护士资格证知识点总结笔记2循环系统疾病病人的护理

第二章循环系统疾病病人的护理

第一节循环系统解剖生理

循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。其功能是为全身各组织器官运输血液，

将氧、营养物质输送到组织，同时将组织代谢产生的废物和二氧化碳运走，以保证人体新陈代谢的正常进

行，维持机体内部理化环境的相对稳定。

（一）心脏

四个腔室：左心房、左心室、右心房、右心室。

四个瓣膜：左心房、室之间有二尖瓣，

右心房、室之间有三尖瓣，

左心室与主动脉之间有主动脉瓣，

右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，

心瓣膜作用：防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。

黄动欧，

主动除f

左右宣

心脏壁分为3层：

由外向内依此为心外膜、肌层、心内膜，心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包

腔，腔内含少量浆液起润滑作用。

冠状动脉：

起源于主动脉根部,有左、右两支，

左冠状动脉又分成前降支和回旋支,主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2/3部位心肌的

血液供应；

右冠状动脉主要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1/3部位的心肌和窦房结、房室交界区

等处。

主财匾

左冠状助疆

右耳状勤履

左道底枝1MB

左前降技勤履

微降枝助胧

心脏的传导系统：

心脏进行着有节律的收缩和舒张活动，具有驱动血液流动的泵血功能。心脏传导系统包括窦房结、结

间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导•

(-)血管

动脉：引导血液出心脏的管道，又称“阻力血管”

毛细血萱J是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”

静脉：将血液送回心脏的管道,其容量大，又称“容量血管”

血循环途经

肺循环:

右心室一肺动脉干一左右肺动脉f肺f肺泡壁毛细血管f肺静脉f左心房

体循环:

左心室f主动脉一中、小动脉f全身毛细血管f中小静脉f上、下腔静脉f右心房

9件上■的电

身的F一毛—>

（三）调节循环系统的神经体液

调节循环系统的神经是交感神经和副交感神经，

交感神经：心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高

副交感神经：心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下降

心脏还受肾素、血管紧张素、醛固酮系统等的调节。

经典例题

二尖瓣的解剖位置是

A.左心房与左心室之间

B.左心房与肺静脉之间

C.右心室与肺动脉之间

1）.左心房与主动脉之间

E.右心房与右心室之间

『正确答案』A

『答案解析』左心房、左心室之间有二尖瓣。

心包腔内液体的生理作用是

A.维持心包腔内压力

B.润滑作用

C.营养心肌

D.免疫作用

E.维持心肌张力

［正确答案』B

『答案解析』心脏壁分为3层，由外向内依此为心外膜、肌层、心内膜，心外膜即心包的脏层紧贴于

心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。

心脏自身的血液供应主要来自于

A.主动脉

B.锁骨下动脉

C.冠状动脉

D.肺动脉

E.肺静脉

『正确答案』C

『答案解析』心脏自身的血液供应主要来自于冠状动脉。

心脏正常窦性心律的起搏点是

A.心房

B.窦房结

C.房室结

D.希氏束

E.左心室

『正确答案』B

『答案解析』心脏的正常起搏点位于窦房结。

第二节心功能不全病人的护理

定义

各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不

足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合征,又称充血性心力衰竭。

发病速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭

发病部位：左心衰、右心衰、全心衰

有无舒缩功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。

慢性心力衰竭

（-）病因和诱因

（1）心肌损害：如冠心病、心肌缺血、心肌炎和心肌病；

（2）心脏负荷过重（前容后压）

1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，以及左、

右心室收缩期射血阻力增加的疾病。总结：两高两狭

2）容量负荷（前负荷）过重：

见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；

以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。

总结：不闭不全又缺损

2.诱发和加重心力衰竭的因素

（1）感染：感染是最常见和最主要的诱因,特别是呼吸道感染。

（2）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水等。

（4）严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。

（5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等。

（6）妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心脏负荷

（7）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。

（8）其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；

经典例题

主动脉狭窄压力最高的是哪个

A.左心房

B.左心室

C.右心房

D.右心室

E.肺静脉

『正确答案』B

『答案解析』主动脉狭窄压力最高的是左心室。

（二）临床表现一左肺右体

1.左心衰竭主要表现为肺循环淤血

症状：

（1）呼吸困难一最主要的表现

劳力性呼吸困难一最早出现

夜间阵发性呼吸困难一最典型

端坐呼吸一最晚

急性肺水肿一最严重

身件m毛―

(2)咳嗽、咳痰、咯血：为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气

管淤血所致。

(3)其他症状：由于心排出量降低,出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少

尿。

体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征

性体征。

2.右心衰竭(左肺右体)

主要为体循环静脉淤血

症状：食欲缺乏、恶心呕吐、少尿等为特征。

上"的—

体征：

(1)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性

一最具特征性

(2)肝大和肝压痛

(3)水肿：对称性、下垂性、凹陷性水肿。

(4)发绿

由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。

3.全心衰竭病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。

但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。

经典例题

慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是

A.咳嗽

B.心悸

C.下肢水肿

D.肝脏肿大

E.呼吸困难

『正确答案』E

『答案解析』慢性左心功能不全患者最主要的表现是呼吸困难。

右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是

A.肺循环淤血

B.体循环淤血

C.心肌损害

D.心室重构

E.血流动力学改变

［正确答案』B

［答案解析』右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少

尿、肝区胀痛等为特征。

慢性左心功能不全最早出现的症状是

A.劳力性呼吸困难

B.心源性哮喘

C.水肿

D.咳粉红色泡沫痰

E.食欲降低

『正确答案』A

『答案解析』慢性左心功能不全最早出现的是劳力性呼吸困难。

（三）心功能的分级

I级日常活动不受限制

H级体力活动轻度受限,日常活动可引起乏力、气急、心悸

HI级心脏病患者体力活动明显受限制,低于平时一般活动即引起心衰症状。

IV级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状,活动后加重。

（四）辅助检查

1.血液检查

血浆B型利钠肽（BNP）：判断心衰严重程度疗效及预后。

2.X线检查

左心衰竭病人可出现肺门阴影增大、肺纹理增粗等肺淤血表现。

右心衰竭病人常有右心室增大征象等。

3.超声心动图

评估心脏功能：射血分数可反映心脏收缩功能,正常射血分数＞50%。

（五）治疗原则

1.治疗病因、消除诱因等。

2.减轻心脏负担

（1）休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。

（2）饮食：应低钠饮食,同时要少食多餐。

水肿明显：限艮钠。

（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2〜4L/min,增加血氧饱和度，改善呼吸困难。

（4）利尿剂应用一治疗心衰最常用的药物

①排钾利尿剂:如氢氯嘎嗪、吠塞米等。

主要不良反应：低钾血症--补钾

食物补钾：橘子、香蕉等

口服补钾：饭后

睡嗪类利尿剂如氢氯曝嗪可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症,应严密监测。

②保钾利尿剂:如螺内酯、氨苯蝶咤。

主要不良反应：高钾血症

3.扩血管药物通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。（注意监测

血压）

（1）硝酸酯类，如硝酸甘油。

（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE制，如卡托普利等。干咳、体位性低血压等不良反应。

4.正性肌力药物

（1）洋地黄类药物:是临床最常用的强心药。

1）应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭,对

心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。

2）应用洋地黄类药物的禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内

不宜使用。

3）常用洋地黄制剂包括：

地高辛为口服制剂,毛花昔C（西地兰）为静脉注射制剂,适用于急性心衰或慢性心衰加重时、尤其适

用于心衰伴快速心房颤动者。

4）洋地黄类药物毒性反应：

易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引

起的心肌损害、年老等情况。

常见洋地黄中毒表现：

①胃肠道表现：最常见，表现为食欲下降、恶心、呕吐等。

②神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、、头痛等。

③心血管系统表现：是最严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见,常有室上性

心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

5.B受体阻滞剂一美托洛尔、卡维地洛等。

此类药物患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、n度以上包括n度的房室传导阻滞的病人禁用。

经典例题

患者女，50岁。因心力衰竭入院。诊断为心功能H级。患者应表现为

A.不能从事任何体力活动

B.日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解

C.轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解

D.一般活动不引起困乏，呼吸困难

E.休息时即有呼吸困难

『正确答案』B

r答案解析』】【级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

长期服用利尿剂（吠塞米）的心衰患者，护士应当最关注的不良反应是

A.低血钠

B.低血钾

C.低血压

D.脱水

E.发热

『正确答案』B

『答案解析』排钾利尿剂主要不良反应是可引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。

患者男，55岁。因心力衰竭收住入院。采用地高辛治疗。护士查房时，患者主诉食欲明显减退，视力

模糊，护士测心率50次/分，心律不齐，上述症状最可能的原因是

A.心力衰竭加重

B.颅内压增高

C.心源性休克

D.低钾血症

E.洋地黄中毒

『正确答案』E

『答案解析』洋地黄类常见毒性反应包括：

胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。

神经系统表现一一视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。

常出现各种心律失常。

(六)护理措施

1.休息与活动

休息是减轻心脏负荷的重要方法，心功能分级决定活动量。

心功能I级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。

心功能II级：可适当从事轻体力工作和家务劳动,强调下午多休息。

心功能in级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。

心功能IV级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。

2.病情观察

(1)给氧：一般为2〜4L/min,肺心病心衰病人应为1〜2L/min持续吸氧。

(2)排便护理：饮食中需增加粗纤维食物,必要时口服缓泻剂或开塞露置肛中，保持大便通畅。不能

使用大剂量液体灌肠,以防增加心脏负担。

(3)观察肢体状况：长期卧床病人易发生下肢静脉血栓形成,注意观察。

3.输液的护理

严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。

4.饮食护理

给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，改善病人营养状况。少量多餐，避免过饱；限制水、钠

摄入，每日食盐摄入量少于5g,服利尿剂者可适当放宽o

5.皮肤、口腔护理

6.用药护理

(1)使用利尿剂的护理：

低钾血症者注意

①补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果等

②必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适。

③利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。

(2)使用洋地黄的护理

1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀

释后缓慢静注,并同时监测心率、心律及心电图变化。

2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、物、胺碘酮等药物合用，以免增

加药物毒性。

3）洋地黄类药物毒性反应的处理：

立即停用洋地黄类药;停用排钾利尿剂；

观察血钾，低血钾者补充钾盐；

快速性心律失常：利多卡因或苯妥英钠；

缓慢心律失常；阿托品或安置临时起搏器。

（3）使用血管扩张剂的护理：

应用硝酸酯制剂应注意观察和预防不良反应发生,如头痛、面红、心动过速、血压下降等。硝酸甘油

静滴时应严格掌握滴速，监测血压变化；

应用ACEI时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、王咳、等不良反应的发生。

给慢性心功能不全患者进行输液时，输液速度宜控制在

A.10~20滴/分

B.20~30滴/分

C.30〜40滴/分

D.40~50滴/分

E.50~60滴/分

『正确答案』B

『答案解析』通常情况下：成人：40〜60滴/分儿童：20〜40滴/分。慢性心衰患者应控制在20〜30

滴/分。

急性心力衰竭

急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足

和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。

（一）病因

心脏解剖或功能的突发异常，如急性广泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、高血压心脏病血压急剧升高、严

重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排出量急剧减少,左室舒张末压迅速

升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和

肺泡内，形成急性肺水肿。

（二）临床表现最常见为急性左心衰竭。

特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30〜50次/分,咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏

力、尿少、血压降低等。

病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂,双臂支撑以助呼吸。

查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

（三）治疗原则

总结：坐位氧疗开通路+强心利尿扩血管+镇静平喘糖皮素

1.体位双腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。

2.氧疗吸入高流量（6〜8L/min）氧气，加入20%〜30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张

力，使泡沫破裂，改善肺通气。

3.救治准备迅速开放静脉通道，给予心电监护等•

4.强心剂毛花甘C（西地兰）,急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用。

5.快速利尿静脉注射池塞米。

6.血管扩张剂

硝普钠缓慢静脉滴注，严密监测血压，因含有氧化物，用药时间不宜连续超过24小时。

硝酸甘油静脉点滴，可扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压，应用过程中

要严密观察血压变化。

7.镇静蛆

8.平喘静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛。

9.糖皮质激素减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。

10.机械辅助治疗

（四）护理问题

L气体交换受损与肺水肿有关。

2.恐惧与呼吸困难有关。

3.清理呼吸道无效与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关。

4.潜在并发症：心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成。

（五）护理措施

1.休息与体位：

充分休息，坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，从而减轻心脏负担。注意防止静脉血

栓形成和皮肤损伤的发生。

2.吸氧给予高流量吸氧，6〜8L/min。采用20%〜30%乙醇湿化吸氧，可使肺泡内泡沫的表面张力降

低而破裂，有利于改善通气。

3.保持呼吸道通畅

4.饮食：高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐。

5.病情监测

6.心理护理

7.用药护理

迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，控制静脉输液速度，一般为每分钟20〜30滴。

吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓。

利尿剂要严格记录尿量,注意水、电解质变化和酸碱平衡情况。

血管扩张剂注意调节输液速度、监测血压,防止低血压的发生。

硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速。

洋地黄静脉使用时稀释，推注速度宜慢，同时观察心电图变化。

患者男性65岁，因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色

泡沫痰，既往患冠心病10年，对该患者正确的护理是

A.多食蔬菜水果

B.端坐位，背部靠物支撑，双腿下垂

C,给温开水饮用

D.将硝酸甘油快速静脉推注

E.与麻醉科联系给予气管插管

『正确答案』B

r答案解析』根据患者夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰可判断患者出

现了急性肾衰竭，应立即协助患者采取端坐位，双腿下垂，乙醇湿化给氧。

患者，男，62岁，高血压10年。夜间睡眠中突然憋醒，大汗淋漓，被迫坐起。喘息，咳粉红色泡沫痰。

双肺闻及广泛哮鸣音。给予乙醇湿化吸氧。

1.采用乙醇湿化吸氧的目的是

A.湿化气道

B.净化气道

C.降低通气阻力

D.降低肺泡表面张力

E.降低肺泡内泡沫的表面张力

r正确答案』E

［答案解析』给予乙醇湿化吸氧目的是降低肺泡内泡沫的表面张力。

2.乙醇的浓度是

A.20%〜30%

B.30%〜40%

C.40%~50%

D.50%〜60%

E.60%〜80%

『正确答案』A

『答案解析』急性左心衰乙醇湿化吸氧浓度为20%〜30%。

第三节心律失常病人的护理

心律失常-----心电图

心电图：是诊断心律失常最重要的无创检查技术。

肢体导联

胸导联

肢体导联胸导联

脚导联的电极位置

正极（保壹电极）

闽＜|右密第41b向

副骨左绛第4助阿

V志V循线中点

左俊龄中线平第51tl网

左■前线与V闰一水平

左餐中线与V国一水平

P波：心房去极化

QRS波群：心室去极化

P-R间期：(0.12-0.20s)

经过心房、房室结、希氏束、到达心室所需的时间

不需再一

诊断心律失常最重要的检查方法是

A.心电图

B.心电向量图

C.心尖搏动图

D.超声心动图

E.心脏磁共振

『正确答案』A

『答案解析』心电图是诊断心律失常最重要的检查方法。

患者，男性，30岁。行12导联心电图检查。其中VI导联电极的安放位置应为图中的

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

『正确答案』A

『答案解析』VI导联应在胸骨右缘第四肋间。

概念

心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。

心电传导系统：窦房结（产生）一结间束一房室结一希氏束一左右束支一浦肯野纤维。

按发作时心率的快慢：分为快速性和缓慢性心律失常。

按发生原理：分为冲动形成异常和冲动传导异常。

1.冲动形成异常

（1）由窦房结发出的冲动频率过快、过慢或有明显不规则形成的心律失常，如窦性心动过速、窦性心

动过缓、窦性心律不齐。

（2）起源于窦房结以外（异位）的冲动,则形成期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动以及逸搏心

律等心律失常。

2.冲动传导异常

（1）传导阻滞常见的有窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房内传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及

左束支分支传导阻滞）。

（2）房室间传导途径异常，如预激综合征。

一、窦性心律失常

1.起源于窦房结

2.成人频率60〜100次/分钟

3.PR间期0.12~0.20秒

4.P波在I、H、aVF为直立；aVR倒立

窦性心律失常

1.窦性心动过速

2.窦性心动过缓

3.窦性心律不齐

（一）窦性心动过速

频率＞100次/分，一般:100〜150次/分。

1.病因

健康人:吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况。

在某些疾病时也可发生，如发热、甲亢、贫血、心力衰竭、休克等。

2.心电图特征窦性P波规律出现，频率＞100次/分，P-P间隔＜0.6秒。

3.治疗原则一般不需特殊治疗。去除诱发因素和针对原发病作相应处理。必要时可应用B受体阻滞

1.病因多见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。

也可见于颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、阻塞性黄疸等。

2.心电图特征窦性P波规律出现，频率＜60次/分,P-P间隔＞1秒。

3.临床表现一般无症状，当心率过分缓慢，可出现胸闷、头晕，甚至晕厥等症状。

4.治疗原则无症状不需治疗；去除诱因和病因。

出现症状：阿托品、异丙肾上腺素等药物,但不宜长期使用。

症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。

（三）窦性心律不齐

窦性心律频率在60~100次/分，快慢不规则称之为窦性心律不齐。

心电图特征：窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差＞0.12秒以上。

窦性心动过速是指心率

A.＞80次/分

B.＞100次/分

C.＞120次/分

D.＞160次/分

E.＞180次/分

『正确答案』B

『答案解析』心率＞100次/分为窦性心动过速。

二、期前收缩

是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高,过早发出冲动引起的心脏搏动。

根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性和室性期前收缩。

临床上将偶尔出现期前收缩称偶发性期前收缩。

期前收缩＞5个/分称频发性期前收缩。

如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律。

每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律。

每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。

偶尔出现期前收缩称偶发性期前收缩，期前收缩＞5个/分称频发性期前收缩。

如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；

每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。

（一）病因

健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。

各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等可引起期前收缩。电解

质紊乱、应用某些药物亦可引起期前收缩。

（二）心电图特征

L房性期前收缩（房早）

（1）P波提前出现且与窦性P波形态不同

（2）P-R间期大于0.12秒

（3）QRS波群基本正常

（4）多为不完全性代偿间歇

2.室性期前收缩（室早）一最常见的心律失常

（1）QRS波群提前出现，宽大畸形，时限＞0.12s

（2）QRS波群前无相关的P波

（3）T波方向与QRS波群主波方向相反

偶发期前收缩大多无症状。

频发期前收缩使心排出量降低,引起乏力、头晕、胸闷等。

（四）治疗原则

1.积极治疗病因，消除诱因。

2.偶发期前收缩无重要临床意义，不需特殊治疗,亦可用小量镇静剂或B受体阻滞剂如普奈洛尔等。

3.对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选

用维拉帕米、6阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期

前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。

在心电图上观察到QRS波群提前出现，形态宽大畸形，其前无相关的P波为

A.室性期前收缩

B.房性期前收缩

C.交界性期前收缩

D.心房颤动

E.阵发性心动过速

『正确答案』A

『答案解析』形态宽大畸形就是室性早搏即室性期前收缩的特征。

三、颤动

当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。

可分为心房颤动简称房颤、心室颤动简称室颤。

(-)心房颤动

1.病因

常发生于器质性心脏病病人，如风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心力衰竭、心肌

病、感染性心内膜炎、肺源性心脏病等。也可见健康人情绪激动、手术后、急性酒精中毒、运动后出现房

颤。

2.心电图特征

(1)窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波。

(2)频率350〜600次/分钟。

(3)QRS波群形态正常,R-R间隔完全不规则。

(4)心室率极不规则，通常在100〜160次/分钟。

3.临床表现

房颤心室率＜150次/分，病人可有心悸、气促、心前区不适等症状。

心室率＞150次/分，可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。

持久性房颤，易形成左心房附壁血栓,若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动

脉栓塞。

三个不一致：心脏听诊第一心音强弱不一致，心律绝对不规则。脉搏表现为快慢不均，强弱不等，发

生脉搏短细现象称之为短细脉。

4.治疗原则

(1)积极查出房颤的原发病及诱发原因，并给予相应的处理。

(2)控制心室率：B受体阻滞剂、洋地黄等。

(3)转复：首选同步电除颤。

(4)抗凝治疗：华法林。

(-)心室颤动

心室内心肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常，相

当于心室停搏。

L病因常见于急性心肌梗死、洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤，以及胺碘酮、奎宁丁

中毒等也可引起，是器质性心脏病和其他疾病危重病人临终前发生的心律失常。

2.临床表现表现为迅速意识丧失、抽搐、发绢，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查体心音消失、

脉搏触不到，血压测不到。

3.心电图特征

QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。

4.治疗原则

首选：非同步直流电除颤

电量:360J

患者，女，37岁，风湿性心脏病患者。近日心悸，气促，心前区不适。心电图示：心率110次/分，P

波消失，代之以f波，心室率不规则，此患者的脉搏特征应是

A.洪脉

B.细脉

C.间歇脉

D.奇脉

E.短细脉

『正确答案』E

『答案解析』通过窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波可判断患者为房颤，房颤患者典

型特征为短细脉。

最危急的心律失常类型是

A.窦性心动过速

B.心房颤动

C.室上性心动过速

D.房室传导阻滞

E.心室颤动

『正确答案』E

『答案解析』心室颤动为最危急的心律失常。

李先生，30岁。触电后进行急救，在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室颤动，应采取的措施

是

A.用阿托品

B.放置心脏起搏器

C.电除颤

D.用肾上腺素

E.用利多卡因

『正确答案』C

「答案解析』发现患者有心室颤动应立即电除颤。

四、护理问题

1.焦虑与严重心律失常导致的躯体及心理不适有关。

2.活动无耐力与严重心律失常引起的心排出量减少有关。

3.有受伤的危险与心律失常导致的晕厥有关。

4.潜在并发症：心力衰竭、心搏骤停。

五、护理措施

1.休息与活动

影响心脏排血功能的心律失常病人应绝对卧床休息。

血流动力学改变不大者，应注意劳逸结合，可维持正常工作和生活，积极参加体育运动.

2.饮食护理

宜选择低脂、易消化、营养饮食，不宜饱食，少量多餐，避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的饮料

或饮食。

3.病情观察

密切观察脉搏、呼吸、血压、心率、心律，以及神志、面色等变化。随时有猝死危险的心律失常，如

阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。如有发现,应立即报告医师进行处理。

4.用药护理

正确、准确使用抗心律失常药物，观察药物不良反应。应用利多卡因须注意静脉注射不可过快、过量,

以免导致传导阻滞、抽搐等，甚至心脏停搏。

5.心脏电复律护理

(1)心脏电复律适应证：

非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速o

(3)操作配合：

放置电极板，分别置于胸骨右缘第二、三肋间和心尖部,两个电极板之间距离不少于10厘米，电极板

须用生理盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，并紧贴病人皮肤。放电过程中医务人员注意身体的任何部位不

要触碰铁床及病人，以防触电。

6.心脏起搏器安置术后护理

(1)术后心电监护24小时,注意起搏频率和心率是否一致，监测起搏器工作情况。

(2)遵医嘱绝对卧床1〜3天，取平卧位或半卧位,不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力活动,

植入侧手臂、肩部应避免过度活动，避免剧咳等以防电极移位或脱落。

(3)遵医嘱给予抗生素治疗。

(4)做好术后宣教，如何观察起搏器工作情况和故障、要随身携带“心脏起搏器卡”等。

患者，男，42岁，码头搬运工人。安装永久性起搏器10天后出院，正确的出院指导是

A.可以从事以往工作

B.可以做磁共振检查

C.学会每天自测脉搏

D.术前上肢弯曲下垂，不能抬起

E.1年内无心律失常可取出永久起搏器

『正确答案』C

r答案解析』安装永久性起搏器后指导患者学会每天自测脉搏。

第四节小儿先天性心脏病病人的护理

一、小儿循环系统解剖生理特点

1.心率

新生儿时期，心率120〜140次/分

1岁以内110〜130次/分

2〜3岁100〜120次/分

4〜7岁80〜100次/分

8〜14岁70〜90次/分

2,血压

新生儿收缩压平均60~70mmHg,1岁70~80nlmHg。

2岁以后小儿收缩压可用（年龄X2+80）mmHg或（年龄X0.27+10.67）kPa公式计算，小儿的舒张压

=收缩压X2/3。

二、先天性心脏病人的护理

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。

（-）病因可分为两类：遗传因素和环境因素。

①遗传因素：特别是染色体畸变；

②环境因素：重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内

缺氧的慢性疾病。

（二）分类：

根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，分为3类：

1.左向右分流型（潜伏青紫型）

常见类型有房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭。

2.右向左分流型（青紫型）

常见法洛四联症。

3.无分流型（无青紫型）

常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。

心脏耨膜

（三）小儿常见的先天性心脏病

1.房间隔缺损

（1）临床表现

缺损小：可无症状。

缺损大：由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现

暂时性青紫。查体可见生长发育落后,心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2〜3肋间可

闻见I]〜III级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进,并呈固定分裂。常见并发症为反复呼

吸道感染、充血性心力衰竭等。

(2)辅助检查

心电图检查：右心房和右心室肥大。

X线检查：心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动

脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。

超声心动图检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。

(3)治疗要点

1)内科治疗：

对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。

2)外科治疗：

直径<3硒的房间隔缺损多在3个月内自然闭合。

>8加的房间隔缺损不会自然闭合，一般在3〜5岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道感染、发生心力

衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。

2.室间隔缺损室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。

(1)临床表现

分流量较小：患儿可无明显症状，生长发育不受影响。

大、中型缺损：患儿多有乏力、气短、生长发育缓慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养

困难。当出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫。

查体可见心前区隆起，胸骨左缘3〜4肋间可闻III〜V/VI级全收缩期反流性杂音,第二心音(P2)增强,

伴有肺动脉高压者P2亢进。易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。

O*同

左心・

(2)辅助检查

心电图：左室轻、中度肥厚。

X线检查：

①小、中型缺损者心影大致正常或轻度左房、左室增大。

②大型缺损者，肺纹理明显增粗增多,左室、右室均增大。重度肺动脉高压时，以右心室增大为主，

肺动脉段明显凸出，肺野明显充血。

③超声心动图检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。

(3)治疗原则

1)内科治疗：预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗.

2)外科治疗：室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可

介入或手术治疗。

3.动脉导管未闭

(1)临床表现

动脉导管较细者，症状较轻或无症状。

导管粗大者，分流量大，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。偶见扩大的肺动脉压迫

喉返神经而引起声音嘶哑。严重肺动脉高压时，产生差异性发绢，下肢青紫明显，杵状趾。查体可见胸骨

左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性,可见毛细血管搏动，触

到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等.

常见并发症为呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。

(2)辅助检查

心电图：导管粗、分流量大者有左心室和左心房肥大，合并肺动脉高压时右心室肥大。

X线检查：分流量小者可正常：分流量大时左房、左室增大；肺动脉段突出，肺野充血。

(3)治疗要点

早产儿动脉导管未闭可于生后一周内使用哼I睬美辛(消炎痛)以促进导管关闭。

近年来介入治疗治成为动脉导管未闭的首选治疗方法,可采用微型弹簧圈、蘑菇伞等堵塞动脉导管。

4.法洛四联症--右向左分流型

法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。

以肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨和室间隔缺损为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸

形。

1•肺动脓挟卒

2•右心室咫大

3•主动肽躺脖

4•室间隔缺演

(1)临床表现

①青紫：为主要表现。

②杵状指(趾)：由于长期缺氧所致。

③蹲踞现象：

使右向左分流减少,缺氧症状暂时得到缓解。

④缺氧发作：表现为呼吸急促、烦躁不安、发组加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。

哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。

查体可见患儿发育落后，有青紫、舌色发暗、杵状指(趾)。心前区略隆起，胸骨左缘2〜4肋间有U

或in级收缩期喷射性杂音;P2减弱。

常见并发症为脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。

(2)辅助检查

血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。

心电图：电轴右偏，右心室肥大。

X线检查：心影呈靴形,即心尖上翘、心腰凹陷，两侧肺纹理减少，透亮度增加。

超声心动图：可见主动脉内径增宽、骑跨室间隔上，室间隔中断，可判断骑跨程度。

（3）治疗要点

1）缺氧发作：

①立即予以膝胸体位;

②吸氧、镇静；

③吗啡皮下或肌内注射;

④使用S受体阻滞剂普蔡洛尔;

⑤纠正代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠，缓慢静脉注入。

⑥严重意识丧失，血压不稳定，尽早气管插管，人工呼吸。

2）外科治疗：

绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5〜9岁为宜。

（四）护理问题

L心输出量减少与心肌收缩无力有关。

2.活动无耐力与氧供失调有关。

3.潜在并发症：反复呼吸道感染,心力衰竭，感染性心内膜炎。

4.生长发育迟缓与体循环血量减少影响生长发育有关。

5.焦虑与对手术担忧有关。

（五）护理措施

1.休息重症患儿，绝对卧床休息。

2.注意观察病情

（1）缺氧发作，应将患儿置于膝胸卧位,给予吸氧,并与医生配合给予吗啡及普蔡洛尔抢救治疗。

（2）法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓,

因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

（3）观察有无烦躁不安、心率增快、呼吸困难、吐泡沫样痰、水肿等心力衰竭的表现，如出现，立即

置患儿于半卧位，给予吸氧,及时与医生取得联系并按心衰护理。

3.饮食护理

少量多餐，注意控制水及钠盐摄入。

给予充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。

4.药物治疗应用利尿剂时注意患儿的尿量的变化，儿童应用洋地黄药物的护理要点如下：

(D应用洋地黄药物前数脉搏1分钟,通常年长儿HRV60〜70次/分，婴幼儿HRV80〜90次/分,应

暂停用药并通知医生。

(2)口服洋地黄药物时，应按时按量服用，剂量一定要准确，如为地高辛水剂药物，可用1ml针管抽

取后，直接口服。如患儿服药后呕吐，应及时联系医生，决定是否补服。

(3)应避免与其他药物同时服用，钙剂与洋地黄有协同作用，用洋地黄类药物时应避免用钙剂。

(4)用药后，应观察药物的作用，如：心音有力、脉搏减慢、脉搏搏动增强、呼吸平稳，口唇、指甲

发维好转等。

(5)用药期间毒性反应的观察和处理见“心功能不全病人的护理”。

5.预防感染

避免受凉引起呼吸系统感染。

做小手术时，如拔牙，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。

6.对症护理

(1)患儿出现呼吸困难、青紫等症状时，取半卧位，护理人员给予生活护理。患儿烦躁不安，出现三

凹征或点头呼吸，指、趾甲及口周青紫，给予氧气吸入，烦躁者遵医嘱给镇静剂。

(2)患儿水肿时：①给无盐或少盐易消化饮食；②尿少者，遵医嘱给利尿剂；③每周测量体重2次，

严重水肿，每日测体重1次；④每日做皮肤护理2次，动作要轻，毛巾要柔软，如皮肤有破损应及时处理;

定时翻身，预防压疮的发生。

(3)咳嗽、咯血时，须绝对卧床休息；抬高床头，备好吸痰器、痰瓶必要时协助患儿排痰；详细记录

痰量、性质，送痰培养检查，咳嗽剧烈的，遵医嘱给止咳药物；发生病情变化，立即配合医生抢救；危重

患儿应设专护，密切观察病情，详细记录。

(4)注意大便通畅，防止便秘，多食含纤维素丰富的食物。患儿超过2天无大便时，应立即报告医生

处理，遵医嘱给缓泻剂，禁止下地独自排便，防止发生意外。

为防止青紫型先天性心脏病患儿发生血管栓塞，出现高热时应采取的护理措施是

A.绝对卧床休息

B.多喝水或静脉补液

C.吸氧

D.减少活动量

E.避免哭闹

『正确答案』B

『答案解析』法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形

成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

室间隔缺损患儿在剧烈哭闹屏气时，可出现暂时性青紫的原因是

A.右心衰

B.主动脉高压

C.左心衰

D.肺动脉高压

E.肺动脉狭窄

『正确答案』D

『答案解析』室间隔缺损患儿在剧烈哭闹屏气时，可出现暂时性青紫的原因是肺动脉高压。

患儿，女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎，查体胸骨左缘第3〜4肋间IV级粗糙的收缩期杂音,

心电图左室及右室均肥大，X线肺血多。

1.该患儿的诊断可能是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

『正确答案』A

『答案解析』室间隔缺损查体可见心前区隆起，胸骨左缘3〜4肋间可闻III〜V/W级全收缩期反流性

杂音，第二心音(P2)增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。

2.此病最常见的并发症是

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑脓肿

D.呼吸衰竭

E.呼吸道感染

『正确答案』E

『答案解析』室间隔缺损易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。

3.患儿出现心力衰竭时;正确的饮食指导是

A.低脂饮食

B.低盐饮食

C.半流食

D.普通饮食

E.无渣饮食

『正确答案』B

『答案解析』室间隔缺损患儿应注意控制水及钠盐摄入，应根据病情，采用无盐或低盐饮食。

4.如果患儿服用强心背，正确的护理是

A.服药前数脉搏

B.服药后数脉搏

C.药物饭中服用

D.药物饭后服用

E.与果汁同时服用

『正确答案』A

『答案解析』应用洋地黄药物前数脉搏1分钟，通常年长儿HRV60〜70次/分，婴幼儿HRV80〜90次

/分，应暂停用药并通知医生。

第五节高血压病人的护理

概述

高血压是指以动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。

分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。

绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压。

高血压：收缩压2140mmHg和（或）舒张压力90mmHg。

血压水平分类和定义（单位：mmHg）

分类收缩压舒张压

正常血压V120独<80

正常高值血医120〜139邦（或《80〜89

高血压■140和（或）-90

1级高血压（轻度）140〜159和（或）90〜99

2级高血压（中度）160〜179和（或）100〜109

3级高血压（重度）■180和（或）■110

单纯收缩期高血压2140里<90

注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

患者，女，55岁。血压为145/105mmHg,诊断为高血压，属于

A.正常血压

B.单纯收缩期高血压

C.1级高血压

D.2级高血压

E.3级高血压

『正确答案』D

『答案解析』145mmHg为1级高血压，105mmHg为2级高血压，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，

以较高的级别作为标准。所以该患者为2级高血压。

一、病因

与高血压发病有关的因素

（1）遗传因素：约60%高血压病人有高血压家族史。

（2）环境因素：

①饮食：醛、低钙、低钾等；

②精神应激：与精神过度紧张有关；

③吸烟;

④其他因素：如体重增加、腹型肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、高胆固醇血症等。

二、临床表现

L常见症状：头晕、头疼、颈部紧板、耳鸣、心悸等。过度疲劳、紧张、激动、失眠可加剧。

2.体征：血压升高、主动脉瓣区第二心音亢进、左心肥厚扩大。

3.并发症：心、脑、肾、眼底血管损伤,出现相应表现。

（1）脑血管意外（最常见）：可引起脑出血（最致命）。

（2）心力衰竭：左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，可出现心力衰竭。长期高血压有利于动脉粥样硬

化的形成而发生冠心病。

（3）肾衰竭：肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球的肥大、硬化；引起肾小球通透性增加，造成肾

小管损害，最终导致肾衰竭。

（4）视网膜改变：视网膜小动脉早期发生痉挛,随发展出现硬化、视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视

乳头水肿。

（5）高血压危象:在高血压早期与晚期均可发生。

主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和

累及靶器官缺血症状。

诱因：紧张、劳累、寒冷、嗜倍细胞瘤发作、突然停用降压药等。

（6）高血压脑病:重症高血压病人易发生。临床表现以脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意

识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。

三、辅助检查

相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。

1.尿常规

2.血生化检查血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。

3.检查眼底

4.心电图、超声心电图

5.必要时进行24小时动态血压监测，颈动脉超声等检查。

四、治疗原则

目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生与死亡的总体危险。

（一）改善生活行为（非药物治疗）

1.减轻体重。

2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。

3.补充钙和钾,每日食用新鲜蔬菜和水果。

4.减少脂肪摄入，主要减少饱和脂肪酸的摄入。

5.戒烟、限制饮酒。

6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式。

（二）药物治疗

1.利尿剂常用陕塞米，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。

2.6受体阻滞剂主要不良反应有心动过缓和支气管收缩。

3.钙通道阻滞剂（CCB）硝苯地平、维拉帕米。

主要不良反应有颜面潮红、头痛等。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用卡托普利，主要不良反应有干咳等。

5.血管紧张素H受体阻滞剂（ARB）常用氯沙坦、缀沙坦等。

原则：

①小剂量开始

②优选长效制剂，可控制夜间和晨峰血压

③联合用药

④个体化，选择适合病人的降压药物

⑤不可随意增减药量，或补服、漏服，或突然停药，长期或终生使用。

（三）高血压急症的治疗原则

高血压急症：高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg）,同时

伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

1.迅速降血压

严密监测需要，静脉给降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。

2.控制性降压

为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压，在24小时内

降压20%〜25%,48小时内血压不