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文档简介

牙齿矫正的效果与风险协议书甲方：（姓名/公司名称）地址：联系电话：身份证号码/统一社会信用代码：乙方：（姓名/公司名称）地址：联系电话：身份证号码/统一社会信用代码：鉴于甲方拥有专业的牙齿矫正技术和经验，乙方对牙齿矫正的效果与风险有相关需求，双方经友好协商，达成以下协议：一、协议内容1.甲方将根据乙方的牙齿矫正需求，进行适当的初步检查和评估，并提供专业的诊断和治疗建议。2.乙方确保提供的个人信息真实有效，如因提供虚假信息导致牙齿矫正效果不佳或产生风险，乙方将承担相应责任。3.乙方将按照甲方的指导和建议，积极配合牙齿矫正治疗过程中的各项要求，包括但不限于正确佩戴矫正器材、按时就诊等。4.甲方将通过专业的医疗手段进行牙齿矫正治疗，力求达到乙方预期的矫正效果。5.乙方理解并知晓牙齿矫正过程中可能出现的风险和不确定因素，包括但不限于舌侧矫正器过敏、牙龈炎症、矫正器材损坏等。乙方在明确知晓上述风险的前提下，自愿进行牙齿矫正治疗，并承担相应的风险。6.甲方承诺在牙齿矫正治疗过程中尽职尽责，确保医疗设备的安全性和治疗的专业性。二、费用和支付方式1.乙方同意支付牙齿矫正治疗所需的相关费用，并按照甲方要求的方式和时间进行支付。费用明细见附表一。2.如果乙方未按时支付相应费用，甲方有权暂停或终止矫正治疗，并不承担相应的责任。3.一旦乙方开始接受矫正治疗，所支付的费用将不予退还，除非出现乙方身体健康等不可抗因素导致治疗不可进行。三、保密条款1.双方同意在本协议签订及履行过程中，保守牙齿矫正相关的商业秘密和个人隐私，不得泄露给除协议签署双方以外的任何第三方。2.任何有关牙齿矫正治疗的诊断报告、矫正计划、矫正器材等文件和信息，均属于甲方的商业秘密和知识产权。四、解约条款1.双方一致同意，在牙齿矫正治疗过程中，如发生不可抗力或其他无法克服的因素导致无法按约定继续执行本协议，可通过友好协商解除合同。2.解约时，双方应共同协商处理未完成的牙齿矫正治疗和费用问题。五、争议解决双方因本协议发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可向所在地法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议一式两份,各方各持一份,具有同等法律效力。2.本协议自双方签字之日起生效，并具有约束力，有效期至牙齿矫正治疗完成或终止。3.本协议的任何修改或补充应经双方书面确认并签字生效。甲方（签字/公司盖章）：

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