停20-30min可能大出血的环节：

▲解剖第一肝门：可能损伤门脉

▲解剖第二肝门：可能损伤下腔静脉

▲离断肝实质麻醉管理气栓：一旦门脉或下腔静脉破裂气栓发生率极高，后果极其严重高碳酸血症肺通气换气功能障碍肾功能损害颅内高压、脑卒中等DVT总结全腹腔镜右半肝切除是本年度重点项目，风险高，难度大，耗时长，管理难度大全程监护病人，

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