安徽中医药大学《中西医结合妇产科学》期末复习资料

安徽中医药大学《中西医结合妇产科学》期末复习资料1.《内经》记载了第一个治疗血枯经闭，调经种子药方，四乌贼骨-蘆茹丸2.阴户，又名“四边”，指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带、阴道前庭的部位。玉门（未婚），又名“龙门（未生）”，“胞门（已生）”，相当于外生殖器阴道口及处女膜的部位。阴道，又名子肠，同西医。子门，又名子户，子宫颈口部位。胞宫，又名女子胞，子处，子宫，子脏，血室，胞室等；《内经》称女子胞为“奇恒之腑”，胞宫亦泻亦藏，藏泻有时。功能：排出月经，孕育胎儿。一源三岐：督、任、冲三脉皆起于胞宫，同出于会阴，然后别道而行，分布于腰背胸腹。冲才使胞有经的功能。任之气通，使胞宫有行经下、生理功能。督与任同主的。带足足阳等诸经之气血以为用，从而任三脉维持胞宫以月经周期或长或短，但经期正常为诊断要点。治疗以调理冲任气血为原则，或调补脾肾或疏肝解郁,随证治之。(-)肾虚证(二)脾虚证[主要证候]经行或先或后，量多，色淡质稀。神倦乏力，院腹胀满，纳杲食少，舌淡，苔薄，脉缓。[治疗法则]补脾益气，养血调经。[方药举例]归汤()。(三)肝郁证[主要证候]经行或先或后?,经量或多或少。色黯红，有血块,或经行不畅,胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，暖气食少，舌质正常，苔薄,脉弦。[治疗法则][方药举例]主要病机：冲任损伤，不能制约经血，常由肾虚，脾虚，血热和血瘀所致。治则:急则治其标，缓则治其本。方法：塞流（止血），澄源（求因治本），复旧（调理善后）。与月经先后无定期鉴别：月经先后无定期与崩漏两者都有周期素乱，但崩漏的出血完全没有周明性，并同时出现经期和经量的素乱，与只有周期不规则而经期正常的月经先后无定期。(一)肾虚证1.肾阴虚证[主要证候]经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断，色鲜红,质稠，头晕耳鸣,腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少,脉细数。[治疗法则]滋肾益阴,固冲止血。[方药举例]左归丸去川牛膝,酌加墨早莲、炒地榆。（熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝）?????2.肾阳虚证[主要证候]经血非时而下,出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白,脉沉弱。[治疗法则]温肾助阳，圆冲止血。[方药举例]大补元煎酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。（当归、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂）??（二）脾虚证[主要证候]经血非时而下，最多如崩，或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，而色淡黄、舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。[治疗法则]健脾益气,固冲止血。[方药举例]固冲汤(固冲汤中芪术龙，牡蛎海蛸五倍同，茜草山萸棕炭芍，益气止血治血崩)(三)血热证[主要证候]经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稱，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红,苔黄,脉滑数。[治疗法则]清热凉血，固冲止血。[方药举例]清热固经汤(生地、地骨皮、炙龟甲、牡蛎粉、阿胶、黄芩、藕节、陈棕炭、甘草、焦栀子、地榆)(四)血瘀证[主要证候]经血非时而下，量多或少,淋漓不净，血色紫黯有块,小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点,脉涩或弦涩有力。[治疗法则]活血祛瘀，固冲止血。[方药举例]逐淤止崩汤（当归、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶、龙牡，海螵蛸）13.闭经:女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为闭经，前者称为原发性闭经，后者为继发性闭经。古称女子不月，月事不来，经水不通等。妊娠期、哺乳期、围绝经期的月经停闭，或月经初潮后1年内月经不行，不伴其他不适者，属生理现象，不做闭经论。痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称经行腹痛。主要病机：邪气内伏或者精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或者冲任，胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。常由肾气亏损，气血虚弱，气滞血淤，寒凝血淤，湿热蕴结所致。治则：以调理冲任气血为主，根据不同证候，佐以行气、活血、散寒、清热、补虚、泻实等。带下病：指带下量明显增多或减少，色质气味发异常或伴全身局部症状者，称为“带下病”带下病包括带下过多、带下过少。广义带下泛指妇产科疾病而言，由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”狭义带下又有生理及病理之分。生理正常女子自青春期开始，肾气充盛,脾气健运任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的黏性液体，特别是在经期前后月经中期及好娠期阴中液量增多,以润泽阴户,防御外邪。若带下量明显增多，或色、质、气味异常，即为带下病。带下过多辨证（一）脾阳虚证[主要证候]带下量多，色白或淡黄.质稀薄，无臭气，绵绵不断.神疲倦怠,四肢不温,纳少便溏,两足附肿，面色白光白，舌质淡,苔白腻,脉缓弱。[治疗法则]健脾益气，升阳除湿。[方药举例]完带汤(完带汤中用白术，山药人参白芍辅，苍术车前黑芥穗，陈皮甘草与柴胡。)。（二）湿热下注证[主要证候]带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部痛痒，胸闷心烦,口苦咽干,纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红,苔黄腻，脉濡数[治疗法则]清热利湿止带。[方药举例]止带方（猪苓，茯苓，车前子，泽泻，茵陈，赤芍药，牡丹皮，黄柏，栀子，牛膝）(三)肾阳虚证[主要证候]带下量多,色白清冷，稀薄如水淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,小便频数，夜间尤甚。大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白,脉沉细而迟。[治疗法则]温肾助阳,涩精止带。[方药举例]内补丸(鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫苑茸、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子）(四)阴虚挟湿证[主要证候]带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质树或有实气,阴都干湿不适,或灼热感，腰装皮软，头晕耳鸣，额赤唇红，五心烦热、失眠多梦舌红，者少或黄腻,脉细数。[治疗法则]滋阴益肾，清热祛湿[方药举例]知柏地黄丸酌加芡实、金樱子(五)湿毒蕴结证[主要证候]带下量多,黄绿如脓，或赤白相兼,或五色杂下,状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干,小便短赤，古红，苔黄腻，脉滑数。[治疗法则]清热解毒除湿。[方药举例]五味消毒饮酌加土茯苓、苡仁。(蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子)17.妊娠病治疗原则:治病与安胎并举。补肾、健脾、疏肝。18.妊娠恶阻：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为妊娠恶阻。主要病机“冲气上逆，胃失和降”终止妊娠：治疗无好转，或体温达38度以上，心率超过120次每分，或出现黄疸时。辨证论治：(一)胃虚证[主要证候]妊像早期，恶心呕吐，甚则食入即时，脘腹胀闷,不思饮食,头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。[治疗法则]健胃和中,降逆止呕。[方药举例]香砂六君子汤(二)肝热证[主要证候]妊娠早期,呕吐酸水或苦水，胸胁满闷,嗳气叹息，头晕目眩,口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红,苔黄燥,脉弦滑数。[治疗法则]清肝和胃,降逆上呕。方药举例]加味温胆汤（陈皮、制半夏、茯芩、甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根、生姜）(三)痰滞证[主要证候]妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷,不思饮食,口中淡腻，头晕目眩,心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。[治疗法则]化痰除湿,降逆止呕。[方药举例]青竹茹汤(鲜竹茹橘皮白茯苓半夏生姜）胎漏:妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，亦称胞漏或者漏胎等。(一)气虚证[主要证候]妊娠期间，阴道少量下血，色淡红，质稀薄,神疲体倦,心悸气短,少气懒言,面色白.舌谈,苔薄白,脉细滑无力。[治疗祛则]益气固冲，止血安胎。[方药举例]固下益气场(人参、白术、熟地、阿胶、白芍药、炙甘草、砂仁、艾叶炭)。(二)血热证[主要证候]妊娠期间，阴道下血，色深红或鲜红,质稠,心烦少寐，口苦咽干，喜饮冷，便结两黄,面红唇赤，舌红,苔黄,脉滑数。[治疗法则]清热凉血，固冲止血。[方药举例]保阴煎加炒地榆、槐花。（黄芩、黄柏、生地、熟地、白芍、山药、续断、炒地榆、槐花、甘草）胎动不安:妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或者阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称“胎气不安”。(一)肾虚证[主要证候]奸娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠,或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣,两膝酸软,小便频数,或曾屡有堕胎.舌淡。苔白,脉沉细而滑。[治疗法则]补肾益气,固冲安胎。[方药举例]寿胎丸(《医学衷中参西录》)加党参、白术。菟丝子桑寄生续断阿胶(二)气虚证[主要证候]妊娠期间，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄，脉滑缓。[治疗法则]益气固冲安胎。[方药举例]举元煎酌加续断、桑寄生、阿胶。（人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻）(三)血虚证[主要证候]妊振期间，腰酸腹痛、胎动下坠，阴道少量流血.头晕眼花，心悸失眠,面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。[治疗法则]补血固冲安胎。[方药举例]苎根汤加川断、桑寄生。（干地黄、苎麻根、当归、芍药、阿胶、甘草）(四)血热证[主要证候]妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠,或阴道少量流血,血色深红成鲜红,心烦少寐,渴喜冷饮,便结溲黄，舌红，苔黄,脉滑数。[治疗法则]清热凉血,固冲安胎。[方药举例]保阴煎(生熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草)(五)外伤证[主要证候]妊娠期间，跌仆闪挫,或劳力过度，继发腰腹疼痛,胎动下坠，或伴阴道流血精神倦息，脉滑无力。[治疗法则]益气养血,固肾安胎。[方药举例]加味圣愈汤(当归、白芍药、川芎、熟地、人参、黄芪、杜仲、续断、砂仁）(六)癥瘕伤胎证[主要证候]宿有癥积,孕后腰酸腹痛，胎动下坠，阴道不时少量下血，色红或黯红,皮肤粗糙,口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白,脉沉弦或沉涩。[治疗法则]祛癥消瘕，固冲安胎。[方药举例]桂枝茯苓丸加菟丝子、续断、杜肿。（《金匮》桂枝茯苓丸，芍药桃仁和牡丹，等分为末蜜丸服，活血化瘀癥块散。）异位妊娠：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最常见。输卵管妊娠破裂多发生于输卵管峡部妊娠，输卵管妊娠流产多发生于壶腹部妊娠。发病机制：冲任不畅，孕卵异位着床。（虚-先天肾气不足，实-少腹血瘀）症状：腹痛、阴道出血、晕厥与休克。辨证主要辨少腹血瘀之实证或虚实夹杂之证。鉴别诊断：①早孕流产停经后出现阴道出血，伴下腹正中阵法性疼痛或坠痛。出血多时可见绒毛排出。妇科检查子宫增大变软，宫口松弛，或见组织嵌顿。尿妊娠试验阳性。B型超声检查宫内可见妊娠囊，或组织残留。②黄体破裂月经后半期或经期突发下腹一侧疼痛，伴肛门坠胀。妇科检查一侧附件增厚压痛或触及肿块。尿妊娠试验阴性。经阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血。B型超声提示一侧附件低回声团块及盆腔积液。③卵巢子宫内膜异位囊肿破裂既往有卵巢子宫内膜异位囊肿病史，经前或经期突发下腹剧烈疼痛，伴肛门坠胀和恶心呕吐，妇科检查子官后位固定，骶韧带可扪及触痛结节，患侧附件区可扪及包块，边界欠清，不活动，或原有附件区包块消失，仅有增厚，压痛明显。B型超声提示直肠子宫陷凹积液。④卵巢囊肿蒂扭转有卵巢囊肿病史，突发下一侧终痛，可伴恶心呕吐，妇科检查患侧可扪及触痛明显，张力较大包块。B型超声提示一侧附件区囊性或混合性占位，边界尚清。⑤急性输卵管炎一般无明显停经史，下腹一側或两側持续性疼痛，伴肛门坠胀，经阴道后穹窿穿刺可抽出脓液或渗出液，妇科检查宫颈举痛，双侧附件增厚或扪及包块，压痛明显。白细胞计数增高，可伴发热。尿妊娠试验阴性。B型超声提示直肠子官陷积液。⑥急性阑尾炎无明显停经史，典型表现为转移性右下腹疼痛，恶寒发热或伴恶心呕吐，检查麦氏点压痛，下腹压痛、反跳痛明显。体温升高，白细胞计数增高。辨证论治：(一)未破损期指输卵管妊娠尚未破损者。妊娠试验阳性。B型超声检查官内不见妊娠囊，子宫内膜增厚食旁一侧见边界不清、回声不均的混合型包块，或包块内有妊娠囊。[主要证候]孕后一侧少腹隐痛或持续作痛，或阴道出血，量少淋漓,可伴呕恶，纳少厌食，动苔薄,脉弦滑。[治疗法则]杀胚消癥，化瘀止痛。[方药举例].新宫外孕I号方（蜈蚣、紫草、穿山甲、牡蛎、丹参、赤芍药、莪术、延胡索）(二)已破损期指输卵管妊娠发生流产或破裂者。早期输卵管妊娠破损后时间不长,内出血不多,病情尚稳定。患者一般状态良好,脉搏、血压、血常规正常，后穹窿守刺有少量不凝血，B型超声监测盆腔仅少量出血,未见进行性增加。对要求保留生育能力者，可在严密观察下继续药物保守治疗。须掌握的指征是:①破损后24~48h患者脉搏、血压稳定。②B型超声检查直肠子宫陷凹可见不规则液性暗区，最深径不超过20mm,估计出血量在200ml以下。则非手术治疗有成功的可能。[主要证候]腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,未见进行性加重,或兼有少量阴道流血，舌红苔薄,脉细滑。[治疗法则]化瘀止血，杀胚消癥。方药举例]新宫外孕2号方。（炒蒲黄、当归、三七、炒地榆、小蓟、蜈蚣、紫草丹参、赤芍）(三)包块期输卵管妊娠流产或破裂后内出血量少，盆腔形成包块。此期B型超声检查可见盆腔内形状欠规则的衰减包块。[主要证候]下腹疼痛逐渐减轻或仅有下腹坠胀不适少腹包块形成,阴道出血量少或停止，舌暗苔薄,脉细涩或弦涩。[治疗法则]活血化瘀，消癥散结。[方药举例]新宫外孕3号方(丹参、赤芍药、三棱、莪术、穿山甲、牡蛎、蟅虫、水蛭）产后病三审：先审小腹痛与不痛（以辨有无恶露的停滞）;次审大便通与不通（以验津液之盛衰）;三审乳汁的行与不行，以及饮食之多少（以察胃气的强弱）。三病：病痉，病郁冒，大便难。三冲：冲心，冲肺，冲胃。三急：呕吐，盗汗，泄泻。三禁：禁汗（防亡阳），禁峻下（亡阴），禁通利小便（亡津液）。治法：根据亡血伤津、淤血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情辨证论治。产后恶露不绝:产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不断者，称为恶露不绝，又称恶露不尽，恶露不止。癥瘕癥与瘕,其病变性质不同。癥，坚硬成块,固定不移，推揉不散，痛有定处病属血分,痞满无形，时聚时、推揉转动，痛无定处.病属气分。就其临床所见，初时常因气聚为，则渐致血瘀成癥,因此不能将截然分开2.汉代，在医事制度设立女医3.最早的产科专著《胎产书》4.晋代王叔和《脉经》，妇产科方面提出了居经，避年之说，指出了尺中不绝，胎脉方真，描写了产时的离经脉。居经：又名季经、按季，是指妇女身体无病月经每三个月一行；避年：指在身体正常情况下，月经频率为每年一次。5.胚胎发育记载与逐月养胎理论在北齐徐之才《逐月养胎法》中有较为详细的论述，如对胚胎发育有比较准确的描述6.孙思邈在《千金翼方》将妇人胎产列为卷首7、金元四大家：刘完素，张子和，李杲，朱震亨（名称），刘完素《素问病机气宜保命集》：少女着重补肾，中年着重调肝，绝经期着重调脾；张子和《儒门事亲》：记载钩取死胎成功案例，开创中医产科器械助产先河；朱震亨｛《格致余论》第一次明确描写了子宫的形态。傅山著《傅青主女科》以肝脾肾三脏理论张锡纯《医学衷中参西录》创制了理冲汤，安冲汤，固冲汤，温冲汤，寿胎丸（安胎首选）(一)月经的生理现象①健康女子到了14岁左右，月经开始来潮。月经第一次来潮，称为初潮。在我国女子初潮年龄早自11周岁迟至18周岁,均属正常范围。健康女子一般到49岁左右月经闭止，称为“绝经”或“断经”。在我国，女子46~52岁绝经，属正常范围。②月经从初潮到绝经，中间除妊娠期哺乳期外，月经都是有规律地按时来潮。正常月经是女子发育成熟的标志之一。正常月经周期，一般为28日左右，但在21~35日也属正常。经期，指每次行经持续时间,正常者为3~7日，多数为4~5日。③经量，指经期排出的血量，总量为50~-80ml;经期每日经量,第一日最少，第二日最多，第三日较多.第四日减少，个体差异较大。④经色，指月经的颜色，正常者多为暗红色，由于受经量的影响，所以月经开始时的颜色较炎,继而逐渐加深最后又转呈淡红。⑤经质,指经血的质地,正常经血应是不稀不稠，不凝结无血块，也无特殊气味。。带下的生理现象：定义：广义带下是泛指妇女经、带、胎、产诸病而言；狭义带下是专指妇女阴中流出一种黏腻液体而言。①量：生理性带下量不多,润滑如膏，不致外渗。②色：生理性带下是无色透明的，有的略带白色，所以医籍中有时称“白带”。③质：生理性带下黏而不稠，滑润如膏，无异臭气味。④功能：生理性带下是肾精下润之液,具有濡润、补益的作用，充养和濡润前阴空窍。预产期的计算方法，按末次月经第一日算起，月份数加9或者减3，日数加7；农历月份算法同上，日期加14产褥期:新产后6周内哺乳：新产妇一般产后第二日可以挤出初乳约持续7日后逐渐变为成熟乳。妇科常用的外治法:熏洗法，冲洗法，纳药法、贴敷法①熏洗法：适用范围熏洗法指用药水熏蒸和洗涤外阴局部的方法，主要用于外阴病变，如瘙痒、湿疹、肿胀、溃疡等。②冲洗法：适用范围冲洗法指用药水冲洗阴道，外阴的方法，主要用于阴道及阴道炎、真菌性阴道炎、非特异性阴道炎、急慢性官颈炎(糜烂)等。③纳药法：指将外用药物放置阴道穷穹窿和子官颈部位的方法，主要用于宫颈及阴道的病变，如慢性子宫蕉炎(糜烂)、子宫颈癌、滴虫性阴道炎、真菊性阴道炎、非特异性阴道炎、老年性阴道炎等。④贴敷法：指将外治用的水剂、散剂或育剂用无菌纱布贴敷于患处的方法，主要用于外阴或乳房的病变，如外阴肿胀、外阴溃疡、外阴脓肿切开、急性乳腺炎或回乳等。月经病的治疗原则:治本调经。治本大法有补肾，扶脾，疏肝，调理气血等。补肾为第一大法24.血热:阴虚血热，阳盛血热，肝郁化热及其主要的表现①阴虚血热主要证候：经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红,手足心热，咽干口燥.舌红，苔少,脉细数。证候分析：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固,故月经提前；阴虚血少，冲任不足,血海满溢不多，故经血量少;血为热灼,故经色红而质稠;虚热上浮,故颧赤唇红;阴虚内热,故手足心热;阴虚津少，不得濡润,故咽干口燥。舌红，苔少,脉细数,也为阴虚血热之征。治疗法则：养阴清热,凉血调经。方药举例：两地汤《傅青主女科》)。生地黄，玄参，地骨皮，麦冬，阿胶，白芍药②阳盛血热证主要证候：经期提前，量多，色紫红，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结,小便短赤,面色红赤，舌红，苔黄.脉滑数。证候分析：热伤冲任，迫血妄行，故月经提前，量多:血为热灼,故经色紫红，质稠:热扰心肝二经,故心胸烦闷:热邪伤津,故渴喜冷饮，大便燥结:热灼膀胱，故小便短赤。面色红赤、舌红，苔黄,脉滑数，为热盛之征。治疗法则：清热降火凉血调经。方药举例：清经散《傅青主女科》。牡丹皮，地骨皮，白芍药，熟地黄，青蒿，黄柏，茯苓③肝郁化热证主要证候：经期提前，量多或少,经色紫红，质稠有块，经前乳房，胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄:脉弦数。证候分析：肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行,故月经提前;肝郁化热,血海失司,故月经量多或少;血为热灼,故经色紫红，质稠有块;气滞于肝经,故经前乳房、胸胁、少腹胀痛;气机不畅,则烦躁易怒;肝经郁热，故口苦咽干。舌红，苔黄,脉弦数，为肝郁化热之象。治则：清肝解郁，凉血调经方药举例：丹栀道遥散(《女科撮要》)。牡丹皮，炒栀子，当归，白芍药，柴胡，白术，茯苓，炙甘草26.月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经27.月经后期主要的发病机制是经血不足或者邪气阻滞，血海不能按时满溢，常由肾虚，血虚，血寒，气滞和痰湿所致（虚证加瘀证）28.月经过多的主要发病机制是冲任不固，经血失于制约，常由气虚，血热和血瘀所致29.月经过多与崩漏的鉴别诊断崩漏：崩漏在大量阴道出血时，症状与月经过多相似。但崩漏的出血无周期性,同时伴有经期延长，淋漓日久不能自然停止，与月经过多的有周期性出血和正常的经期显然不同，通过病史、发病经过等的询问，结合临床症状，不难鉴别。此外,尚需排除血液病、心血管疾患，肝功能损害等引起的月经过多。30.月经过多的血热证主要证候：经行最多，色鲜红或深红，质粘稠，口渴饮冷,心烦多梦,尿黄便结,舌红，若苔黄,脉滑数。证候分析：阳热内盛,伏于冲任，经行之际,热迫血行,故经行量多;血为热灼,故经色红而质稠;热邪伤津.则口渴饮冷,尿黄便结;热扰心神故心烦多梦。舌红,苔黄,脉滑数，为血热之征。治则：清热凉血.，固冲止血方药：保阴煎，酌加炒地榆、槐花。生地黄，熟地黄，黄芩，黄柏，白芍药，山药，续断，甘草35.痛经气滞血淤，寒凝血淤记住主要症候①气滞血瘀证主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按?,经血量少:经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。证候分析：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任.胞脉气血更加壅滞,“不通则痛”故经行小腹胀痛拒按;冲任气滞血瘀，故经血量少,经行不畅,经色紫黯有块:血块排出后,胞宫气血运行稍畅,故腹痛减轻;肝气郁滞，故胸胁乳房胀痛。舌紫黯或有瘀点,脉弦涩，也为气滞血瘀之征。治疗法则：行气活血、祛瘀止痛。方药举例：膈下逐瘀汤(《医林改错》。当归，川芎，赤芍药，桃仁，红花，枳壳，延胡索，五灵脂，乌药，香附，牡丹皮，甘草②寒凝血瘀证主要证候：经前或经期,小腹冷痛拒按，得热则痛减。或周期后延.经血量少，色黯有块，畏寒肢冷,面色青白,舌黯，苔白,脉沉紧。证候分析：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”,故痛经发作:寒客冲任,血为寒凝，可见周期延长.经血量少，色黯有块:得热则寒凝暂通,故腹痛减轻;寒伤阳气,阳气不能敷布,故畏寒肢冷.面色青白。舌黯,苔白,脉沉紧,为寒凝血瘀之征。治疗法则：温经散寒,祛瘀止痛。方药举例：温经汤人参、当归、川芎肉桂、莪术、牡丹皮、甘草、牛膝42.胎动不安的肾虚证表现，治疗原则及方药及方出自《医学衷中参西录》主要证候：妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。证候分析：肾虚冲任不固，胎失所系，蓄亦养胎之阴血下泄，故腰酸腹痛，胎动下坠，或有阴道少量流血，色黯淡；肾虚则髓海空虚，骨无所主，故头晕耳鸣，两膝酸软；肾虚膀胱失于温煦，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故屡孕屡堕。舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚衰之象。治疗法则：补肾益气，固冲安胎。方药举例：寿胎丸（《医学衷中参西录》）加党参、白术。菟丝子桑寄生续断阿胶43.滑胎:凡堕胎，小产连续发生3次或者以上者，称为滑胎，亦称数堕胎。44.堕胎，小产:凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为堕胎；妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。45.异位妊娠中以输卵管妊娠最常见53.产后恶露不绝的血瘀证加方药主要证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，或突然量多，色黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。证候分析：瘀血阻滯冲任，新血不得归经，则恶露过期不止，淋漓量少，或突然量多，色黯有块；瘀血内阻，不通则痛，故小腹疼痛拒按；块下瘀滞稍通，故使痛减。舌紫黯，脉弦涩，为瘀血阻滞之征。治疗法则：活血化瘀，理血归经。方药举例：生化汤加益母草、茜草、三七。当归、桃仁、川芎、炮姜、炙甘草、益母草、茜草、三七54.缺乳病机:一为化源不足，无乳可下；二为瘀滞不行，肝郁气滞，乳络不通，乳不得下。55.缺乳的两个证型及其辨证论治56.不孕:女子婚后夫妇同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者；或曾经孕育或过，未避孕又1年以上未再受孕者，称为不孕症。前者为原发性不孕，古称全不产，后者继发性不孕，古称断绪57.不孕症肾气虚，毓麟珠《景岳全书》主要证候：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头量耳鸣，腰酸腿软，小便清长，舌质淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。证候分析：肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕，而致不孕；冲任失调，血海失司